用現代的眼光看待中醫藥

林祎雯

流行病學研究發現，心血管疾病目前在世界范圍內占據死亡原因的首位。上世紀90年代中期，通過對民眾健康知識的普及教育及對相關危險因素控制等措施，歐美國家心血管疾病發病率與死亡率呈現向下發展的拐點。而我國自改革開放以來，隨著西方生活方式的引進，相關危險因素急劇增加，心血管疾病發病率出現逐年上升的趨勢。不論是農村還是城市，我國心血管疾病死因均占總死亡率的40%以上。因此，我國心血管疾病的發病形勢堪稱嚴峻。

中醫治“心病”，古已有之

中醫治療心血管疾病有很長的歷史，古籍中早有關于“胸痹”病如“卒心痛”“厥心痛”以及“真心痛”等癥狀描述及其治療方法的記載。說起中醫在疾病治療方面的特色和優勢，王肖龍教授認為體現在三個方面：整體觀、治未病和辨證施治。

整體觀 中醫不論看人還是看病，都是用整體觀的眼光去觀察和思考。比如心血管疾病，中醫往往會考慮它與其他臟腑的相互聯系。王肖龍教授舉例說：“曙光醫院心內科治療心力衰竭常常會‘從腎論治，就是從中醫的‘腎出發來治療心臟疾病，在這方面，曙光醫院的院內制劑‘鹿角方治療‘心腎陽虛型的心力衰竭往往能收到良好的療效。而高血壓，往往從中醫‘肝的角度出發，有一個比較常見的證型——‘肝陽上亢，曙光醫院同樣有針對該證型高血壓的院內制劑‘潛陽合劑，對于符合證型的患者，其高血壓治療同樣取得良好的效果?！?/p>

治未病 中醫古籍中經常被提到的概念是“上工治未病”以及“未病先防，既病防變”。這一點與現代醫學注重預防的理念不謀而合。

由于中醫自古就有“治未病”的理念，所以歷史上沉積下來的預防疾病的方法有很多。如在預防心血管疾病危險因素方面，有食療方法，包括一些中藥食材泡茶、煲湯等，也有許多的養生運動，如太極拳、五禽戲等；在中醫防病治病同時，也強調因時、因地、因人而制，如針對不同季節，個人的飲食和活動都需進行針對性的調整。

中醫還比較講究情志調節?，F代生活節奏快，壓力大，情志調節顯得更為重要。中醫理念中，情志和臟腑也相關，如喜傷心（范進中舉就是很好的例子），恐傷腎，思傷脾等。在針對心血管疾病治療的同時，也注重情志與疾病的相互影響，即所謂的“雙心治療”。

辨證施治 辨證施治是中醫的一大法寶，強調的是個體化治療原則。每個人的情況可能有所不同，所患疾病的具體情況也因人而異。目前是循證醫學的年代，臨床醫生大多遵循臨床指南來指導醫學實踐。然而，對于某些特定患者，指南可能并不適用。用中醫辨證施治的思路為指導，根據患者的證型以個體化的原則進行疾病治療，更可能取得良好療效。

中西醫該怎么結合

中西醫結合已有一百余年的歷史了，早在清末民初的《醫學衷中參西錄》中，就收錄有張錫純治療外感疾病的阿司匹林石膏湯，開啟了中西醫結合治療的先河，而中西醫結合真正的發展則是在新中國成立后。王肖龍教授在長期臨床實踐中，對中西醫結合有了較為深入的研究和更透徹的看法。

“中西醫結合是一門獨立的醫學科學，通過汲取中醫與西醫的精髓，進行內在的有機結合，其療效應該優于單純的中醫或西醫，真正起到1+1>2的效果。臨床上，無原則的用些中藥再加點西藥，我認為這不是真正的中西醫結合?！蓖跣埥淌谌缡钦f。

