關于影像學檢查的種種疑慮

秦智+劉敏+李國暉+楊連發

影像學檢查是疾病的一種診療手段，包括X線、CT、磁共振等，甚至成為了治療手段之一。在面對影像學檢查時，患者往往會產生諸多疑問，最常見的當屬是否會有放射傷害。那么，還有哪些常見問題呢？本文以磁共振檢查和X線檢查列舉說明。

1.為什么做磁共振檢查時禁止佩戴金屬物品？

磁共振設備周圍（5米內）具有強大磁場，嚴禁患者和陪同家屬將有鐵磁性的物品、電子產品及各種磁性存儲介質類物品靠近或帶入檢查室。有些細小的金屬品藏在其中，也要注意。最好也不要穿著有金屬紐扣、金屬拉鏈的衣服，文胸上的金屬搭鉤都是隱患。當然，鑰匙、手表、假牙、硬幣這些都要摘下，體內有金屬避孕環的也要注意。另外，易燃易爆品、腐蝕性或化學物品、藥膏、膏藥、潮濕滲漏液體的用品等都是極度危險的。此外，還有些情況也是做磁共振檢查時要避免的。

化濃妝 有些女性不化妝就不出門，然而對于要做磁共振檢查的人來說，可必須要素面朝天了。有些化妝品中含有某些金屬，它們會與磁場發生反應。所以建議檢查當天不要化妝，指甲油、止汗液、防曬霜、護發用的發蠟等也最好不要用。

文身、文眼線 時尚人士喜歡文身，部分愛美女性也喜歡文眼線，然而在磁共振檢查過程卻存在一定的隱患。檢查中文身中的顏料會加熱，可能會導致皮膚受到刺激甚至灼傷，遮蓋也不管用。檢查中如果皮膚有刺激感，應立刻停止。因此，在檢查前，應跟醫生事先說明。

2.是不是所有人都可以做磁共振檢查？

磁共振檢查并不適用于所有人，如裝有心臟起搏器、心臟搭橋術后、神經刺激器的患者不能做磁共振成像；顱內有銀夾、眼球內金屬異物者禁止做該檢查。曾做過動脈病手術（動脈瘤術后）、心臟手術并帶有人工心瓣膜者不能做磁共振成像。另外，裝有胰島素泵的患者也不能做。

3.我有心血管疾病，曾安裝過血管支架，還可以做磁共振檢查嗎？

大量文獻和臨床實踐都已經證實，近5年來市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經過測試，注明磁共振安全，為非磁性的。部分早期的外周動脈支架可能存在弱磁性，則有必要對安全性進行評估。

另外，也會有人問，那裝了人工關節是否不能做。人工關節等主要是由鈦和鈷鉻鉬合金等材質制成的金屬植入物，它不僅在磁共振里是安全的，而且磁共振還能專門針對關節假體進行評估，發現引起手術后疼痛的原因。此外，做過腰椎內固定手術的患者，也是可以做磁共振的，但是如果再檢查手術部位的話，可能會產生偽影，影響診斷。

4.磁共振檢查的設備看上去有點可怕，在做的過程中，有些什么注意事項？

磁共振設備外觀龐大，進行檢查時，需要患者平躺于磁共振床上，然后啟動機器將人推入到設備中央，可能會造成心理上局促感等不適，具體有以下方面需要患者知曉：

檢查時間也許不止15分鐘 雖然標準的檢查程序只有15分鐘左右，但由于檢查部位多等原因，可能被拉長到1小時。所以建議在檢查前吃點東西，而且一定要去趟衛生間。對于全身疼痛的癌癥晚期患者，建議在檢查前應用一些止痛藥物，以防時間長，疼痛難耐，不停翻動，影響診斷。

檢查時間長、空間幽閉，可能會焦慮 由于檢查時間可能會延長，又處于一個幽閉的環境中，有些人感到恐懼或焦慮。所以最好在進入機器前先閉上眼睛，在整個過程中不要睜開。建議想象一些比較有趣的事情。

