膽管結石必須切除肝臟嗎

我今年61歲，在例行體檢中查出了肝內膽管結石，分別可見1.59厘米及0.63厘米的強回聲光團。醫生說沒什么事，不用管它。

現在我無癥狀，但看了很多資料都說必須切肝開刀，藥物不能治療，更不能喝排石藥，真是這樣嗎？如手術必須切除肝臟嗎？

吉 林 王先生

膽結石不同于腎結石，各種物理性的震石、排石方法均不適用，藥物排石的作用也不太明顯，不過可以在醫生指導下服用一些消炎利膽藥物，對病情能起到一定的控制作用。治療方法則以手術為主。

對于無癥狀且較小的膽囊結石不必手術，建議隨訪觀察。對于有癥狀或有下列情況者，則建議患者及時手術治療：

合并糖尿病者；

年齡較大，伴有高血壓或心臟功能不全者；

結石較大者（2～3厘米），引起膽囊惡變的可能性增加，應選擇早期手術治療；

瓷化膽囊，有較高的惡變傾向，也應早期手術治療；

泥沙樣結石，即使直徑較小，也應盡早手術；

充滿型結石或膽囊萎縮，這類患者由于長期炎癥刺激，膽囊癌發生率增加數倍。

膽囊結石合并膽管結石的患者，可采用微創療法。這是目前比較提倡的辦法，可以使膽道結石患者免受開腹之苦，且術后患者痛苦輕、住院時間縮短。如果患者膽管結石過于巨大，則無法進行微創手術取石。超過1厘米的結石，手術風險隨結石直徑增大而增大。另外，急性發作的膽囊炎、膽囊萎縮、懷疑膽囊惡變者等，都不適宜進行微創治療。

至于是否要切除肝臟，需看膽總管結石的具體病變部位及對肝臟的影響，不是所有的膽總管結石手術都需要切除肝臟。即使需要切除部分肝臟，由于肝臟有強大的再生能力，對患者將來的生活也不會造成很大影響。

對于膽結石患者，日常生活中可注意：

1.保持良好的生活飲食習慣，注意減少高脂肪高膽固醇食物的攝入，限制酒、咖啡、濃茶等會加重膽汁排量的食物攝入。避免食用易致脹氣的食品，如番薯、馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍及大蒜、汽水飲料等。草酸含量高的食物，如扁豆、巧克力、菠菜、無花果等食物也需減少攝入。除此之外，多喝水，多排尿，多運動，按時吃飯。

2.定期體檢。首選B超檢查，CT、磁共振也可顯示膽囊結石，但不作為常規檢查。

藥博士