血管性癡呆，預防勝于治療

全球都在步入老齡化社會，老年性疾病越來越多地占據人們的視線。這其中，癡呆性疾病無疑是人們的關注熱點。癡呆性疾病中，第一大類是阿爾茨海默病，也就是通常所說的老年癡呆，第二大類就是血管性癡呆。

有所不同，并不對立

雖然同為癡呆，但血管性癡呆與阿爾茨海默病還是有所不同。

臨床表現 雖然兩者都有認知障礙的表現，但阿爾茨海默病是漸進性的記憶力下降，伴有情緒、行為等各方面的癥狀。而血管性癡呆大多有血管性危險因素，或在卒中后出現認知障礙，呈階梯狀病變過程，在一段時間內可能加重，或處于平穩狀態，表現多樣化。而且，血管性癡呆在影像學上會有明確的病灶或血管源性改變。

發病機制 阿爾茨海默病屬于神經變性病，大腦神經元發生不可逆的退行性改變。而血管性癡呆是由于血管源性病變，導致大腦某些特殊部位的缺血，可能影響膽堿能神經纖維，造成神經元細胞的死亡等。

然而，在臨床上兩種疾病并不對立，在很多情況下共存于一體。比如一些阿爾茨海默病的患者有血管性危險因素存在，而一些血管性癡呆的患者，大腦可能在退行性變的進程中，腦血管事件促發了認知障礙。純粹的阿爾茨海默病或純粹的血管性癡呆并不多見。

治療藥物有限

對于阿爾茨海默病，全世界都在全力開發治療藥物。目前國際上較為公認的主要有兩大類藥物：膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑，經國內外的臨床實踐證實其對于阿爾茨海默病患者是有效的。而血管性癡呆目前尚無針對性的治療藥物，根據血管性癡呆和阿爾茨海默病有交叉的發病機制，臨床上“借花獻佛”地用這兩大類藥物治療血管性癡呆，也有一定效果。此外，對于皮層下血管性癡呆，已經有證據證實尼莫地平等藥物有效。

預防是關鍵

血管性癡呆的主要危險因素是腦血管病或血管性危險因素。比起藥物治療，對血管性癡呆來說，控制危險因素，防止腦血管病的發生及復發顯得更為重要。

在血管性癡呆患者中，不乏有控制得好的患者，病情慢慢好轉，連帶認知功能也得到良好的改善。但對大部分患者來說，發生過一次血管事件，很可能就會發生第二次、第三次……這是無奈的現實，也是伴隨年齡增長所不能抗拒的自然規律。這時，控制危險因素就顯得尤為重要，也是預防血管性癡呆發生的關鍵要素。

目前所知，腦血管疾病的主要危險因素有高血壓、糖尿病、心臟疾病、血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒及其他（主要包括年齡、性別、種族、受教育程度等因素）。對于年齡、性別、種族這些我們無法控制的危險因素不必太過介懷；血壓、血脂、血糖這些指標，我們可以通過自己的努力將它們控制在正常范圍內；吸煙、飲酒這些不良的嗜好我們可以通過努力戒除；加上良好的生活方式、樂觀的生活態度，相信我們可以通過努力，降低腦血管病發生的風險，預防血管性癡呆的發生！

（作者每周一全天有專家門診，每周三上午有記憶障礙專科門診）

付劍亮，上海交通大學附屬第六人民醫院神經內科副主任、主任醫師。上海市醫學會神經病學分會認知障礙學組委員，上海市卒中學會委員，上海市醫師協會神經內科分會委員，碩士研究生導師，研究方向為腦血管病和癡呆。