綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥情況調(diào)查分析

王蓓 李金鑫 溫建民

摘要：目的 了解綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥的情況。方法 通過(guò)專家座談了解現(xiàn)狀，篩選問(wèn)卷問(wèn)題，對(duì)全國(guó)綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 中成藥濫用問(wèn)題比較常見，處方質(zhì)量總體不高，多數(shù)西醫(yī)醫(yī)師未接受過(guò)專門的中醫(yī)藥繼續(xù)教育，對(duì)中醫(yī)辨證論治僅初步了解或毫不了解。結(jié)論 針對(duì)目前存在的問(wèn)題，管理部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥繼續(xù)教育，制定相關(guān)政策，改善現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；西醫(yī)醫(yī)師；中成藥；藥事管理

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.030

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）09-0120-06

Investigation and Analysis of Usage of Chinese Patent Medicine of Western Medicine Doctors in General Hospitals WANG Bei1， LI Jin-xin2， WEN Jian-min1 （1. Wangjing Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100106， China； 2. R&D; Center in Beijing of Alcatel-Lucent， Beijing 100102， China）

Abstract： Objective To know the usage of Chinese patent medicine of western medicine doctors in general hospitals. Methods By means of informal discussion with experts， present situation was known； By means of screening questions in questionnaire， nationwide investigation was conducted by this questionnaire about Chinese patent medicine and the results were examined by statistical analysis. Results That the abuse of Chinese patent medicine by western medical doctors was quite common. The overall quality of their prescriptions was not good. Most of the doctors have never received specialized continuing education of traditional Chinese medicine， only having preliminary knowledge or nothing on syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine. Conclusion The management department should take following measures： further enhance continuing education of TCM； formulate related policies； improve present situation.

Key words： general hospital； western medical doctors； Chinese patent medicine； pharmacy administration

中成藥是我國(guó)使用最廣泛的中醫(yī)藥品，較湯劑使用簡(jiǎn)便，藥性穩(wěn)定，比化學(xué)藥品不良反應(yīng)小且療效更佳。因此，不但中醫(yī)師使用中成藥，綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師也廣泛使用。但部分西醫(yī)醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)中成藥組成、功效、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)等缺乏了解，為患者用藥安全帶來(lái)隱患。本課題組通過(guò)專家座談、問(wèn)卷調(diào)查、行政部門交流研討等方式，對(duì)綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥情況進(jìn)行分析，并據(jù)此提出相應(yīng)建議，以期為有關(guān)管理部門完善相關(guān)制度、規(guī)范西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥、提

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本課題組邀請(qǐng)多位綜合醫(yī)院內(nèi)科和外科的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師，就西醫(yī)醫(yī)師在臨床使用中成藥的情況、西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥的掌握程度和教育培訓(xùn)情況，并以自身感受就如何提高西醫(yī)醫(yī)師的中成藥處方質(zhì)量進(jìn)行討論，并遴選出問(wèn)卷問(wèn)題。為確保較高的答卷率，本次問(wèn)卷問(wèn)題數(shù)量精簡(jiǎn)至10個(gè)，一般可在2 min內(nèi)答完。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋：①基本信息1項(xiàng)，主要涉及答卷者職稱；②開處中成藥的現(xiàn)狀5項(xiàng)，包括藥品處方中成藥的比例、是否存在濫用問(wèn)題、處方的依據(jù)、自我評(píng)價(jià)處方質(zhì)量及運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的能力；③關(guān)于如何提高中成藥處方質(zhì)量4項(xiàng)，包括是否接受過(guò)中醫(yī)藥繼續(xù)教育、主觀評(píng)價(jià)專門的中醫(yī)藥培訓(xùn)是否有幫助、如果編寫幫助中成藥臨床合理使用的讀本是否有幫助及提高處方質(zhì)量最需要何種手段。

