原發性中樞神經系統淋巴瘤的18F－FDG PET/CT影像學特征及診斷價值

胡十齊，封元清，廖曼甜

（湖南省湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

原發性中樞神經系統淋巴瘤的18F－FDG PET/CT影像學特征及診斷價值

胡十齊，封元清，廖曼甜

（湖南省湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

目的：探討原發性中樞神經系統淋巴瘤的18F－FDG PET/CT影像學特征及診斷價值。方法：統計分析我院2010年8月至2015年8月收治的32例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的臨床資料。結果：研究組患者的病變單發比例高于對照1組、對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05)，平均病變數目多于對照1組、對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05)；研究組患者的64個病灶PET/CT表現均具有較高的放射性攝取，呈結節狀32個，呈團塊狀8個，呈束帶狀24個，分別占總數的50.0％、12.5％、37.5％。病灶灶周顯著水腫8個，僅占總數的12.5％；研究組患者的SUVmax高于對照兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05)，但和對照1組患者的SUVmax之間的差異無統計學意義（P＞0.05)。結論：原發性中樞神經系統淋巴瘤的18F－FDG PET/CT具有一定的影像學特征及較高的診斷價值。

原發性中樞神經系統淋巴瘤； 18F－FDG PET/CT； 影像學特征

本文對我院2010年8月至2015年8月收治的32例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的臨床資料進行了統計分析，探討了原發性中樞神經系統淋巴瘤的18FFDG PET/CT影像學特征及診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2010年8月至2015年8月收治的32例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者，所有患者均經病理學證實為原發性中樞神經系統淋巴瘤，均接受18F－FDG PET/CT全身現象檢查，檢查前均沒有接受任何治療，均有嘔吐、癲癇等主要臨床癥狀，均知情同意；將有糖尿病、人免疫缺陷病毒感染史、原發惡性腫瘤病史等患者排除在外。其中男性患者16例，女性患者16例，年齡53～75歲，平均年齡為（64.3±10.2）歲。將這些患者作為研究組，另選取同期接受18F－FDG PET/CT全身現象檢查的38例膠質瘤患者和28例腦轉移瘤患者分別作為對照1組和對照2組，對照1組中男性患者16例，女性患者22例，年齡53～77歲，平均年齡為（65.3±10.4）歲。對照2組中男性患者17例，女性患者11例，年齡47～88歲，平均年齡為（67.5±10.2）歲。三組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：應用PET/CT儀器（德國Siemens Biograph 16HR），用本科回旋加速器對18F－FDG進行制備，放化純度在95％以上。督促患者進行至少6h的空腹，將空腹血糖控制在7.8mmoL/L以內，依據體質量給予患者靜脈注射4.44～5.55MBq/kg18F－FDG，注射后督促患者臥床進行50～70min的休息，排尿后對其進行PET/CT全身顯像。給予患者靜脈注射18F－FDG前5min、后20min分別讓患者口服300mL泛影葡胺，其質量分數為1.5％，檢查前再讓患者口服300mL的泛影葡胺，以完全充盈胃。從顱頂到股骨近端均應該得到有效掃描。首先進行CT掃描，將電壓、電流分別設定為120kV、180mA，采集速率為每個圓周0.4s，層厚為3.75mm。應用三維采集模式采集PET，將6～8個床位選取出來，胸腹部、腦部每個床位分別 2min、5min。完成采集后有效校正PET圖像衰減，校正過程中嚴格依據CT數據，計算機軟件自動重建并融合圖像。

1.3 圖像分析：由2名具有豐富經驗的PET/CT診斷醫師分別判讀顯像結果，對18F－FDG異常濃聚部位進行目測，應用感興趣區（ROI）技術對病灶大小進行測量，同時對最大標準攝取值（SUVmax）進行半定量。工作站用計算機軟件對SUVmax進行測定，測定過程中嚴格依據患者的體質量、注射時間等，計算方法為局部感興趣區平均放射性活度（MBq/g）與注入放射性活度（MBq）和體質量（g）的比值的百分比，將局部感興趣區SUV的最大值取出來作為SUVmax[1]。

1.4 統計學分析：采用軟件SPSS20.0對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD－t檢驗；技術資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的病變數目、分布及大小比較：研究組患者的病變單發比例高于對照1組、對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05），平均病變數目多于對照1組、對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但對照1組、對照2組患者的病變單發比例及平均病變數目之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組患者的大小之間的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者的病變數目分布及大小比較

