不同體位在肱骨近端骨折復位內固定術中的應用效果

李曉西 董 薪 袁美寧 劉彩虹

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不同體位在肱骨近端骨折復位內固定術中的應用效果

李曉西 董 薪 袁美寧 劉彩虹

目的：探討不同體位在肱骨近端骨折復位內固定術中的應用效果。方法：選擇在我院行全麻下肱骨近端骨折復位內固定術的患者50例為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組術中采用沙灘椅斜行45°，對照組術中采用常規沙灘椅位。比較兩組患者影像結果重影次數、透視機移動次數及體位擺放完成時間。結果：兩組在體位擺放完成時間、透視次數、透視影像結果重影次數方面差異有統計學意義(P<0.05)。結論：肱骨近端骨折術中采用沙灘椅斜行45°較常規體位有明顯優勢，值得推廣。

手術體位；肱骨骨折；護理

手術體位擺放合適是術前準備的重要步驟之一，沙灘椅體位是肩部、上臂部位手術所特有的體位[1]。臨床已習慣此類手術采用沙灘椅位，但在臨床工作中我們發現，采用沙灘椅位進行手術時，麻醉醫師、手術室護理人員及外科醫師均對此體位在各自操作方面持有懷疑態度，為此我們在沙灘椅位上進行改良，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月選擇在我院行全麻下肱骨近端骨折復位內固定術的患者50例為研究對象。入選標準：放射性X影像顯示均為肱骨近端骨折。隨機等分為試驗組和對照組。試驗組中男15例，女10例；平均年齡(72.28±9.21)歲；入院時間為6～8 h；受傷原因：車禍傷6例，摔傷14例，其他傷5例。對照組中患者男11例，女14例；平均年齡(71.80±7.49)歲；入院時間為4～8 h；受傷原因：車禍傷7例，摔傷13例，其他傷5例。兩組患者在性別、年齡、入院時間、受傷原因等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 手術中采用沙灘椅斜行45°體位擺放。我院采用TRUMPF手術床,術前調節整個手術床水平旋轉45°。需將床頭板卸下安裝全層透視的床板，該床板由碳纖維合成材料制造，具有全層可透X線功能。患者移至手術床后麻醉醫師進行操作完畢之后，護理人員通知麻醉醫師及手術醫師注意各種管路，與外科醫師協同合作，利用手術床的電動力量將頭側床板調高45°，患側肩部墊高，高于床面20 cm,患者頭部放置于頭圈內，頭偏向健側，雙上肢自然放置于身體兩側并用中單包裹，骶尾部貼保護膜并加以海綿墊保護，以減輕骶尾部的壓力，防止術后患者皮膚壓瘡的出現，雙下肢抬高15°，腘窩處墊海綿墊，同時用束腿帶固定于膝關節上方，以防止患者身體下移造成體位改變，避免患者發生墜床的危險。

1.2.2 對照組 手術中采用常規沙灘椅位擺放。患者麻醉前取下手術床頭側床板，連接專用肩關節背板，患者平臥，將頭部放于背板上，患側肩部平手術床床沿，麻醉成功后，將頭托連接于背板頭側，由麻醉醫師及手術醫師保護患者頭部，同時移動患者，使患者頭部放于頭托內，將患者的頭頸部保護好并固定，保護頸椎并固定好氣管插管[2]。巡回護士手動調節頭托，根據患者頭部大小調節距離，防止脊髓缺血損傷，患者骶尾部墊海綿墊，髖關節屈曲90°～110°，膝關節屈曲20°～30°[3]，膝下墊海綿墊保持功能位。巡回護士將手術床的背板抬起30°～40°，足跟用海綿墊保護，雙下肢用固定帶在膝關節上方進行固定，手術側上肢游離懸空與肩關節一起消毒，健側上肢置于身體一側，中單包裹固定。

