長期用阿司匹林，出血風(fēng)險怎么控

陳曦+傅曉東

阿司匹林是目前全球最為廣泛使用的抗血小板藥物，在心腦血管病的一級預(yù)防和二級預(yù)防中起到了重要作用。其主要通過抑制環(huán)氧化酶而起到抑制血小板聚集、阻止血栓形成的作用，為抗栓治療的一線藥物。阿司匹林可降低某些疾病的發(fā)生率，如不穩(wěn)定型心絞痛、非致死性心梗和腦卒中等。臨床廣泛用于預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房纖顫、人工瓣膜病和不穩(wěn)定型心絞痛等。

長期使用易有出血風(fēng)險

然而，隨著阿司匹林的廣泛使用，有關(guān)不良反應(yīng)的報道也不斷出現(xiàn)，以消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害為主。消化系統(tǒng)損害表現(xiàn)為胃黏膜損害，發(fā)生率最高的是胃腸道出血及消化性潰瘍出血，這是由于阿司匹林不但能直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，還會通過對環(huán)氧化酶的抑制，減少黏膜內(nèi)產(chǎn)生前列腺素，削弱胃黏膜的黏液-碳酸氫鹽屏障，促使發(fā)生黏膜損傷，還能抑制合成血栓素A2（一種血栓素，常用作血管收縮劑，可以激活血小板，使其凝聚，是治愈組織損傷和治療發(fā)炎的常用藥），使血小板凝集受抑制，誘發(fā)胃黏膜出血。而血液系統(tǒng)損害以血小板計數(shù)降低為主，表現(xiàn)為各種出血癥狀，包括鼻腔及牙齦出血、腦出血、皮膚黏膜出血等。

此外，發(fā)生消化道出血與所用阿司匹林劑量有一定關(guān)系。隨著劑量增大，發(fā)生消化道出血的概率增加，尤其是年齡偏大，有幽門螺桿菌感染、消化道疾病史者服用阿司匹林后發(fā)生消化道出血的概率明顯增加。

抗血小板“妙藥”——丹參

中醫(yī)藥寶庫中抗血小板藥物也有妙招，這里就不得不提到一味中藥：丹參。

丹參具有較強的活血化瘀作用，能明顯降低全血比黏度、血漿比黏度等凝血指標(biāo)。中醫(yī)素有“一味丹參，功同四物”之說，補血生血，功過歸地；調(diào)血斂血，力堪芍藥；逐血生新，性倍川芎。現(xiàn)代研究證明，丹參具有擴張冠狀動脈、防止心肌缺血和心肌梗死、改善微循環(huán)、降低心肌耗氧量等作用，已廣泛運用于臨床各種心血管疾病的治療。

至今已有多種丹參劑型用于臨床，其中雷氏丹參片就富含丹參中多種活性成分：丹參素、丹酚酸B能抑制血小板聚集、抗血栓形成、擴張血管、增強心臟功能；丹參酮能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，有天然抗氧化作用，減少氧自由基。故雷氏丹參片能降低血液“濃、黏、聚、凝”狀態(tài)，抗動脈粥樣硬化，改善心肌缺血再灌注損傷。此外，雷氏丹參片為單味中藥制劑，不含冰片等刺激性成分，可減少消化道系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，因而更適用于伴有消化道系統(tǒng)疾病患者。

“聯(lián)手”丹參控風(fēng)險

當(dāng)阿司匹林與雷氏丹參片聯(lián)合使用時會擦出什么樣的火花呢？阿司匹林本身的蛋白結(jié)合力高，雷氏丹參片與其合用時會競爭結(jié)合白蛋白，使得兩者游離的藥物濃度增大，可以起到相互增效的作用；同時，在藥理效應(yīng)方面兩者又有協(xié)同作用。故服用阿司匹林時聯(lián)合服用雷氏丹參片，可減少阿司匹林服用劑量，進而減少長期服用阿司匹林引起的出血風(fēng)險，又可加強抗凝作用的發(fā)揮。

（傅曉東副教授每周五下午有專家門診）