建議提前戴好耳塞 由于檢查中，機器可能會產生很大的噪音，所以最好提前戴上耳塞。小孩子也許會受到驚嚇，必要時可以服用鎮靜劑后接受檢查。

體表會感覺到熱感 在無線電波的作用下，體表溫度可能會升高1℃左右，因此有些人會在檢查過程中感到熱。這時不要擔心，保持冷靜。為了維護機器正常運轉，一般機房溫度都在20℃左右，如果有老人、小孩或者體弱患者害怕著涼，在進入磁共振機房前可以加一件或者幾件厚點的衣服，但必須保證衣服上沒有金屬拉鏈、扣子或者其他金屬的裝飾品，以防產生金屬偽影而影響檢查結果。

不必擔心放射線輻射 磁共振使用的是強大的磁場和無線電波，沒有X射線，因此不用擔心輻射危險。

5.聽說照胸片會致癌，這是真的嗎？

通常所說的照胸片，就是指X線檢查。在醫院X線檢查處，一般會清楚看到“孕婦或備孕者不宜進行”的告示，所以很多就檢者就簡單地認為X線檢查輻射傷害大。其實，正是由于人們對X線檢查認識不足，才會有種種誤解。以胸部肋骨骨折為例，拍攝一張胸片大約需要0.5秒，因此接受一次胸部X線檢查，患者要承受約為0.023毫希沃特的輻射量。按照6次X線檢查，一名肋骨骨折的患者前后總共要承受0.138毫希沃特的輻射劑量。根據國際放射防護委員會制定的標準，輻射總危險度為0.0165/希沃特，也就是說，身體每接受1希沃特的輻射劑量，就會增加0.0165的致癌概率。以此推算，一名肋骨骨折患者將增加約為千萬分之3.8的致癌危險。

而對其他醫學檢查來說，一般四肢做一次X線檢查所接受的輻射量為0.01毫希沃特，腹部為0.54毫希沃特，骨盆為0.66毫希沃特，腰椎為1.4毫希沃特，上消化道為2.55毫希沃特。以此推算，X線檢查增加健康人群患癌的風險在千萬分之一到十萬分之一之間。

6.許多父母在帶孩子去檢查時，認為做胸透最好，不要輕易攝片，說是對孩子傷害大，這種觀點正確嗎？

目前，不少就檢者認為透視的輻射較攝片小，胸透（胸部透視）是胸部檢查的首選方法，認為小兒咳嗽、發燒做胸透最佳，不宜輕易攝片。

這種觀念是錯誤的。國內很多學者指出，透視的射線量遠大于攝片，并且透視圖像的清晰度遠差于攝片，對細小病灶和細微結構容易遺漏。此外，透視對病變的影像不能記錄下來，不利于對病變部位的復查和對比。在美國、日本等發達國家，已基本淘汰了透視。目前，我國大部分醫院也已取消了透視檢查。近年來，國內不少輻射防護專家也一致呼吁：特別是對于正處于生長發育階段的兒童，如果過多接受X線輻射（目前一般認為半年內不超過3次屬于正常），即能埋下致癌的禍根，應盡快“叫停”兒童X線胸透檢查。

X線檢查包括普通X線攝片、胸透、CT等檢查。X線攝片檢查對血象有影響，尤其是檢查后白血球會降低。但白血球也會新陳代謝，一般1 ～ 2周后會自動恢復。所以大可不必對X線輻射過分擔憂，特別是X線對疾病的早期發現和診斷價值遠遠大于X線輻射帶來的危害，為盡量保證生命的健康長久，每年進行一次X線檢查是有必要的。

輻射的劑量以毫希沃特或微希沃特來表示，1毫希沃特（mSv）等于1 000微希沃特（uSv）。

人體一年可承受最大輻射劑量為1 000微希沃特。當短時間輻射量小于100毫希沃特時，對人體沒有危害；如果大于100毫希沃特，就會人體造成危害。具體而言：

胸透一次劑量大約為1.1毫希沃特。

頭顱CT一次劑量為2毫希沃特。

胸部CT一次劑量為8毫希沃特。

腹部CT一次劑量為10毫希沃特。

骨盆CT一次劑量為10毫希沃特。