為何會(huì)發(fā)生低血鉀

我老伴今年74歲。前些日子因進(jìn)食不潔食物，出現(xiàn)了精神不振、全身乏力、食欲不佳和嗜睡。當(dāng)時(shí)我將她送至三級(jí)醫(yī)院就診。醫(yī)生在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)我老伴膝腱反射遲鈍。查血電解質(zhì)，其中血鉀僅為2.8毫摩爾/升。查血常規(guī)，其中白細(xì)胞總數(shù)為12×109/升，中性粒細(xì)胞為82%。大便常規(guī)檢查白細(xì)胞為5～8/視野，紅細(xì)胞3～5/視野。考慮為感染性腹瀉和低鉀血癥。于是給予靜脈滴注抗菌藥和靜脈補(bǔ)鉀，才使我老伴癥狀獲得緩解。請(qǐng)問(wèn)我老伴怎么會(huì)發(fā)生低血鉀的？應(yīng)如何補(bǔ)鉀呢？

上 海 林先生

鉀是人體最重要的離子之一。平時(shí)鉀主要是通過(guò)飲食攝入。其中食物中以水果（如香蕉）、蔬菜（如香菇）含量為多。正常情況下鉀的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡，才能使人體血漿中鉀離子濃度保持在正常范圍。一旦出現(xiàn)低鉀血癥，可引起四肢乏力、肌痙攣，也可引起房性早搏、室性早搏、甚至心室顫動(dòng)導(dǎo)致心臟驟停，必須立即補(bǔ)鉀。

在補(bǔ)鉀前首先應(yīng)尋找低鉀血癥的病因，并加以治療。

一般來(lái)說(shuō)主要有以下三個(gè)原因。

1.低攝入 由于人體內(nèi)鉀離子具有不吃也排的特性，所以如果飲食攝入不足就會(huì)引起低鉀血癥。

2.高排出 如果連續(xù)腹瀉、嘔吐也可導(dǎo)致大量鉀丟失，另外如果連續(xù)使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，或順鉑、兩性霉素等藥物，也會(huì)引起低鉀血癥。

3.細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 一般發(fā)生在糖尿病患者中，尤其是合并有酮癥酸中毒時(shí)，靜脈滴注胰島素后，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。

像林先生老伴就屬于低攝入和高排出而引起的低鉀血癥。臨床上，將低鉀血癥分為輕度、中度和重度。當(dāng)血鉀在3.0～3.5毫摩爾/升時(shí)為輕度低鉀血癥，這時(shí)應(yīng)每天額外補(bǔ)充氯化鉀3克。當(dāng)血鉀在2.5～3.0毫摩爾/升時(shí)為中度低鉀血癥，這時(shí)應(yīng)每天額外補(bǔ)充氯化鉀6克。當(dāng)血鉀小于2.5毫摩爾/升時(shí)為重度低鉀血癥，這時(shí)應(yīng)每天額外補(bǔ)充氯化鉀9克。如果患者無(wú)法進(jìn)食時(shí)，還應(yīng)另外加上6克氯化鉀。

臨床上補(bǔ)鉀主要有三種方法。一個(gè)是口服補(bǔ)鉀，一個(gè)是靜脈補(bǔ)鉀，還有一個(gè)是輸液泵補(bǔ)鉀。

口服補(bǔ)鉀 口服補(bǔ)鉀是最直接、最安全且簡(jiǎn)單易行的方法，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于輕度低鉀血癥的患者都可以選擇口服補(bǔ)鉀。其唯一的副作用就是對(duì)消化道黏膜有刺激，但飯后服用可減輕這些不良反應(yīng)。常用藥物有：

枸櫞酸鉀 用溫開(kāi)水沖服，每次1～2包，一日3次。

氯化鉀緩釋片 每次1克，一日3次，它可減少對(duì)胃腸道的刺激，并使鉀緩慢釋放，以穩(wěn)定血鉀濃度，避免出現(xiàn)高鉀血癥。

10%氯化鉀注射液 將10～20毫升配以牛奶、果汁或溫水稀釋后口服，每日3次，飯后服用，可減少對(duì)胃腸道刺激。

靜脈補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀可適用于中度或重度低鉀血癥患者，但需注意的是，靜脈補(bǔ)鉀有“四不宜”原則：不宜過(guò)濃，濃度一般在0.15%～0.3%；不宜過(guò)快，滴數(shù)在一分鐘40滴以內(nèi)；不宜多過(guò)，指補(bǔ)量不宜過(guò)多；不宜過(guò)早，指的是最好口服，且無(wú)尿不宜補(bǔ)鉀。選擇靜脈補(bǔ)鉀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

輸液泵補(bǔ)鉀 輸液泵靜脈補(bǔ)鉀速度均勻，藥量正確，能保持有效的血藥濃度，且減少補(bǔ)液量，所以適用于嚴(yán)重心功能衰竭患者。是搶救心功能不全，合并嚴(yán)重低鉀血癥患者的最佳給藥途徑。

以上三種方法，除第一種口服補(bǔ)鉀可在家中完成外，其余兩種方法必須在醫(yī)院中進(jìn)行。

最后需注意的是，補(bǔ)鉀不是一天可以完成的，應(yīng)分3～4天將其補(bǔ)足。補(bǔ)鉀原則是盡量口服，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師