所有問(wèn)卷的發(fā)放、收集和統(tǒng)計(jì)均依托本課題組搭建的云問(wèn)卷平臺(tái)：自2014年6月起，課題組將問(wèn)卷通過(guò)云問(wèn)卷平臺(tái)定向發(fā)放給綜合醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院及以上）、目前正在臨床工作的西醫(yī)醫(yī)師組群，通過(guò)匿名電子答卷勾選、自由答題等方式進(jìn)行答卷；地域以北京為主并面向全國(guó)；西醫(yī)醫(yī)師完成問(wèn)卷后云平臺(tái)自動(dòng)將答卷存入數(shù)據(jù)庫(kù)，后臺(tái)系統(tǒng)能實(shí)時(shí)跟蹤答卷情況并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析：簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)計(jì)算樣本的中成藥的臨床使用情況及構(gòu)成比。用t檢驗(yàn)、方差分析比較不同職稱、有無(wú)受過(guò)繼續(xù)教育的醫(yī)師在所回答問(wèn)題上差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用相關(guān)分析確定題目之間的相關(guān)性并對(duì)部分問(wèn)題的相關(guān)因素進(jìn)行進(jìn)一步線性回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本信息

截至2015年4月，共收回問(wèn)卷521份，全國(guó)各省、直轄市、自治區(qū)均有涉及，其中北京321份（61.61%），廣東44份（8.45%），天津21份（4.03%），河北20份（3.84%）。其中有399份（76.58%）來(lái)源為移動(dòng)設(shè)備，傳統(tǒng)電子問(wèn)卷的來(lái)源計(jì)算機(jī)僅有12份（2.30%）。參與答卷的西醫(yī)醫(yī)師中住院醫(yī)師61人（11.71%），主治醫(yī)師153人（29.37%），副主任醫(yī)師185人（35.51%），主任醫(yī)師122人（23.42%）；絕大部分有中高級(jí)職稱（88.29%），主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師比例高達(dá)59.83%。

2.2 西醫(yī)醫(yī)師開具中成藥處方現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)表明，有381人（73.13%）開具處方的中成藥比例低于25%，140人（26.87%）有中成藥使用偏好（處方比例在25%以上）。在中成藥濫用方面，74.47%認(rèn)為“比較常見”（55.28%）或“非常嚴(yán)重”（19.19%），21.69%認(rèn)為“少量存在”，只有3.84%認(rèn)為“基本不存在”。開具中成藥的依據(jù)位居前2位的選項(xiàng)：“常見藥品效果好、有針對(duì)性”294人，“中成藥說(shuō)明書”268人，說(shuō)明西醫(yī)醫(yī)師選擇中成藥以辨病為主；而“自己的中醫(yī)藥知識(shí)”僅排第3位，為247人；余下依次是“患者要求”（131人）、“廠家推廣”（65人）、“中醫(yī)專家推薦”（37人）。西醫(yī)醫(yī)師對(duì)自己的中成藥處方質(zhì)量認(rèn)為“質(zhì)量一般，存在部分問(wèn)題”的占48.18%，認(rèn)為“質(zhì)量較高，可能存在少量問(wèn)題”的占40.88%，認(rèn)為“質(zhì)量很高，很有信心”的占7.87%，認(rèn)為“質(zhì)量較差，經(jīng)常出問(wèn)題”的占3.07%。大部分西醫(yī)醫(yī)師（58.54%）掌握中醫(yī)辨證方法的程度僅是“初步了解和運(yùn)用”，能達(dá)到“較為了解和運(yùn)用”和“熟練運(yùn)用”的僅占23.03%，毫不了解的占18.43%。

2.3 提高中成藥處方質(zhì)量方式

統(tǒng)計(jì)顯示，333人（63.92%）從未接受過(guò)中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)，大多數(shù)西醫(yī)醫(yī)師（68.13%）贊同專門的中醫(yī)藥培訓(xùn)（如認(rèn)為很有用和比較有用）。認(rèn)為有點(diǎn)用處27.45%，認(rèn)為毫無(wú)用處僅4.41%。針對(duì)所在科室有針對(duì)性的培訓(xùn)獲支持度最高達(dá)40.50%。余下依次為“中成藥處方權(quán)準(zhǔn)入制度”（24.57%），“專業(yè)中藥醫(yī)師的幫助和監(jiān)督”（17.47%）和“強(qiáng)制培訓(xùn)學(xué)習(xí)全面的中醫(yī)藥知識(shí)”（17.47%）。多數(shù)（60.07%）西醫(yī)醫(yī)師贊同《中成藥臨床合理使用讀本》或類似的讀本（如認(rèn)為很有用和比較有用），認(rèn)為有點(diǎn)用處的為35.51%，認(rèn)為毫無(wú)用處的僅占4.41%。

