危重癥專科護士離崗現狀的調查與相關因素分析

陳玉紅 霍孝蓉 馮 萍 梁 鈺

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危重癥專科護士離崗現狀的調查與相關因素分析

陳玉紅 霍孝蓉 馮 萍 梁 鈺

目的： 了解危重癥護士離崗的現狀，明確導致其離崗的相關因素，為降低離崗人數采取相應措施。 方法： 選擇我省2010年1月～2013年12月獲得江蘇省危重癥專科護士證書的專科護士103名進行問卷調查。結果： ICU護士離崗與護理工作壓力、倒班勤、知識更新不及時、團隊協作有關，工作壓力大、夜班多、無專科護士崗位、學到的知識無法應用、遇到問題缺乏幫助、團隊協作不同步是導致專科護士離崗的主要原因。結論：護理管理者可以根據專科護士的能力及工作現狀，設立專科護士崗位，采取相應的激勵手段，制定有針對性的管理方法，調動專科護士積極性，降低離崗率，穩定專科護士隊伍

危重癥；專科護士；ICU；離崗現狀

專科護士(clinical nurse specialist, CNS)是在某一特定專科領域具有熟練的護理理論和技術，完成專科護士所需要的課程考試合格者，是護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者，并能為某個專門領域中的服務對象提供專門的護理服務的護理人才[1]。為適應護理專業化和重癥醫學的發展，我省對二三級醫院從事重癥護理6年以上的護理人員進行專科護士培養，至2013年共培養并獲得江蘇省危重癥專科護士培訓合格證書的護理人員321人，她們在各家醫院重癥監護崗位及突發事件應急時發揮了非常重要的作用，研究證明，專科護士經培訓和認證后，專科護理知識和能力提高，使他們更有自信為患者做出臨床決策[2-4]，在實際工作中得到同行醫護人員的認可。但是因為各種原因，部分專科護士離開重癥護理的崗位，直接導致人力成本的增加及培訓支出的浪費。如何降低專科護士離崗率，更好地發揮專科護士的作用，成為目前專科護理發展和護理管理面臨的重要課題。我院對2010年1月～2013年12月103名獲得危重癥專科護士合格證書的護理人員發放“ICU專科護士工作現狀調查表”，以了解我省部分危重癥專科護士離崗情況、離崗意向及其影響因素，為進一步減少專科護士離崗的發生提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1月～2013年12月參加我省危重癥專科護士培訓并獲得專科護士培訓合格證書的103名護理人員作為研究對象，男10名，女93名。采用無記名自愿填寫問卷法，由我院發放和回收。調查共發放問卷103分，收回96份，有效問卷89份，有效回收率為86.41%。

1.2 調查工具 自制調查問卷表，內容包括：(1)專科護士個人資料。所在醫院等級，所在ICU的性質(專科ICU或綜合ICU)，年齡，學歷，職稱，職務，工作年限及ICU工作年限，所在ICU的床位數、護理人員數、排班模式。(2)專科護理理論和技能學習內容及學習后開展工作情況。(3)現有工作條件及能開展的工作。(4)專科護士實踐能力的體現

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據錄入和統計分析，計數資料以百分率進行統計描述。

2 結 果

2.1 調查對象的一般情況 89名重癥專科護士中年齡25～52歲，平均(35.4±5.6)歲。本科 78 名，大專11名。工作年限5～30年，平均(15.0 ±7)年，見表1 。

表1 89名ICU專科護士一般資料

2.2 被調查的89名專科護士在崗情況 89名獲得危重癥專科護士合格證書的人員中，有20名不在重癥護理臨床一線崗位工作，占22.47%；其余69名中任ICU護士長有19名，另50名留守臨床一線工作。

2.3 離開重癥護理崗位的20名專科護士情況(表2)

表2 離開重癥護理崗位的專科護士情況

2.3 20名獲得專科護士證書護士離崗原因(表3)

表3 20名獲得專科護士證書后離崗原因情況

3 原因分析

3.1 工作壓力高，夜班多，工作時間長，ICU 床位多是導致離崗直接原因 表2顯示，三級醫院，床位≥20張的ICU護理崗位，離崗率高。因為ICU工作環境比較復雜，節奏快，技術要求高，儀器種類多，要求操作熟練，同時患者病情變化快，搶救多，導致身體超負荷運轉，因而產生離崗的想法。在臨床一線的專科護士從事三班倒，夜班數量多，工作時間有12 h，有8 h，還有APN排班，每班護士人數不固定等也是導致離崗的主要原因。作為管理者可以通過增加護理人員，按照規范要求配置人力資源，合理排班，能力搭配適當，培訓一定比例的專科護士，放在合適的崗位上，減少輪班和夜班數量，發揮引領作用，減少他們的工作壓力，降低專科護士離崗率。

3.2 獲得證書后3年內的專科護士離崗率最高 分析原因為獲得證書3年內有的因為懷孕生孩子，有的因為夜班數多不能發揮專科特長，還有的參加護士長競聘等原因離開重癥工作崗位，由此分析，三級醫院從重癥醫學學科發展的需要，增加三級醫院專科護士招收人數，同時提高專科護士待遇，減少專科護士夜班數，讓他們參與專科發展和建設以及專科護理指導工作。

