新生兒早發型敗血癥120例臨床診療探討

榮 瀟，張華俐，孟建輝，馬玲彥，趙 莉，胡 民

（河北省石家莊市第一醫院兒科，河北 石家莊 050011）

新生兒早發型敗血癥120例臨床診療探討

榮 瀟，張華俐，孟建輝，馬玲彥，趙 莉，胡 民

（河北省石家莊市第一醫院兒科，河北 石家莊 050011）

目的：分析研究我院120例新生兒早發型敗血癥臨床診療特點。方法：納入2010年1月至2016年1月醫院新生兒科住院的疑似早發型敗血癥并血培養呈陽性結果的120例，回顧性分析其病歷資料。結果：發生敗血癥的患兒中，以胎齡小、日齡小、體重低的新生兒為主，主要臨床表現為主要以發熱、病理性黃疸、循環欠佳、喂養不耐受、呼吸暫停等，并發癥主要為壞死性小腸結腸炎和化膿性腦膜炎，多數患兒有WBC、CRP及PCT異常，血培養中以G＋菌為主，應用抗生素及對癥治療后，治愈率為75.0％。結論：對臨床高度可以的敗血癥患兒應盡早合理應用抗生素治療，以提高治愈率。

新生兒； 早發型敗血癥； 抗生素

本研究旨在回顧性研究我院新生兒早發型敗血癥的臨床診療特點，為臨床提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入2010年1月至2016年1月在石家莊市第一醫院新生兒科住院的新生兒1287例，選擇其中疑似早發型敗血癥并血培養呈陽性結果的120例，其中男86例，女34例，胎齡28～41周，平均（36.4 ±3.7）周，體質量1.3～4.7kg，平均（2.8±0.6）kg。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合2003年昆明會議中新生兒敗血癥的診斷標準[1]；②在出生72h內出現敗血癥的臨床表現；③臨床資料記錄保存完整。

1.2.2 排除標準：①血培養未檢測出有效陽性菌者；②資料記錄或保存不完整者；③中途要求轉院、放棄治療者。

1.3 研究方法：回顧性分析新生兒的病理資料，包括：胎齡、出生體重、產科因素（分娩方式、胎膜早破、羊水混濁等）；主要臨床癥狀、體征和并發癥，實驗室檢查結果（白細胞、血小板、CRP）等的變化，血培養病原菌和藥物敏感試驗結果，治療和轉歸等。

1.4 統計學方法：應用SPSS15.0統計軟件分析，計數資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床相關因素分析：120例新生兒早發型敗血癥患兒中，60例（50.0％）為早產兒（胎齡＜37周），60例（50.0％）為足月兒；50例（41.7％）為低出生體重（出生體重＜2.5kg），70例（58.3％）為體重正常；經陰道分娩63例（52.5％），剖宮產66例（45.8％）；胎盤早破41例（34.16％），窒息28例（23.3％），羊水污染40例（33.3％），機械通氣18例（15.0％）。

2.2 臨床癥狀、體征和并發癥情況：120例新生兒早發型敗血癥患兒中，發熱68例（56.7％），病理性黃疸50 例（41.7％），喂養不耐受45例（37.5％），循環欠佳45 例（37.5％），反應欠佳42例（35.0％），呼吸暫停26例（21.67％）；并發癥中，發生新生兒壞死性小腸結腸炎23例（19.2％），化膿性腦膜炎18例（15.0％），多器官功能衰竭13例（10.83％），感染性休克9例（7.5％），彌散性血管內凝血4例（3.3％）。

2.3 實驗室檢查結果：120例新生兒早發型敗血癥患兒中，白細胞計數異常（WBC＞25×109L－1或＜5× 109L－1）者62例（51.67％），其中WBC＞25×109者38 例（31.6％），WBC＜5×109L－1者23例（19.2％）；血小板計數減低（PLT＜100×109L－1）者76例（63.3％）；C反應蛋白（CRP）升高者75例（62.5％），降鈣素原（PCT）升高者96例（80.0％）。