2.4 數(shù)據(jù)挖掘分析

進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，應(yīng)用單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)不同職稱的醫(yī)師之間回答問(wèn)題無(wú)顯著差異 （P>0.05），見表4。

應(yīng)用t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)接受過(guò)專門中醫(yī)繼續(xù)教育的西醫(yī)醫(yī)師開具中成藥的比例、對(duì)于辨證論治的理解程度、處方質(zhì)量、對(duì)專門的中醫(yī)培訓(xùn)的認(rèn)可程度及開藥依據(jù)是否為自己的中藥知識(shí)方面優(yōu)于未接受過(guò)繼續(xù)教育的醫(yī)師（均P<0.05），見表5。

對(duì)各題目之間進(jìn)行兩兩相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)中成藥處方的比例與是否理解辨證論治、是否依據(jù)自己的中醫(yī)藥知識(shí)、患者要求開具藥方、處方質(zhì)量、對(duì)中醫(yī)培訓(xùn)的認(rèn)可度、臨床讀本的認(rèn)可度均顯著相關(guān)（P<0.05）。處方的質(zhì)量與是否認(rèn)為存在藥物濫用、對(duì)讀本及中醫(yī)培訓(xùn)的認(rèn)可度、是否選擇廠家推薦、藥品說(shuō)明書、常見藥效果好、患者要求、自己的中醫(yī)藥知識(shí)、對(duì)辨證論治的理解程度、中成藥的比例，以及是否接受過(guò)中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)均顯著相關(guān) （P<0.05）。辨證理解程度與是否接受過(guò)中醫(yī)繼續(xù)教育、依據(jù)自己中醫(yī)藥知識(shí)、患者要求、廠家推薦，藥品說(shuō)明書開具處方、處方質(zhì)量、對(duì)培訓(xùn)及讀本的認(rèn)可程度均顯著相關(guān)（P<0.05）。是否依據(jù)自己中醫(yī)藥知識(shí)開方與是否接受過(guò)中醫(yī)藥繼續(xù)教育、中成藥比例、是否理解辨證、處方質(zhì)量、對(duì)培訓(xùn)及讀本的認(rèn)可度、是否認(rèn)為存在濫用現(xiàn)象均相關(guān)（P<0.05）。

自變量之間的相關(guān)系數(shù)均低于0.75，故而可進(jìn)一步作回歸分析。結(jié)果表明，中成藥比例與是否接受過(guò)中醫(yī)藥繼續(xù)教育（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.117）及是否理解辨證論治（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.341）、是否依據(jù)患者要求開藥（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)-0.18）有線性關(guān)系（P<0.05），即接受過(guò)中醫(yī)藥繼續(xù)教育、對(duì)于辨證論治理解程度好、不依據(jù)患者要求開藥的醫(yī)師，其處方中成藥的比例更高。

表 處方質(zhì)量與是否理解辨證（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.249），以及是否認(rèn)為存在藥物濫用（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)-0.106）存在線性關(guān)系（P<0.05），即對(duì)辨證論治理解程度越好、認(rèn)為存在藥物濫用現(xiàn)象越少的醫(yī)師處方質(zhì)量越好。

開藥是否依據(jù)自己的中醫(yī)藥知識(shí)則與是否接受過(guò)繼續(xù)教育（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)-0.133）、是否理解辨證（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.323）、對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)可度（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.252）呈線性相關(guān)（P<0.05），即接受過(guò)繼續(xù)教育、辨證理解程度好、培訓(xùn)認(rèn)可度高的醫(yī)師更愿意依據(jù)自己的中醫(yī)藥知識(shí)來(lái)進(jìn)行處方。

