急救車車載信息服務的服務模式及實現架構

陳荊花，黃曉彬

（1.中國電信股份有限公司上海研究院，上海 200122；2.中國電信交通行業信息化應用基地（上海），上海 200122）

急救車車載信息服務的服務模式及實現架構

陳荊花1，黃曉彬2

（1.中國電信股份有限公司上海研究院，上海 200122；2.中國電信交通行業信息化應用基地（上海），上海 200122）

目前，急救醫療需求快速增長，急救系統信息化水平低，信息化標準有待完善。基于對急救醫療信息服務現狀的分析，提出了以智能車管和遠程診療為核心的急救車車載信息服務是未來的重要發展方向，探討了急救車車載信息服務的內涵、實現架構、關鍵技術和服務模式。

急救醫療；急救車；車載信息服務

1 急救醫療現狀分析

1.1 需求快速增長

急救醫療是社會保障體系的重要組成部分，目前全國大中城市均已建立了較為完善的急救醫療體系。但是，城市快速擴張引發了公共安全壓力增加、居民老齡化、人口流動帶來疾病譜的變化以及災害事故多發等問題，公共衛生體系面臨更大的挑戰。

以上海為例，上海市急救系統近年得到了較快發展，全市急救分站總數達到116個，救護車總量超過616輛，平均每4萬人口擁有1輛救護車，略高于5萬人擁有1輛的國家標準。然而，2013年全市救護車年出車次數為62.8萬次，仍供不應求，院前急救量每年以10%的速度遞增，急救服務供需矛盾突出。

1.2 信息化程度低

現有的“120”指揮調度系統可調派急救分站和醫院，也可動態調度救護車，并提供專家知識庫支持等；而救護車車載信息終端具備衛星定位功能，通過無線網絡接入“120”指揮調度系統，實現“120”車輛動態調度。然而，這種傳統模式的院前急救已逐漸跟不上市民需求。受限于較低的信息化程度，院前急救與醫院診療脫節、缺乏遠程醫療救助手段，使得急救效率難以提高，院前院內無法有效交接；同時，駕駛員缺乏能有效縮短運送時間的智能駕駛信息輔助，也成為影響急救平均反應時間的重要因素。院前醫療急救系統急需向信息化邁進，而救護車的信息化建設更是必須首要解決的問題。

1.3 信息化標準待完善

急救醫療信息化服務在較長時間內缺乏統一的標準體系，各地認識和需求的差異造成各地指揮調度信息系統自成體系，且不能與本地的衛生信息系統互通，形成信息“孤島”，無法做到資源整合和共享，數據信息也難以進行比較，影響緊急醫療救援的質量管理和衛生行政機構的管理決策。

2009年5月，衛生部頒布了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》，明確地指出醫療急救將是區域衛生系統不可分割的重要組成部分。2012年4月，衛生部頒布了WS／T451-2014《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》，該功能規范雖然面向指揮調度的信息平臺，但需要覆蓋急救指揮中心、區域衛生信息平臺、居民健康檔案信息平臺、交通安全管理信息系統、救護車輛、醫護人員以及接診醫院，是一種多信息系統協同工作的新型急救醫療服務方案。該規范主要定義了急救醫療調度指揮信息系統的基本功能，但信息化服務流程與接口規范還有待具體制定，否則難以實際開展多信息系統的協同工作。

我國第一部救護車行業標準 《救護車》（WS／T292-2008）規定了救護車上應該安裝的治療、監護、通信設備，對GPS、互聯網接入、艙內錄音系統沒有進行強制規定，未對信息化的急救服務作出定義。《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》從配合調度指揮信息系統應用平臺的角度對救護車車載終端提出了功能上的配合要求，而與醫院共享院前急救電子病歷、在線診療、智能駕駛等功能僅作為可選或沒有。