2.2 對照1組38例患者的病理類型分布情況分析：對照1組38例患者中，中低級別膠質瘤14例，高級別膠質瘤24例，分別占總數的36.8％、63.2％，其中中低級別膠質瘤中主要為Ⅱ級少突膠質瘤，占85.7％；高級別膠質瘤中主要為Ⅲ級星形膠質瘤、Ⅲ級少突膠質瘤，分別占41.7％、33.3％，見表2。

表2 對照1組38例患者的疾病類型分布情況分析n（％)

表3 三組患者的SUVmax比較（±s)

表3 三組患者的SUVmax比較（±s)

注：與對照1組比較，＃P＜0.05；與對照2組比較，?P＜0.05

組別　　例數　SUVmax研究組　32　18.95±1.32?對照1組　38　13.37±1.48?對照2組　28　7.25±1.21＃

2.3 三組患者的18F－FDG PET/CT表現分析：研究組患者的64個病灶PET/CT表現均具有較高的放射性攝取，呈結節狀32個，呈團塊狀8個，呈束帶狀24個，分別占總數的50.0％、12.5％、37.5％。缺乏清晰的邊界，均沒有壞死、鈣化等存在于病灶內，病灶灶周顯著水腫8個，僅占總數的12.5％；對照1組患者的PET/ CT表現由病理類型決定，中低級別膠質瘤中Ⅱ級星形膠質細胞具有輕度較高的放射性攝取，Ⅱ級少突膠質瘤缺乏較高的放射性攝取，高級別膠質瘤均具有一定程度較高的放射性攝取，同時病灶內缺乏均勻的分布，具有多樣的形態，有鈣化、囊變等存在于病灶內，灶周具有顯著的占位效應；對照2組患者的PET/CT表現為一定程度較高的放射性攝取，結節樣、團塊樣是其主要形態，灶周水腫帶顯著。

2.4 三組患者的SUVmax比較：研究組、對照1組、對照2組患者的SUVmax逐漸降低，研究組患者的SUV-max高于對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但和對照1組患者的SUVmax之間的差異無統計學意義（P＞0.05），而對照1組患者的SUVmax高于對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

頭部CT及MRI時臨床診斷原發性中樞神經系統淋巴瘤過程中通常采用的影像學檢查方法，但是其均具有一定的局限性[2]。近年來，臨床在判定淋巴瘤的分析、評估及療效及預后的過程中對18F－脫氧葡萄糖（18F－FDG）PET/CT進行了日益廣泛的應用，其比CT 及MRI能同機融合功能現象和解剖定位[3]。淋巴瘤會向頭頸部到盆腔中多個臟器及各個淋巴結浸潤，如肝、脾等，但是卻很少浸潤中樞神經系統，發生這一現象的原因可能是沒有淋巴組織存在于腦實質內。原發性中樞神經系統淋巴瘤屬于一種結外非霍奇金淋巴瘤，在臨床較為常見，現階段，還很少有相關醫學學者報道在診斷及鑒別診斷原發性中樞神經系統淋巴瘤及判斷其預后過程中18F－FDG PET/CT的應用價值。本研究結果表明，研究組患者的病變單發比例高于對照1組、對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05），平均病變數目多于對照1組、對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的64個病灶PET/CT表現均具有較高的放射性攝取，呈結節狀32個，呈團塊狀8個，呈束帶狀24個，分別占總數的50.0％、12.5％、37.5％。病灶灶周顯著水腫8個，僅占總數的12.5％；研究組患者的SUVmax高于對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但和對照1組患者的SUVmax之間的差異無統計學意義（P＞0.05），充分說明了原發性中樞神經系統淋巴瘤的18F－FDG PET/CT具有一定的影像學特征及較高的診斷價值，值得在臨床推廣。

[1]王繼偉，鄭紅偉，祁佩紅，等.原發性腦內淋巴瘤的影像學表現及病理對照[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4)：8～11.

[2]李小優，馮繼鋒.原發性中樞神經系統淋巴瘤的診斷和治療[J].國際腫瘤學雜志，2013，40（8)：621～624.

[3]胡裕效，搖朱，盧光明.原發性中樞神經系統淋巴瘤的多模態醫學影像學評估[J].實用癌癥雜志，2013，28（2)：199～202.

湖南省自然科學基金資助項目，（編號：2015JJ3067）

封元清

1006－6233（2016)10－1642－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.023