不同劑量催產(chǎn)素應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率及分娩結(jié)局的影響

劉 陽(yáng)，李尚娥，王良義

（中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院，北京 豐臺(tái)區(qū) 100071）

不同劑量催產(chǎn)素應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率及分娩結(jié)局的影響

劉 陽(yáng)，李尚娥，王良義

（中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院，北京 豐臺(tái)區(qū) 100071）

目的：探討不同劑量催產(chǎn)素應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率及分娩結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選取我院2015年7月至2016年4月收治的100例初產(chǎn)婦，依據(jù)催產(chǎn)素劑量將這些初產(chǎn)婦分為觀察組（8滴/分，n＝50)和治療組（3滴/分，n＝50)兩組，對(duì)兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗、對(duì)疼痛的耐受情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療組初產(chǎn)婦的藥物劑量、24h內(nèi)出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05)，出現(xiàn)宮縮時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05)，產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05)，剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05)，對(duì)疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05)。結(jié)論：在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中，小劑量的催產(chǎn)素催產(chǎn)優(yōu)于大劑量的催產(chǎn)素催產(chǎn)。

催產(chǎn)素； 產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率； 子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率； 分娩結(jié)局

催產(chǎn)素是孕婦生產(chǎn)時(shí)常用藥物。生之前點(diǎn)滴可作為引產(chǎn)；生之后可促進(jìn)子宮收縮[1]。許多醫(yī)院點(diǎn)滴催產(chǎn)素一般從8滴/min開(kāi)始，我院從2016年起從3滴/分開(kāi)始，起到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2015年7月至2016年4月收治的100例初產(chǎn)婦，所有初產(chǎn)婦均知情同意。依據(jù)催產(chǎn)素劑量將這些初產(chǎn)婦分為觀察組（8滴/分，n ＝50）和治療組（3滴/分，n＝50）兩組。觀察組初產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（30.2±10.1）歲；孕周39～42周，平均（40.8±0.2）周；宮頸成熟度Bishop評(píng)分2～5分，平均（3.6±1.5）分。治療組初產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（29.3±10.2）歲；孕周40～42周，平均（41.1±0.4）周；宮頸成熟度Bishop評(píng)分1～5分，平均（3.2±1.1）分。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：初給予觀察組初產(chǎn)婦靜脈滴注2.5U催產(chǎn)素（上海禾豐）加500mL5％葡萄糖注射液，從8滴/分開(kāi)始，然后依據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮情況適時(shí)調(diào)整滴速；初給予治療組初產(chǎn)婦靜脈滴注 2.5U催產(chǎn)素加500mL5％葡萄糖注射液，從3滴/分開(kāi)始。然后依據(jù)兩組初產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮情況適時(shí)調(diào)整滴速。用藥過(guò)程中對(duì)初產(chǎn)婦的宮縮、血壓、胎心率等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。初產(chǎn)婦娩出胎兒后第一時(shí)間給予其靜脈滴注20U催產(chǎn)素，以促進(jìn)其產(chǎn)后出血量的有效減少。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)兩組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗、對(duì)疼痛的耐受情況進(jìn)行記錄，以對(duì)其分娩結(jié)局進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用軟件SPSS20.0，兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、24h內(nèi)出血量采用標(biāo)準(zhǔn)方差（±s）來(lái)表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗、對(duì)疼痛的耐受情況采用率（％）表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較：兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較（±s)

表1 兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較（±s)

組別　　例數(shù)　　平均年齡（歲）平均孕周（周）平均宮頸成熟度Bishop評(píng)分（分）治療組　50　29.3±10.2　41.1±0.4　3.2±1.1觀察組　50　30.2±10.1　40.8±0.2　3.6±1.5 t 1.886　1.638　1.571 P ＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.2 兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生情況比較：治療組初產(chǎn)婦的藥物劑量、24h內(nèi)出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05），出現(xiàn)宮縮時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05），產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量出現(xiàn)宮縮時(shí)間24h內(nèi)出血量比較

表2（續(xù))兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血陰道難產(chǎn)子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較：治療組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），對(duì)疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較n（％)

3 討 論

1953年，Vigneaud等醫(yī)學(xué)學(xué)者將催產(chǎn)素首次合成，之后很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者將大量催產(chǎn)素類(lèi)似物合成，同時(shí)從中將一些臨床上已應(yīng)用的新的肽類(lèi)藥物篩選了出來(lái)，比如去氨基催產(chǎn)素，其具有催產(chǎn)素活性[2]。催產(chǎn)素屬于一種多肽類(lèi)激素，能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮進(jìn)行刺激，對(duì)正常分娩過(guò)程中的子宮收縮進(jìn)行模擬，并擴(kuò)張宮頸等。隨著妊娠的不斷進(jìn)展，子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)逐漸提升，達(dá)到高峰的時(shí)間為足月時(shí)[3]。妊娠早晚期催產(chǎn)素的半衰期分別為1～6min、1～3min[4]。在分娩發(fā)動(dòng)及進(jìn)展過(guò)程中，催產(chǎn)素的生理作用可能為：①對(duì)富含受體的平滑肌收縮、蛻膜前列腺釋放進(jìn)行刺激，促進(jìn)收縮的進(jìn)一步增強(qiáng)；②雌激素及孕激素水平對(duì)其對(duì)平滑肌敏感性部分造成直接而深刻的影響；③調(diào)節(jié)平滑肌受體水平。這些生物學(xué)特性使子宮在計(jì)劃分娩等過(guò)程中對(duì)催產(chǎn)素具有較高的敏感性，子宮收縮在極微量的藥物的作用下就會(huì)發(fā)生，從而為產(chǎn)程進(jìn)展提供良好的前提條件，促進(jìn)產(chǎn)后出血量的極大減少。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究證實(shí)，在產(chǎn)婦第三產(chǎn)程娩出胎兒前肩后第一時(shí)間給予其靜脈注射5U催產(chǎn)素能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防。本研究結(jié)果表明，治療組初產(chǎn)婦的藥物劑量、24h內(nèi)出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05），出現(xiàn)宮縮時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05），產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），對(duì)疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致，說(shuō)明小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用雖然會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)間，但是其能夠有效降低產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率、子宮收縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，因此從總體上來(lái)說(shuō)具有優(yōu)越性。

[1]樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]劉燕寧.催產(chǎn)素的生物學(xué)特性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，21（6)：371.

[3]張衛(wèi)社，吳新華，伍招娣，等.自然臨床及縮宮素誘導(dǎo)臨產(chǎn)子宮體部平滑肌差異基因表達(dá)譜分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（3)：206～209.

[4]肖天慧，王中海.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，20（2)：19～20.

國(guó)家自然科學(xué)基金，（編號(hào)：31370810）

李尚娥

1006－6233（2016)10－1640－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.022