1.3 觀察指標 (1)所有手術患者進入手術間后經三方核對后進行麻醉，麻醉完成后由麻醉師、手術醫師、巡回護士共同擺放體位，此時開始計時，手術體位安置妥當達到醫師要求后停止計時，記錄體位擺放所需時間。(2)記錄每臺手術中技師移動透視機進行影像采集的平均次數。(3)術中采集的影像結果如有重影即記錄1次，記錄所有患者術中被采集的影像結果有重影的次數。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩種手術體位的應用效果比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

合理的手術體位對手術野的暴露具有重要作用，關系到整個手術進程，一種體位的安全有效性是醫護人員在實踐中摸索出來的，是手術順利進行的基本保證[4]。手術體位是否合理的安置是保證手術順利進行的重要前提[5]。一直以來，肱骨近端骨折切開復位內固定術是采用常規沙灘椅作為其手術體位，此體位擺放費時費力，擺放時麻醉需要一直保護患者氣管插管，沙灘椅頭托型號一致，屬于點式固定，不能使患者頭部安全固定；肱骨近端骨折切開復位內固定手術過程中需要重復透視查看骨折復位情況及鋼板螺釘固定情況，技師需要重復多次將透視機從術野移開等透視時再將透視機移入術野同時還需要采集正位片及側位片，這一操作增加了手術感染的機會。本實驗中采用斜形45°體位，使得透視機固定在床頭，需要透視時只需要轉動發射臂就可以采集到正位片及側位片，同時患者頭部放置于頭圈內，面式固定，安全牢靠，在擺放體位時無需一直固定患者氣管插管，在麻醉完成后將氣管插管放置患者健側頭部即可，對照組患者在術中影像采集中圖像總是有手術床邊的鐵柱重影，然而實驗者采用全層纖維板可透視床板，術中采集影像沒有重影，只是因為技師操作的原因出現幾次重影。因此，改良后的沙灘椅斜行45°手術體位更加安全可靠，節時、節力，以人為本,以患者為中心，此方法方便術中無菌區域的管理，避免了反復透視所造成的手術過程的間隔使得護理人員的手術配合的自我感覺舒適度提高，使患者滿意、醫師滿意、護理人員滿意是我們努力的目標。

[1] 王 芳.“沙灘椅”體位與傳統體位在肩關節鏡手術應用中的對比研究[J].浙江創傷外科，2014，19(3):395-396.

[2] 何 靜,劉艷華,史曉萍.沙灘椅體位在預防老年人肩關節手術中并發癥的作用[J].現代臨床護理,2010,9(3):21-22.

[3] 黃曉虹,王曉寧.“沙灘椅體位”在肩關節手術中的應用[J].護理研究,2010,24(16):1459.

[4] 張雪艷,胡 軍.手術室截石位患者術后體位改變對血流動力學的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(6):9-11.

[5] 呂 青,常苗芳.體位性損傷的發生機制與預防[J].解放軍護理雜志,2001,18(5):32-33.

(本文編輯 白晶晶)

Application effect of different body position on the proximal humeral fractures reduction internal fixation

LI Xiao-xi,DONG Xin,YUAN Mei-ning,et al(The Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853)

Objective ：To investigate the application effect of different body position on the proximal humeral fractures reduction internal fixation. Methods: Selected 50 cases of patients with general anesthesia proximal humeral fractures reduction internal fixation cured at our hospital as study objects and randomly divided them into experimental group and control group equally. For experimental group, we made the beach chair sloping 45° and for control group, the beach chair was in its normal position. According to image results, we compared the ghosting times, the movement times of X-ray perspective apparatus and time for completing body position place. Results:The two groups had differences in time for completing body position place, ghosting times, and the movement times of X-ray perspective apparatus and the differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Compared with normal position, the beach chair sloping 45° in proximal humeral fractures reduction internal fixation has obvious advantage and it is worth promoting.

Operative position;Humeral fracture;Nursing

100853 北京市 中國人民解放軍總醫院麻醉手術中心

李曉西:女，大專，護師

董薪

2015-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.052