2 救護車信息化建設需求

急救醫療信息化服務的質量和效率將主要通過救護車面向患者提供的服務來集中體現，因而救護車的信息化建設對提高急救服務質量和效率具有重大意義。

國內已開展救護車信息化的探索實踐，院前急救的遠程診療、電子病歷等信息化功能在北京、上海、深圳等多地試點并見諸報道。例如，北京朝陽區從管理體系上已形成社區—院前急救—網絡醫院的架構，在接診醫院系統中可通過不同權限查看接診患者的到達時間、實時體征信息及既往電子病歷信息，與多方開展會診；深圳 “120”建設“120”網絡醫院胸痛中心，為急救患者提供遠程專家會診、醫療信息共享；上海“120”除遠程診療外，還試行“智能駕駛”保障救護車運行和維護效率。

從救護車的信息化實踐案例來看，用戶當前較為迫切的需求主要集中在院前急救與院內搶救無縫銜接上。急救醫療信息化流程如圖1所示。

圖1顯示了病人呼救、調度受理、運送及院前搶救、院內搶救等急救醫療各個環節所涉及的信息化需求。通過救護車的車載信息服務設備，現場救治人員可在第一時間將患者的發病情況、生命體征和現場治療信息快速傳送到急救中心和醫院急診，醫院可提前做好相關急救準備工作；救護車可同時獲得由急救中心、醫院內高水平醫師的專業支持，從而提高現場救治能力。同時，通過實施合理的車輛定位調度、路徑規劃等車載信息服務，能夠幫助救護車快速抵達現場和醫院，減少緊急救援“黃金時間”的損失，最大限度地搶救生命。在此基礎上，還可將患者的救援信息實時發送給親屬，讓親屬了解搶救進展，緩解親屬的焦慮情緒，實現對患者及家屬的人文關懷。

3 救護車車載信息服務內涵及實現架構

救護車車載信息服務需要利用物聯網、云計算、移動通信等技術整合有限的醫療資源，使指揮中心、區域衛生信息與居民健康檔案平臺、救護車輛、醫護人員、接診醫院乃至交通安全管理系統等聯動起來協同工作，實現院前急救與院內急救無縫連接以及電子病歷、遠程診療、車況監測等功能，從而提高急救醫療效率。急救醫療信息化服務框架如圖2所示。

如圖2所示，急救醫療的信息化服務框架基于物聯網分層模型，通過云計算平臺實現信息的共享，平臺能力及應用的可成長、可擴充，同時降低了建設成本，從而創造出面向未來的智慧醫療服務框架。

終端層主要包括車載醫療設備、車載信息服務終端、非車載信息服務終端。車載醫療設備類型參照WS／T292-2008對醫療設備的要求，包括監護儀、除顫儀、起搏器等；車載信息服務終端包括具備衛星定位功能的車載終端、平板電腦、車載視頻監控設備、車載通信網關、胎壓傳感器、OBD設備、讀卡終端等；非車載信息服務終端包括供急救中心、醫院、社區、駕駛員使用的手機和PC等。終端功能如下所示。