3 討論

此次問(wèn)卷調(diào)查樣本量大，且專門針對(duì)全國(guó)大部分省市綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師，大多具有中高級(jí)職稱者，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，具有一定的說(shuō)服力，能代表綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師的總體水平。此外，76.6%來(lái)源于移動(dòng)設(shè)備也說(shuō)明今后利用移動(dòng)設(shè)備取代計(jì)算機(jī)發(fā)放電子問(wèn)卷的趨勢(shì)。

3.1 中成藥使用現(xiàn)狀

隨著化學(xué)藥物在臨床上表現(xiàn)出來(lái)越來(lái)越多的不良反應(yīng)，使患者轉(zhuǎn)而喜用天然藥物。臨床上，中成藥相對(duì)于湯劑便于服用，也確實(shí)有獨(dú)特的藥效和針對(duì)性，且患者有希望醫(yī)生開具中成藥的傾向，因此，對(duì)西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥應(yīng)采取開放包容的態(tài)度。調(diào)查顯示，大部分西醫(yī)醫(yī)師的中成藥占總處方的比例低于25%，其比例尚存在提升空間；進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析也表明，中成藥處方的比例與是否接受過(guò)中醫(yī)藥繼續(xù)教育及是否理解辨證論治、是否依據(jù)患者要求開藥存在線性關(guān)系，而是否理解辨證論治對(duì)其影響最大。這表明，接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育，加強(qiáng)西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)辨證論治的理解，有利于進(jìn)一步提升中成藥使用的比例。但與此同時(shí)，濫用中成藥的問(wèn)題亦不容忽視。本次調(diào)查問(wèn)卷顯示，74.47%西醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為中成藥濫用問(wèn)題比較常見或非常嚴(yán)重，認(rèn)為自己的中成藥處方質(zhì)量較差和一般的西醫(yī)醫(yī)師占51.25%，顯示總體上西醫(yī)醫(yī)師已意識(shí)到存在藥物濫用、處方質(zhì)量不高等問(wèn)題。

3.2 處方質(zhì)量的相關(guān)因素

結(jié)果顯示處方質(zhì)量與是否理解辨證論治存在線性關(guān)系，即對(duì)辨證論治理解程度越好，醫(yī)師處方質(zhì)量就越好，但大部分西醫(yī)醫(yī)師（58.54%）掌握中醫(yī)辨證方法的程度僅是初步了解和運(yùn)用，能達(dá)到較為了解并應(yīng)用和熟練應(yīng)用的僅占23.03%，毫不了解占18.43%。開具中成藥的依據(jù)位居前2兩位的選項(xiàng)（“常見藥品效果好、有針對(duì)性”294人、“中成藥說(shuō)明書”268人），說(shuō)明西醫(yī)醫(yī)師選擇中成藥以辨病為主。中醫(yī)重視整體觀念和辨證論治，病證有寒、熱、虛、實(shí)之分，藥物也有寒、熱、溫、涼之性。若熱證用溫劑，猶如火上澆油；寒證用涼劑，則雪上加霜。如臨床上不區(qū)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，給風(fēng)熱患者開感冒清熱顆粒（用于風(fēng)寒感冒）或給風(fēng)寒患者開雙黃連口服液（用于風(fēng)熱感冒）的現(xiàn)象十分常見[1]。

臨床上，若不具備系統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)而開具中成藥是非常危險(xiǎn)的。如“十八反”明確芫花與甘草不能同用，因此，治療支氣管炎的中成藥處方中若同時(shí)含祛痰止咳顆粒（含芫花）與蛤蚧定喘膠囊（含甘草），則為配伍不合理，無(wú)系統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)的西醫(yī)醫(yī)師很容易犯此類錯(cuò)誤。本次回歸分析顯示，接受過(guò)中醫(yī)繼續(xù)教育、辨證理解程度好、培訓(xùn)認(rèn)可度高的西醫(yī)醫(yī)師更愿意依據(jù)自己的中醫(yī)藥知識(shí)來(lái)進(jìn)行處方，其中是否理解辨證論治的影響最大。對(duì)辨證論治的理解程度又與是否接受過(guò)繼續(xù)教育的關(guān)系最大。因此，想要改善濫用中成藥，提高處方質(zhì)量，還應(yīng)從進(jìn)行西醫(yī)醫(yī)師專門的中醫(yī)藥繼續(xù)教育及加強(qiáng)辨證論治的理解程度入手。

