連續(xù)性腎臟替代治療老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者的近期療效及病死率分析

張麗琴，陳連華，季曉琪

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

連續(xù)性腎臟替代治療老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者的近期療效及病死率分析

張麗琴，陳連華，季曉琪

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

目的：分析連續(xù)性腎臟替代治療老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者的近期療效及病死率。方法：隨機選取2014年4月至2016年4月我院收治的老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者84例，依據(jù)血液凈化方法將這些患者分為兩組，即連續(xù)性腎臟替代組（n＝42)和間歇性血液透析組（n＝42)，對兩組患者的近期療效及病死率、APACHEⅡ評分進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：連續(xù)性腎臟替代組患者擺脫替代治療比例35.7％（15/42)高于間歇性血液透析組16.7％（7/42)（P＜0.05)，擺脫時間短于間歇性血液透析組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，病死率28.6％（12/42)低于間歇性血液透析組42.9％（18/ 42)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，APACHEⅡ評分低于間歇性血液透析組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者的近期療效較間歇性血液透析好，病死率較低，值得在臨床推廣。

連續(xù)性腎臟替代治療； 老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者； 近期療效； 病死率

本文統(tǒng)計分析了2014年4月至2016年4月我院收治的老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者84例的臨床資料，分析了連續(xù)性腎臟替代治療老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者的近期療效及病死率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年4月至2016年4月我院收治的老年糖尿病腎病合并急性腎損傷患者84例，所有患者均符合糖尿病腎病及急性腎損傷診斷標準[1]，Mogensen DN分型均為Ⅳ期[2]，均知情同意。依據(jù)血液凈化方法將這些患者分為兩組，即連續(xù)性腎臟替代組（n＝42）和間歇性血液透析組（n＝42）。連續(xù)性腎臟替代組患者中男性23例，女性19例，年齡60～76歲，平均（68.3±10.2）歲。間歇性血液透析組患者中男性22例，女性20例，年齡61～76歲，平均（69.3± 10.5）歲。兩組患者各基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管血管通路，采用低分子肝素或普通肝素進行抗凝，連續(xù)性腎臟替代組患者治療方案為應(yīng)用床旁血濾機（德國貝朗），血液凈化模式為連續(xù)靜脈－靜脈，應(yīng)用1.6m2聚砜膜TS1.6SL（TORAY）作為血濾器，應(yīng)用Ports配方作為置換液，配比輸入碳酸氫鹽。然后將血流量、置換液、超濾率、治療時間分別控制在150～200mL/min、2～4L/h、100～500mL/h、8～10h/d之間，在此過程中將稀釋法充分利用起來；間歇性血液透析組患者的治療方案為應(yīng)用貝朗透析機、F6透析器等儀器和標準碳酸氫鹽透析液等試劑，將透析液流速、血流量分別控制在500mL/min、200～250mL/min之間，每周3次，每次4h。

1.3 觀察指標：對兩組患者的近期療效及病死情況進行觀察，同時，治療前后分別依據(jù)急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分標準對兩組患者的治療效果進行評定[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)時采用軟件SPSS20.0，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，兩組治療前比較及治療前后差別比較均采用兩獨立樣本t檢驗，；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較：兩組患者各基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的近期療效及病死率比較：連續(xù)性腎臟替代組患者擺脫替代治療比例35.7％（15/42）高于間歇性血液透析組16.7％（7/42），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），擺脫時間短于間歇性血液透析組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），病死率28.6％（12/42）低于間歇性血液透析組42.9％（18/42），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的近期療效及病死率比較

2.3 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分變化情況比較：治療前兩組患者的APACHEⅡ評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后連續(xù)性腎臟替代組患者的APACHEⅡ評分低于間歇性血液透析組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分變化情況比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分變化情況比較（分，±s）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后連續(xù)性腎臟替代組　42　28.0±5.4　17.3±4.2間歇性血液透析組　42　27.3±5.6　22.3±2.1 t 0.403　3.377 P ＞0.05　　＜0.05

3 討 論

糖尿病腎病患者通常情況下沒有急性腎功能衰竭發(fā)生，但是一旦其有急性腎功能衰竭發(fā)生，臨床則應(yīng)該積極尋找出加重腎功能惡化的因素。腎功能惡化的主要原因為感染、抗生素蓄積、心力衰竭、低血壓等。老年糖尿病腎病合并急性腎功能衰竭可能在上述幾種因素的相互作用下發(fā)生。如果患者年老體弱，其還極易有低蛋白血癥等發(fā)生，很難從少尿器順利度過。在這種情況下，要想對患者的預(yù)后進行有效改善，臨床一方面應(yīng)該將其病因祛除，另一方面還應(yīng)該將恰當?shù)难簝艋绞竭x取出來[4]。連續(xù)性腎臟替代治療由于具有較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)，因此能夠?qū)⒂行У那疤釛l件提供給缺血再灌注發(fā)生的減少，有效恢復(fù)腎功能并保護機體其他臟器。此外，連續(xù)性腎臟替代治療血濾器具有較好的生物相容性、較強的吸附能力及通透性，一方面能夠?qū)⒀◆㈦娊赓|(zhì)等小分子溶質(zhì)清除掉，另一方面還能夠?qū)⒑芏嘁l(fā)危重疾病的炎性遞質(zhì)等中大分子溶質(zhì)清除掉。而間歇性血液透析治療中低血壓可能在容量變化的情況下反復(fù)發(fā)生，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為其缺乏穩(wěn)定的血流動力學(xué)，進而降低腎臟灌注壓，促進腎小管壞死的加重或?qū)υ袎乃滥I小管的恢復(fù)造成阻礙，同時，間歇性血液透析本身對炎癥遞質(zhì)及藥物蓄積具有較差的清除能力，因此會對患者的預(yù)后造成嚴重的不良影響[5]。本研究結(jié)果表明，連續(xù)性腎臟替代組患者擺脫替代治療比例顯著高于間歇性血液透析組（P＜0.05），擺脫時間顯著短于間歇性血液透析組（P ＜0.05），病死率顯著低于間歇性血液透析組（P＜0.05），APACHEⅡ評分顯著低于間歇性血液透析組（P＜0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[6]。

[1]李軍輝，汪年松.糖尿病合并急性腎損傷的研究進展[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（3)：263～266.

[2]周俊杰，章雄軍，羅瓊湘，等.不同時機連續(xù)性腎臟替代治療對嚴重膿毒癥患者的影響[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（3)：15～18.

[3]孫杰，張小坤，付素珍，等.持續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血必凈對膿毒癥患者炎癥反應(yīng)水平、免疫狀態(tài)及疾病嚴重程度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（3)：387～390.

[4]張洪波，馬培龍，王銳艷，等.連續(xù)性腎臟替代治療對急性重癥性胰腺炎治療時機的探索[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（2)：27～28.

[5]張世琴，劉衛(wèi)云，張露露，等.糖尿病腎病患者實施系統(tǒng)性護理臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，6（11)：1895～1897.

[6]殷建，歐妍.阿托伐他汀對糖尿病腎病患者腎功能相關(guān)血清指標及腎臟纖維化的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，20（1)：49～52.

1006－6233（2016)10－1661－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.031

江蘇省自然科學(xué)基金資助項目，（編號：BK20141452）