圖1 急救醫療信息化流程

圖2 急救醫療信息化服務框架

（1）車載醫療設備

監護患者的生命體征，并開放數據接口給平板電腦，進行數據采集并遠程傳送給救護車車載信息服務平臺。

（2）車載終端

遵從JT／T794-2011《道路運輸車輛衛星定位系統車載終端技術要求》的要求，主要負責采集車輛定位信息、運行信息，接收救護車車載信息服務平臺的指令和信息。

（3）平板電腦

為隨車醫護人員提供醫患信息查看功能，與急救中心交互監測數據，通過音視頻遠程指導現場急救。

（4）車載視頻監控設備

通過移動通信網絡為救護車車載信息服務平臺提供視頻監控管理功能。

（5）車載通信網關

將車內各種無線或有線網絡與移動通信網絡橋接起來，并在其間傳輸具有一定服務質量和安全可靠性的數據。

（6）胎壓傳感器

監測救護車胎壓數據，通過車載終端將數據發送給救護車車載信息服務平臺。

（7）OBD 設備

讀取車輛OBD接口的信息碼，通過車載終端將數據發送給救護車車載信息服務平臺。

（8）讀卡終端

與醫保卡、社保卡、健康卡、金融卡等各種用戶卡進行通信，識別用戶信息，并支付院前急救費用。

（9）手機與PC的客戶端

提供醫療急救中心、駕駛員、醫院、社區等界面。急救中心管理人員可以通過PC界面，實時管理救護車輛，查看患者病史和生命體征數據；駕駛員可以通過手機查看自檢情況；醫院可以通過PC界面查看患者病史、生命體征、到達信息等；社區醫生可以通過PC界面了解患者病史，采取初步搶救措施，并接受急救中心提供的急救指導和幫助。

網絡層主要為車內設備與平臺之間提供中遠程無線通信服務以及為車內設備之間提供短程通信服務。如移動通信網絡提供在移動環境下音視頻、數據流的高帶寬、實時傳輸的接入網絡，在救護車上可以將病患的體征數據實時傳回到急救中心和醫院，及時獲取遠程支持和指導；隨車的急救醫生還可通過移動通信網絡接入醫療信息系統，獲得患者信息；藍牙或WLAN等短距離無線通信協議可為OBD設備與車載終端之間、車載醫療設備與隨車平板電腦之間提供車輛診斷信息、病患監護信息的傳輸通道。

平臺層網元包括基于健康檔案的區域衛生信息平臺、急救醫療調度指揮信息系統、救護車車載信息服務平臺、接診醫院系統、電子病歷系統、電子健康檔案系統、交通信息服務等其他與救護車車載信息服務能力相關的系統或平臺。

基于健康檔案的區域衛生信息平臺，是以區域內健康檔案信息的采集、存儲為基礎，為區域內各類衛生機構開展醫療衛生服務活動提供支撐的衛生信息平臺。該平臺為救護車遠程診療類信息化應用開放使用權限，可供急救中心、隨車醫護人員、接診醫院查看患者電子病歷、填寫急救病歷。

急救醫療調度指揮信息系統是指急救中心服務于院前急救和開展突發事件緊急醫療救援工作的專業調度和指揮等提供信息處理和智能決策的信息系統。該系統提供急救資源的調度指揮等信息化應用。

救護車車載信息服務平臺采集終端層各類信息，提供車載遠程醫療救助、車輛定位監控、車輛監測、急救計費等服務能力，可實現救護車的遠程診療、智能車管等服務。

平臺層還對各種急救醫療信息服務能力、車載信息服務能力進行封裝，為應用層的開發商提供便利的開發環境。

應用層基于平臺層的服務能力組合開發，提供面向不同用戶需求的急救醫療應用。

4 關鍵技術

圍繞“急救”“車”這兩方面的信息化訴求，救護車車載信息服務關鍵技術包括如下幾個方面。

（1）車載醫療設備的數據采集及遠程傳輸

車載醫療設備具備有線或無線方式的短距離數據通信能力，如藍牙、WLAN、USB等。可通過隨車平板電腦對隨車醫療設備（如生命體征監護儀）的數據進行實時采集并轉發到救護車車載信息服務平臺，供急救中心及醫院掌握病患情況，對隨車醫護人員進行指導。

（2）車載視頻監控

該項技術實現了對救護車輛的可視化管理，需要對車輛周邊環境、車輛內部駕駛艙、醫療艙等重點部位進行實況視頻錄像或遠程視頻實時監控，用于急救中心與醫院觀察患者病情、記錄急救過程，也可用于急救中心監控司機規范駕駛、觀察道路情況并對阻擋行為進行取證。當前，網絡帶寬可滿足對“車”和“道路”的監測要求、支持討論性的遠程會診會議需求，但并不能完全滿足遠程診斷對高質量醫學圖像的實時傳輸要求。

