經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對瘢痕子宮伴前置胎盤的診斷價值

劉嬌

（大連市婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116033）

子宮在經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)等子宮手術(shù)后即會形成瘢痕子宮，瘢痕子宮會對再次妊娠的孕期、結(jié)局等產(chǎn)生巨大影響，可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、前置胎盤等并發(fā)癥[1]。其中，前置胎盤指孕28周后胎盤附于子宮下段，屬嚴重妊娠期并發(fā)癥，是引發(fā)妊娠晚期出血的常見因素，及早診治瘢痕子宮伴前置胎盤對保障母嬰結(jié)局具有重要意義。經(jīng)腹超聲是檢測婦產(chǎn)科疾病的常規(guī)手段之一，而經(jīng)陰道超聲則是婦產(chǎn)科超聲應用的一項突破性技術(shù)。基于此，本研究探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在瘢痕子宮伴前置胎盤診斷中的應用價值，旨在為臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2019年1月本院收治的76 例瘢痕子宮伴前置胎盤患者的臨床資料，年齡26～36歲，平均年齡（31.01±2.36）歲；孕周29～38周，平均孕周（33.53±3.48）周；人工流產(chǎn)史：有25 例，無51 例；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1～2年，平均（1.48±0.32）年。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，最終經(jīng)產(chǎn)后胎盤、胎膜檢查明確為伴有前置胎盤；②肝腎功能正常；③臨床資料完整。排除標準：①伴妊娠期合并癥或并發(fā)癥；②合并宮頸病變；③合并嚴重感染性疾病。

1.3 方法 選用CV650型彩色多普勒超聲診斷儀（南京恒騰電子科技有限公司）。①經(jīng)腹超聲檢查：檢查開始前囑患者飲水，充盈膀胱。指導患者維持仰臥位，選用4.0～7.0 MHz的腹部探頭，探查胎盤、臍帶狀況，自恥骨聯(lián)合上矢狀面正中顯示宮頸管長軸，記錄宮頸管及宮頸內(nèi)口V型的位置等影像信息，而后探查斜切面及橫切面，記錄胎盤下緣和宮頸內(nèi)口關系。②行經(jīng)陰道超聲檢查：開始前患者需排空膀胱。囑患者維持截石位，選用4.0～7.0 MHz 的經(jīng)陰道探頭，探頭上均涂抹耦合劑，采用無菌避孕套包裹探頭。探頭置入陰道后先行矢狀切面探查，而后旋轉(zhuǎn)、移動探頭進行多切面檢查，記錄胎盤位置及其與周圍組織關系、宮頸內(nèi)口與胎盤下緣間的關系、子宮肌層狀況等影像信息。由資深影像科醫(yī)師對2項檢查結(jié)果進行分析評價。

1.4 觀察指標 參考《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[2]中標準對前置胎盤分型，包括中央型前置胎盤：宮頸內(nèi)口被胎盤組織完整覆蓋；部分型前置胎盤：宮頸內(nèi)口被胎盤組織部分覆蓋；邊緣型前置胎盤：宮頸內(nèi)口邊緣與胎盤下緣相接；低置胎盤：宮頸內(nèi)口與胎盤下緣間距離＜3 cm。所有患者均經(jīng)產(chǎn)后胎盤、胎膜檢查確診為伴有前置胎盤，以該結(jié)果為金標準，比較經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查與聯(lián)合檢查對前置胎盤的診斷符合率，并分析聯(lián)合檢查對不同分型前置胎盤的檢查狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 種檢查的診斷符合率比較 產(chǎn)后胎盤、胎膜檢查確診結(jié)果顯示，76例瘢痕子宮伴前置胎盤患者中，中央型前置胎盤15例（19.74%），部分型前置胎盤22例（28.95%），邊緣型前置胎盤21 例（27.63%），低置胎盤18 例（23.68%）。經(jīng)腹超聲診斷符合產(chǎn)后診斷60例（78.95%），不符合16例（漏診低置胎盤4例，漏診邊緣型前置胎盤3例，漏診部分型前置胎盤2例，漏診中央型前置胎盤1 例，邊緣型前置胎盤誤診為部分型3例，部分型前置胎盤誤診為邊緣型3例）。經(jīng)陰道超聲診斷符合產(chǎn)后診斷66例（86.84%），不符合10例（漏診邊緣型前置胎盤1例，漏診低置胎盤4例，邊緣型前置胎盤誤診為部分型2例，部分型前置胎盤誤診為邊緣型3例）。聯(lián)合診斷符合產(chǎn)后診斷72例（94.74%），不符合4例（漏診低置胎盤1例，邊緣型前置胎盤誤診為部分型1例，部分型前置胎盤誤診為邊緣型2 例）。3 種診斷結(jié)果的符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3種檢查的診斷符合率比較[n（%）]