3.3 如何提高中成藥處方質(zhì)量

造成西醫(yī)醫(yī)師的中成藥處方質(zhì)量整體堪憂、質(zhì)量不高的原因是多方面的。本課題組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，絕大部分綜合醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師都有開中成藥的處方權(quán)，而無(wú)需強(qiáng)制性培訓(xùn)、考試、認(rèn)證或其他類似的準(zhǔn)入制度。縱觀西醫(yī)醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院校接受教育、入職輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、接受繼續(xù)教育培訓(xùn)和職稱升遷等職業(yè)發(fā)展過(guò)程中，很少有機(jī)會(huì)接受中醫(yī)藥方面的學(xué)習(xí)，而且能接受到的中醫(yī)藥學(xué)習(xí)往往是非強(qiáng)制性和非考核性。目前中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)的覆蓋面與深度都不足以全面提高西醫(yī)醫(yī)師的中醫(yī)藥知識(shí)、技能和中成藥處方質(zhì)量；現(xiàn)有繼續(xù)教育培訓(xùn)的教學(xué)方法未能針對(duì)當(dāng)前西醫(yī)醫(yī)師掌握中醫(yī)藥水平不高的問(wèn)題做優(yōu)化，培訓(xùn)效果不明顯。最終導(dǎo)致大部分西醫(yī)醫(yī)師的中成藥知識(shí)匱乏或片面，難以開出高質(zhì)量的中成藥處方。另一方面，綜合醫(yī)院對(duì)西醫(yī)醫(yī)師的中成藥處方質(zhì)量監(jiān)管也不嚴(yán)密，各醫(yī)院基本采用藥師處方點(diǎn)評(píng)方式來(lái)核查質(zhì)量，其缺點(diǎn)是十分明顯的，即面對(duì)海量的處方和病例，這種點(diǎn)評(píng)方式只能采取抽查來(lái)核查。本調(diào)查在與多家醫(yī)院的座談中發(fā)現(xiàn)，其抽查比例最高不超過(guò)7%，即絕大多數(shù)中成藥處方未經(jīng)過(guò)任何檢查，且處方點(diǎn)評(píng)基本是事后核查方式而非主動(dòng)預(yù)防，很少能做到實(shí)時(shí)糾錯(cuò)。

另外，很多中成藥存在藥品說(shuō)明書不規(guī)范、同類產(chǎn)品過(guò)多、藥品名稱不合理等問(wèn)題；部分中成藥說(shuō)明書對(duì)辨證、不良反應(yīng)、禁忌等方面描述不充分。同時(shí)還存在同方異名、藥名混亂，容易混淆等問(wèn)題，也給西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥帶來(lái)諸多困難。一些中成藥名字不同但成分相似或都擁有某種成分，若不注意則極易導(dǎo)致藥劑過(guò)量。如某些心腦血管類中成藥名稱完全不同但其組方中卻都含水蛭，一旦處方中開具此類中成藥，很可能導(dǎo)致患者服藥后出現(xiàn)腦出血。此外，有部分中成藥含有西藥成分，與西藥聯(lián)用時(shí)易造成重復(fù)用藥，中醫(yī)藥知識(shí)缺乏的西醫(yī)醫(yī)師容易望文生義或混淆藥品名而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥。目前，無(wú)論是西醫(yī)醫(yī)師還是患者都片面認(rèn)為中成藥作用平和、不良反應(yīng)少，但事實(shí)上中醫(yī)自身一直強(qiáng)調(diào)“是藥三分毒”，中成藥引起毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道并不少見[2]。因此，西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥時(shí)應(yīng)該與使用化學(xué)藥品一樣審慎。

4 建議

4.1 醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)中醫(yī)理論、中藥使用的教學(xué)