（3）車輛自檢與車況監測

主要通過車載OBD設備在車輛OBD接口讀取車輛故障碼信息，或在行駛狀態下實時采集救護車運行數據，直接或由行駛記錄儀轉發給救護車信息服務平臺進行解析，一旦發現可能引起故障的情況，馬上向駕駛員和急救中心監控人員發出警示。該項技術的難點在于對各車型私有協議的適配，盡管我國環境保護部2008年發布了《車用壓燃式、氣體燃料點燃式發動機與汽車車載診斷（OBD）系統技術要求》，然而各家車廠都會有一些私有協議，因此信息服務平臺架構必須構建可擴展、適配多車型的OBD接口。此外，為保障OBD數據采集的正確性，應對每車型采用CAN數據分析儀與OBD設備進行數據對比測試、驗證分析；為保障數據傳輸的安全性、完整性，從OBD設備或車載終端到救護車車載信息服務平臺的數據傳輸必須采用數據壓縮加密及校驗機制，建議參考國家標準JT808《道路運輸車輛衛星定位系統終端通訊協議及數據格式》。

（4）定位監控

可在救護車上安裝車載終端，救護車車載信息服務平臺接收車輛定位信息后，結合GIS電子地圖，實時地顯示車輛的地理位置和運行狀態，為急救中心的車輛調度管理提供科學的數據依據；更進一步地，救護車上的車載終端提供帶屏幕的導航定位，救護車車載信息服務平臺可依據醫院床位、預期運送時間、實時路況等各類數據，為急救中心提供更為智能的車輛調度策略，并向車載終端推送路線，實現自動導航，為救護車駕駛員提升駕駛效率、減少轉運時間。

（5）信息服務平臺的云計算架構

為了滿足不同層面的用戶需求，適應應用數量及內容的快速、靈活、彈性增長，有必要采用云計算架構，實現信息在不同應用間的共享、流動、擴張，支撐急救指揮中心、區域衛生信息與居民健康檔案平臺、救護車輛、醫護人員、接診醫院乃至交通安全管理信息系統等多系統的協同工作；同時，云計算提供的在線軟件服務和硬件租借服務，減少了硬件設施與應用軟件的成本投入以及升級、擴容、日常維護的開支。

5 救護車車載信息服務模式

在市場環境下，救護車車載信息服務能夠獲得多方用戶的認可，使用戶愿意為之買單，是能夠長期延續發展最重要的因素。為此，救護車車載信息服務需要具備多樣化、差異化的應用模式，多方參與的運營模式，可持續發展的商業模式。

救護車車載信息服務涉及急救中心、隨車醫護人員、醫院、駕駛員、患者及其家屬、社區醫生等多類型用戶。每類用戶對救護車的信息化服務的訴求存在較大差異，從而產生不同的信息化應用。

（1）急救中心人員

集中指揮管理救護車輛，對行車全程進行全面監控，可以實時查看執行任務的每一輛車的行車軌跡、車內外視頻、病人情況等信息；能夠查看接診醫院當前床位信息，作為調度參考；以信息化、自動化手段對車況進行監測和管理，在車輛有故障時及時報警提醒，監測實時運行狀態，從而保障響應出車需求。

（2）隨車醫護人員

查看患者以往急救病史、患者電子健康檔案信息（住院病史、過敏史、既往史等），錄入患者信息、患者結構化電子病歷，并發往急救通信平臺的數據庫服務器；對監護儀進行控制和管理，將接收到的生命體征數據轉發到急救通信平臺的服務器上；接受急救中心醫生對現場急救的指導和幫助，提高急救質量。