那么應該怎樣結合呢？王肖龍教授認為應該做到以下幾方面。

針對現代醫學存在缺陷的部分 雖然現代醫學目前已相當發達，但還是存在力有未逮之處，而在這些方面中醫藥可能恰恰有優勢，這時將兩者相結合，很可能會起到比較好的療效。

以冠心病介入治療為例，早年患者植入金屬裸支架后有高達30%～50%的再狹窄率，是引起支架植入晚期復發心肌缺血的重要原因。如何減少支架植入后再狹窄發生率，一度成為研究的熱點和難點。即使現在臨床上已普遍運用藥物涂層支架，仍然有10%左右的再狹窄率。許多西藥如他汀類、血管緊張素轉換酶抑制劑及抗血小板藥物的研究，并沒有提示可以減少支架植入后再狹窄的發生。北京西苑醫院陳可冀院士研制的中藥芎芍膠囊，在循證醫學研究中提示其可以降低支架植入后的再狹窄發生率。

“中醫藥可以根據自身的特點，針對西醫目前還存在的缺陷方面進行有益的補充和替代，這是一種結合?！蓖跣埥淌谡f。

中西藥物在作用機制上的聯用 曙光醫院心內科在王肖龍教授的帶領下，正在對治療心血管疾病的中藥進行深入的研究，希望發現一些對西藥能起到增效或減毒作用的藥物。耕耘總有收獲，他們現在已有不少成果。

比如，他汀類藥物是國際上所推薦的治療動脈粥樣硬化的“基石”，但是它有時會產生較為嚴重的不良反應，且隨著使用劑量的增大，不良反應的發生率也在增加。美國的指南提出使用高劑量他汀類藥物治療成人動脈粥樣硬化，但高劑量他汀類藥物無論是從經濟負擔還是從不良反應發生率的角度出發，都可能受到醫生和患者接受度的影響。王肖龍教授及其團隊在對曙光醫院院內制劑“健脾泄濁方”的研究中發現，它除了有明顯的降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的作用，在與阿托伐他汀聯用時，可以明顯減少阿托伐他汀的使用劑量——聯合健脾泄濁方時的10毫克阿托伐他汀，可達到與單用20毫克阿托伐他汀相似的調脂療效。進一步研究發現，健脾泄濁方可以抑制阿托伐他汀的代謝酶細胞色素P450 3A4，從而增加了其生物利用度，而中藥復方中的某些成分具有保肝作用，可能減少阿托伐他汀的肝損作用。

另外，很多人常常用決明子泡茶來調節血脂，王肖龍教授研究發現，決明子茶可抑制外源性膽固醇的吸收，而他汀類藥物可抑制內源性膽固醇的合成，兩者相結合，可以很好地從內外兩個途徑阻斷人體對膽固醇的吸收和合成，這種聯合應用就可能起到協同效應。

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）是心力衰竭患者治療的基石，但有些患者不能耐受血管緊張素轉化酶抑制劑的治療，怎么辦呢？王肖龍教授發現，中藥成方鹿角合劑有類似血管緊張素轉換酶抑制劑的作用機制，用其治療血管緊張素轉換酶抑制劑不能耐受的心衰患者，也有非常好的效果。

王肖龍教授感慨：“像這種藥物代謝作用機制明確的中西藥物聯用，對西藥可以起到增效減毒的作用，或是從不同的途徑來阻斷疾病的進程，這就是非常好的中西藥聯合，是真正內在、有機的中西醫結合，值得我們去深入地探討?！?/p>

具有特色的心內科

作為曙光醫院心內科主任，說起自己的科室，王肖龍教授驕傲的神情油然而露。曙光醫院心內科是衛生部國家臨床重點專科，同時是國家中醫管理局十二五重點?？?。科室秉承中醫為主，走中西醫結合的道路，以心力衰竭、高血壓、冠心病、心律失常等常見病為主攻方向，業已形成各專病中西醫結合的診療規范。結合具有特色的中藥驗方和院內制劑，在治療高血壓、心力衰竭和冠心病等心血管疾病方面積累了豐富的經驗，形成了鮮明的“曙光特色”！

王肖龍，上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科主任、主任醫師、教授，內科學教研室副主任?，F兼任中華中醫藥學會心臟介入專家委員會常委，中國醫師學會中西醫結合心血管分會常委，中國中西醫結合學會心血管病專業委員會委員兼血栓學組、雙心學組副組長，上海市中西醫結合學會活血化瘀專業委員會副主任委員等職。

長期從事中西醫結合防治心力衰竭、冠心病、高血壓病、心律失常以及心血管介入診治的臨床、科研和內科學教學工作。