西醫(yī)院校應(yīng)正視目前西醫(yī)醫(yī)師大量使用中成藥的現(xiàn)實(shí)，加強(qiáng)在校期間的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教育。有必要將中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置為必修課、考試課，并延長(zhǎng)授課時(shí)長(zhǎng)；注重中醫(yī)特色，課程安排詳略得當(dāng)，精講、細(xì)講中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論與臨床的結(jié)合能力，突出中醫(yī)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，合理安排病例討論和教學(xué)互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)理論分析和解決問(wèn)題的能力。

4.2 將中醫(yī)藥培訓(xùn)納入住院醫(yī)3年規(guī)范化培訓(xùn)中

規(guī)定西醫(yī)住院醫(yī)師須在3年規(guī)范化培訓(xùn)期間到中醫(yī)科輪轉(zhuǎn)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)與技能。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保輪轉(zhuǎn)達(dá)到學(xué)習(xí)效果。

4.3 對(duì)西醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行全面而有針對(duì)性繼續(xù)教育培訓(xùn)

我國(guó)醫(yī)師普遍工作量較大，還有教學(xué)、科研、培訓(xùn)等任務(wù)，因此，繼續(xù)教育培訓(xùn)要做到高效、有針對(duì)性。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院都遵守300種中成藥藥品數(shù)目的限制，再具體適用到每個(gè)科室的業(yè)務(wù)范圍后，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)醫(yī)師臨床經(jīng)常使用的中成藥品種有限。因此，組織培訓(xùn)時(shí)可按科室分類，專注于其常用藥品，就能收到事半功倍的效果。同時(shí)還要優(yōu)化培訓(xùn)教材。本調(diào)查顯示，60.07%西醫(yī)醫(yī)師對(duì)編寫《中成藥臨床合理使用讀本》或類似的讀本持積極態(tài)度，但根據(jù)西醫(yī)醫(yī)師普遍反映現(xiàn)有教材內(nèi)容過(guò)深，故建議合理編寫教材，避免大篇幅理論化的介紹和事無(wú)巨細(xì)的風(fēng)格，注意結(jié)合西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)知識(shí)掌握程度不高、急需用藥常識(shí)的現(xiàn)狀，使之易于理解掌握和更具有臨床指導(dǎo)性。

4.4 建立中成藥處方權(quán)和處方檢查制度

可參照現(xiàn)行抗生素處方權(quán)類似的制度，采用結(jié)合繼續(xù)教育、內(nèi)部培訓(xùn)和考試等手段頒發(fā)中成藥處方權(quán)證。基于現(xiàn)階段醫(yī)患雙方使用中成藥是正常的需求，建議未獲得中成藥處方權(quán)證的西醫(yī)醫(yī)師仍有權(quán)開中成藥，但總比例應(yīng)受到限制，而獲得中成藥處方權(quán)證的西醫(yī)醫(yī)師則不受此限制。這樣既保持了靈活性和可操作性，避免引起西醫(yī)醫(yī)師的逆反心理，同時(shí)也能激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的積極性。為確保西醫(yī)醫(yī)師以中醫(yī)辨證為依據(jù)，建議開中成藥處方時(shí)西醫(yī)醫(yī)師必須規(guī)范書寫辨證論治依據(jù)，否則醫(yī)院處方系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)拒絕執(zhí)行。建議各綜合醫(yī)院部署能對(duì)中成藥藥品配伍禁忌、含相同成分、藥量超劑量等情況自動(dòng)審查并提示的處方系統(tǒng)，以彌補(bǔ)人工核查的不足。另外，還應(yīng)對(duì)西醫(yī)醫(yī)師中成藥處方保持一定的人工核查比例，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)或出現(xiàn)重大用藥錯(cuò)誤的醫(yī)師暫停中成藥處方權(quán)，并要求參加培訓(xùn)，待培訓(xùn)完成并考核合格后，可繼續(xù)其中成藥處方權(quán)。

4.5 完善中成藥說(shuō)明書

針對(duì)目前有些中成藥說(shuō)明書不規(guī)范的問(wèn)題，建議監(jiān)管部門在審批環(huán)節(jié)要求企業(yè)對(duì)藥品說(shuō)明書作必要的改進(jìn)，對(duì)藥物組成、配伍禁忌、辨證、藥理作用、不良反應(yīng)等方面制定出強(qiáng)制規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

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