2.4 血培養病原菌及藥敏試驗結果：患兒血培養大腸埃希菌65例占54.16％，肺炎克雷伯菌28例占23.3％，溶血性鏈球菌13例占10.83％，其他病原菌及血培養陰性者10例占8.3％。兩種最多類型菌對抗生素耐藥情況比較如表1，兩種細菌對阿莫西林和頭孢唑林的耐藥率差異有統計學意義（P＜0.05）。同時看出青霉素耐藥性達100％；半合成青霉素及一代頭孢菌素的耐藥性在70％～80％；三代頭孢菌素在臨床應用較廣泛，其耐藥性也升至50％左右。

表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗生素耐藥情況比較n（％)

2.5 治療及轉歸：所有患兒均予給予抗生素治療，在血培養結果確定前行經驗性抗菌治療，主要用藥有頭孢唑林、阿莫西林克拉維酸鉀等，待血培養結果確定后再予敏感抗生素治療。抗生素使用5d后對患兒進行血常規、CRP及PCT復查，若癥狀緩解，繼續用原用抗生素，若癥狀未見明顯改善甚至加重，則更換抗生素。同時對患兒進行紅細胞、血漿輸注、免疫球蛋白靜注等對癥支持治療。最后治愈90例（75.0％），好轉24例（20.0％），死亡6例（5％），患兒均死于壞死性小腸結腸炎。

3 討 論

新生兒敗血癥主要指新生兒由于細菌或真菌嚴重感染而出現的膿毒癥，是引起新生兒死亡的主要原因。雖然現代醫學技術不斷進步，抗生素推陳出新，但新生兒敗血癥的發生率居高不下，尤其是胎齡小、日齡小、出生體重低的新生兒發病率更高，可達16.4％[2]。由于新生兒敗血癥缺乏特異的臨床癥狀，且個體差異性大，早期常被漏診和誤診而影響預后，危及生命，因此對新生兒敗血癥的足夠重視、早期診斷和積極抗感染治療是救治成功的關鍵。

本研究采用回顧性分析對本院120例確診而早發型敗血癥的患兒進行研究發現，該類患兒主要以發熱、病理性黃疸、循環欠佳、喂養不耐受、呼吸暫停等為主要癥狀，雖然臨床癥狀無特異性，但對于存在早產兒、低出生體重、胎盤早破、窒息、羊水污染、機械通氣等的患兒，應提高警惕。高潔錦[3]等的研究顯示，新生兒敗血癥容易并發化膿性腦膜炎、新生兒壞死性小腸結腸炎、多器官功能衰竭、感染性休克及彌散性血管內凝血等。國外研究指出，新生兒敗血癥的血培養陽性率較低，但其診斷的金標準為血培養或無菌體液培養。但也有學者指出[4]，新生兒出生后3d內PCT會出現生理性增高，故對于早發型敗血癥的診斷不能完全依據PCT。

所有患兒中，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，對其治療主要是應用抗生素，但在臨床應用過程中，要合理應用抗生素，并掌握醫療操作的無菌原則，以減少院內感染的機會。死亡的患兒因并發癥壞死性小腸結腸炎致死，考慮因住院過程中使用配方奶喂養及缺乏特異性實驗室檢查有關，國內學者對此也有相關報道。

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志，2003，41（12)：897～899.

[2]Lim WH，Lien R，Huang Y－C，et al.Prevalence and pathogen distribution of neonatal sepsis among very－lowbirth－weight infants[J].Pediatrics＆Neonatology，2012，53（4)：228～234.

[3]高潔錦，凌雅，王丹，等.早發型與晚發型新生兒敗血癥臨床分析[J].浙江實用醫學，2011（6)：450～452.

[4]Sachse C，Dressier F，Henkel E.Increased serum procalcitonin in newborninfants without infection[J].Clinical chemistry，1998，44（6)：1343～1344.

河北省科技支撐計劃項目，（編號：201406157）

胡 民

1006－6233（2016)10－1697－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.048