（3）駕駛員

通過手機客戶端查看救護車自檢情況，節省人工檢測、手工上報給車管智能部門的工作量；獲取結合交通路況的路徑規劃信息，減少救護車在路上的轉運時間。

（4）醫院

可以查看患者病史和生命體征、預期到達時間；通過遠程診療對急救現場提供指導和幫助。

（5）患者及家屬

社區醫生能夠參與急救過程，將救護車到達現場前的時間轉化為有效的搶救時間；在急救過程中家屬能夠及時了解到患者病情和送診過程，緩解緊張焦慮心情。

（6）社區醫生

在救護車到達前，社區醫生能夠了解患者病史，與急救中心協商采取初步搶救措施。

以云計算為基礎打造良性的運營模式，是救護車車載信息服務成功的關鍵性因素。其中，政府的政策引導和行業監督在初期將起到至關重要的作用。上海市衛生局在2013年5月印發的 《上海市院前急救事業發展十二五規劃》中提出“明確院前急救的公益性質，完善財政保障機制，強化政府投入責任，逐步提高對院前急救的投入強度和保障力度，確保院前急救事業健康發展和高效運行的資金來源”。可見，救護車車載信息服務的市場培育離不開政府的支持，政府的職能包括出臺扶持政策，統一行業規范，創造公平、良性的市場環境，并監督執行，解決多方利益沖突，保障資源配置，優化產業鏈。在此基礎上，運營商及其合作伙伴多方參與，將急救醫療信息化應用通過云服務模式，為各方用戶提供豐富多樣的急救醫療服務，用戶無須關注系統與平臺的建設和運維，通過按時間周期或按次付費的方式獲取服務。電信運營商發揮自身優勢，協助政府做好信息化建設的統一規劃，積極參與信息化項目的統一建設和運營，為合作伙伴開放現有能力平臺資源信息，打造符合急救醫療信息化要求的云平臺；合作伙伴提供專業化的急救醫療信息化應用，根據市場發展不斷完善產品，提升服務質量，滿足用戶需求。

由于救護車車載信息服務缺乏成熟的商用案例，用戶和市場均需要培育，商業模式在不同階段可嘗試不同的模式：第一階段，以建設智慧救護車為目標，運營商及合作方共同承建，政府購買服務；第二階段，實現急救醫療與社區醫療、醫院診療的服務對接，面向民眾提供預防為主的遠程醫療信息服務產品，進行服務模式創新，進一步挖掘為社區居民提供醫療信息化服務的價值。政府發揮引導作用，運營商與合作方共同建設，市民購買服務。電信運營商負責提供業務平臺、整體方案、運營、收費；醫療機構負責信息對接、救助實施；應用提供商提供豐富多樣的急救醫療信息化應用。

6 結束語

救護車車載信息服務直接體現了急救醫療信息化水平，急救醫療信息化建設應以救護車遠程診療為核心，輔以救護車智能駕駛信息服務，達到院前急救與院內搶救無縫銜接的目的。由于涉及復雜的終端、平臺、用戶之間的協同和信息共享，并考慮到系統的可成長性，救護車車載信息服務采用物聯網、云計算、移動通信作為構建系統的關鍵技術。由于急救醫療的公益性質，政府在初期應給予政策和資源支持，推動急救醫療的基本信息化建設；而運營商及合作伙伴也應積極探索與社區預防結合的信息增值服務，通過服務模式創新拓展救護車信息服務的內涵，滿足更多層面的用戶需求。

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Service mode and implementation architecture for telematics of ambulance

CHEN Jinghua1，HUANG Xiaobin2
1.Shanghai Research Institute of China Telecom Co.，Ltd.，Shanghai 200122，China 2.China Telecom Transportation ICT Application Base（Shanghai），Shanghai 200122，China

Currently，the demand of emergency medical grows rapidly，informationization level of rescue system is low，and standards of information technology need to be improved.Based on the analysis of the current situation of the information service for ambulance，it was proposed that telematics of ambulance with the core of intelligent vehicle and remote diagnosis and treatment was an important development direction.Connotation，architecture，key technologies and service mode for telematics of ambulance were discussed.

emergency medical service，ambulance，telematics

TN929.5

A

10.11959／j.issn.1000-0801.2016230

2016-07-13；

2016-08-15

陳荊花（1977-），女，中國電信股份有限公司上海研究院高級產品工程師，主要研究方向為車聯網與智能交通信息化服務產品和平臺、車載智能通道，曾獲得2014年第26屆上海市優秀發明金獎。

黃曉彬（1976-），男，中國電信交通行業信息化應用基地（上海）技術總監，主要從事車聯網領域產品研發、平臺運營、運營商內部資源整合及能力開放工作。