2.2 3 種檢查診斷4 種分型前置胎盤的符合率 以產(chǎn)后的胎盤及胎膜檢查確診結(jié)果為金標準，經(jīng)腹超聲診斷中央型、部分型、邊緣型前置胎盤與低置胎盤的符合率分別為93.33%、77.27%、71.43%、77.78%；經(jīng)陰道超聲診斷的符合率分別為100.00%、86.36%、85.71%、77.78%；聯(lián)合診斷的符合率分別為100.00%、90.91%、95.24%、94.44%。3 項檢查比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 3種檢查診斷4種分型前置胎盤的符合率[n（%）]

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)是引發(fā)瘢痕子宮的主要原因之一，而前置胎盤則是瘢痕子宮產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥。前置胎盤對母嬰安全的危害較大，史寧芳等[3]研究報道表明，瘢痕子宮合并前置胎盤會提升切除子宮的風險，而患者的孕次、產(chǎn)次與剖宮產(chǎn)次數(shù)較多是引發(fā)前置胎盤的高危因素。薛蓮等[4]研究指出，瘢痕子宮伴中央型前置胎盤容易引發(fā)胎盤植入與產(chǎn)后出血，可對母嬰安全造成較大威脅，產(chǎn)科臨床需做好搶救準備。

盡早診斷瘢痕子宮伴前置胎盤有利于臨床制定合理的治療方案。目前，超聲檢查是診斷前置胎盤的主要方式之一，具有操作方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點。其中，經(jīng)腹超聲檢查在產(chǎn)科臨床上的應用較為廣泛，可提供較為清晰的子宮壁、宮頸、胎盤影像，為臨床診斷提供有力依據(jù)，且醫(yī)師還可根據(jù)超聲影像提供的胎盤組織與宮頸內(nèi)口間關系，進一步判斷前置胎盤的分型。陳艷容等[5]研究指出，經(jīng)腹超聲檢查診斷前置胎盤伴胎盤植入的敏感性較高，具有較高的應用價值。但經(jīng)腹超聲容易受到腹壁厚度等因素的影響，導致漏診或誤診。李春蕾等[6]研究報道，經(jīng)腹超聲診斷孕中期前置胎盤的漏診率高達28%。經(jīng)陰道超聲是產(chǎn)科超聲檢查的突破性應用，將探頭置入陰道后進行探查，使得探頭更接近子宮，進而有效排除干擾，提升成像的清晰度。羅艷娣等[7]比較分析經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應用價值，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷的靈敏度、特異度明顯高于經(jīng)腹超聲。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查診斷全部前置胎盤與診斷各個分型前置胎盤的符合率均處于較高水平，提示經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷瘢痕子宮伴前置胎盤的應用價值較高。通過經(jīng)腹超聲可以整體觀察子宮的內(nèi)部狀況，但腹壁厚度、產(chǎn)婦肥胖、膀胱充盈過度、孕晚期胎頭下降等因素會對檢查產(chǎn)生影響，可能導致胎盤組織與宮頸內(nèi)口的關系顯示有誤，而經(jīng)陰道超聲的陰道探頭可進行多角度探查，并且成像更為清晰準確。結(jié)合兩種檢查可形成互補，進而減少漏診誤診。王新彥等[8]研究指出，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲還可有效監(jiān)測瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠晚期的子宮肌層狀況，反映切口愈合狀況，為分娩方式選擇提供依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷瘢痕子宮伴前置胎盤的應用價值較高，能有效診斷出不同分型的前置胎盤。