3.3 ICU工作年限長直接導致專科護士離崗率增加 從表2中可以看出，ICU工作時間在6～14年的人員離崗率最高，因為長期在ICU工作，給身心帶來疲憊，同時由于ICU夜班多，待遇低，護理人員少，每班護士不能滿足患者的需求，專科護士普遍感覺到參加學習后付出的努力和時間，得不到應有的回報，所學的技能不能應用，加之三級醫院的ICU床位多，護士人員相對不足，工作量大，而醫院為了發展需要，不斷擴建，導致護理人力資源更加不足，護士工作時疲于完成大量的治療任務和監測記錄，導致專科護士滿意度低，工作情緒不穩定，不能體現專科護士的價值 ，部分專科護士為了進一步提高自己，參加醫院競聘離崗做病房護士長，或到其他護理非夜班崗位也是導致離崗的原因。針對此現象護理管理者充分發揮專科護士作用，給他們提供施展才能的平臺，可以設立專科方向的帶頭人，或設立護理組長，或設立專門的專科護士的崗位，帶領專科護理小組開展專科護理工作。

3.4 專業發展空間受限也是導致離崗的原因之一 專科護士學習后回到醫院，個人發展空間受限，所學的知識不能很好地應用，有的ICU病房收治患者種類單一，專科監護技能無法開展，護理工作的價值欲望不能到到滿足，部分ICU護士長不是專科護士，不支持專科護士工作，工作時提出的意見和建議不被重視，使得專科護士自己覺得沒有發展前途，工作產生倦怠感，導致離崗率增加。所以，醫院在提拔ICU護士長時可以優先考慮專科護士，不建議離開ICU崗位到其他病房做護士，因為專科護士的業務水平、專科知識和技能都比較強，一旦成為ICU護士長后，可以帶動這個科室整體前進，也可以提高重癥護理專業的發展。

4 對 策

專科護士的離崗，導致專科護理質量下降，護理人力資源浪費，人力成本增加。國家衛生部《中國護理事業發展綱要(2011年～2015年)》明確指出，建立和完善專科護理崗位培訓制度，建立和完善專科護士隊伍準入、執業管理、培訓和考核，到“十二五”末，培養臨床專科護士2.5萬[5]。因此建議：(1)行政主管部門按照醫院等級調整專科護士配置比例和專科護士招生數量， 三級醫院增加招生數量，可根據醫院規模調整為10～15名。 將ICU專科護士配置比例作適當調整如三級醫院按照1：10配置。(2)針對學習后因不能很好地發揮作用，通過崗位調整任其他病房護士長和已經任護士長的不允許參加專科護士培訓的規定，建議行政主管部門招生時允許ICU護士長參加專科護士培訓學習，這樣學學習結束后可以更好地發揮學科帶頭人作用，引領專科發展，更好地開展專科護理工作。(3)調查顯示，參加培訓是醫院選派的，自己并沒有主動要求，建議作為醫院護理管理者，在選拔專科護士時可采取自愿報名，完善護士職業生涯的列序設計[6]，積極主動參加學習， 根據自己的能力，制定學習目標，通過培訓和教育，不僅使之能勝任崗位，還要有事業成就感、責任感和使命感。(4) 各醫院護理管理者針對專科護士離崗原因，根據醫院情況設立專科護士崗位，采取分層次管理，充分發揮專科護士在臨床護理過程中的作用，提高專科護士待遇，提供適宜的工作平臺，支持和幫助開展專科護理工作，充分調動專科護士的主觀能動性，營造積極向上，團結和諧的工作氛圍，以激發專科護士潛能，穩定專科護士隊伍，降低離崗率，提高重癥護理水平和質量。

[1] 黃金月.高級護理實踐導論〔M〕.北京：人民衛生出版社，2008:2-3.

[2] Piazza IM,Donahue M,Dykes PC,et al.Differences in perceptions of empowerment among nationally certified and noncertified nurses[J].J Nurs Adm, 2006,36(5):277-283.

[3] 徐鳳玲,查婷婷,朱 瑞.安徽省ICU專科護士核心能力發揮現狀調查分析[J].護理學報，2014,21(17)：27-30.

[4] 錢春榮,張 艷,程紅纓,等.重癥監護室專科護士規范化培訓方案的實施效果[J].解放軍護理雜志，2010，27(11)：857-858，876.

[5] 中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)[J].中華護理雜志，2012，47(3):286-288.

[6] 田 輝．護理人員高流失率的原因剖析及職位素質模型研究的探討[J].中國護理管理，2011,2(11)：45-47.

(本文編輯 劉學英)

Survey of professional nurse for Intensive disease leaving his post and analysis of relevant factors

CHEN Yu-hong,FENG Ping, Liang Yu(Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210006) HUO Xiao-rong(Jiangsu Nursing Association,Nanjing 210000)

Objective:To understand the current situation of nurse for intensive care unit leaving his post and to analyze relevant factors resulting in this phenomenon and to take corresponding actions for reducing quitting members. Methods: Selected 103 professional nurses who obtained intensive care unit certificates during January 2010 to December 2013 in Jiangsu province and we made a questionnaire survey.Results: High nursing pressure, frequent shift work, delayed knowledge update and poor teamwork resulted in ICU nurses' leaving; the main reasons for causing professional nurse leaving included high working pressure, more night shifts, absent of the post for professional nurse, unable to use learnt knowledge, lack of help when having problems and non-synchronous teamwork.Conclusion: Manager of nursing department can establish post for professional nurses according to their abilities and work situation, take corresponding motive means and make targeted management method to promote professional nurses' enthusiasm and to reduce the rate of leaving his post and then to stabilize the professional nurses team.

Intensive disease;Professional nurse;Intensive care unit;Status of dimission

210006 南京市 江蘇省南京醫科大學附屬南京醫院(陳玉紅，馮萍，梁鈺)，江蘇省護理學會(霍孝蓉)

陳玉紅:女，本科，主任護師，護理部主任

霍孝蓉

2015-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.055