標準作業流程在準分子激光角膜屈光手術護理中的應用

孫 勉 楊麗瓊 王承秀

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標準作業流程在準分子激光角膜屈光手術護理中的應用

孫 勉 楊麗瓊 王承秀

目的：探討標準作業流程在于準分子激光角膜屈光手術患者中的應用效果。方法：選擇2013年11月～2014年11月我院收治的接受準分子激光角膜屈光術治療的患者500例，隨機等分為對照組和研究組，對照組予以常規護理干預；研究組則實施標準作業流程護理干預，隨訪1年，將兩組患者遵醫行為相關情況進行比較。結果：研究組患者的遵醫情況好于對照組，對護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：對于準分子激光角膜屈光手術患者實施標準作業流程護理干預措施，可以顯著提升其遵醫行為，有助于促進患者盡快康復。

準分子激光；角膜屈光手術；遵醫行為；標準作業流程；護理干預

對近視患者而言，準分子激光角膜屈光手術可以實現最為理想的效果[1]，該方法可以使屈光不正的近視患者得到更好的裸眼視力[2]，近年來得到了較為廣泛的推廣。但在實際操作中，有部分患者接受手術治療后，可能存在一定程度的遠視模糊、眩光以及夜視模糊、干眼、光暈等相關不適感。這些不良反應嚴重影響治療效果[3]。為確保手術遠期療效，必須加強護理干預，有效確保患者的遵醫行為，保證治療依從性。我院采用標準作業流程對患者進行護理干預，取得了有價值的臨床經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年11月我院收治的接受準分子激光角膜屈光手術治療的近視患者500例，男262例，女238例。年齡18～35歲，平均(25.50±5.50)歲。均具有接受準分子激光角膜屈光手術治療相關近視指征，隨機將患者等分為對照組和研究組，兩組患者在性別、年齡等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理干預。研究組實施標準作業流程護理干預。具體如下：(1)建立健康檔案。檔案內容包含了其姓名、性別、年齡、職業等相關信息，對患者的工作、學習和生活環境進行分析，了解和把握其手術相關知識的掌握情況，針對其存在的不良行為以及不良習慣等，制定針對性護理措施，實施科學的心理評估。(2)實施健康宣教。為患者發放手術須知，并對其實施常規健康教育。組織患者集中觀看多媒體課件健康講座，以書面方式為患者傳授護理常識，引導患者學習使用眼藥的方法。及時進行定期電話隨訪并對患者予以提醒，引導患者按期回院，分別于術后1周以及1，3，6月和1年對裸眼視力進行復查[4]，同時復查裸眼眼壓以及角膜異常情況等，明確其術眼是否發生圓錐角膜以及視網膜病變。(3)加強行為監督[5]。積極與患者家屬進行溝通，明確患者的遵醫行為情況，針對存在問題的患者，積極引導其家屬幫助端正遵醫行為，積極予以約束和提醒等。(4)糾正用眼習慣。按照患者具體的視力以及眼壓等相關情況，幫助其制定合理的用眼時間，一般情況下，引導患者在正常用眼50 min左右，要休息10 min[6]。用眼休息時，可以閉眼或者遠眺等，以有效緩解用眼疲勞。引導患者避免長時間近距離用眼，積極糾正不良的上網習慣以及使用手機習慣等，防止其過度用眼。(5)明確用藥方法。引導患者準確把握眼藥使用方法，深刻理解其重要性和必要性。教育患者在使用激素類眼液過程中，必須嚴格遵醫囑逐周減量，嚴禁其隨便調整用藥劑量甚至隨意停藥等。引導患者遵醫囑使用消炎眼液。指導患者用藥時輕拉下眼瞼，滴入眼藥水，防止操作不當損傷角膜瓣[7]。同時使用兩種以上眼藥的患者，使用時間必須間隔5 min以上。如果患者視力突然下降或者發生眼部紅痛時，必須及時就診。(6)實施自我檢查。引導患者設置好自我監測日記本，其內容含視力、用眼情況以及用藥情況等，引導患者在家中張貼視力表并學會正確使用，定期進行視力自我檢查。

1.3 觀察指標 將患者的遵醫行為包括健康教育、用藥規范、護眼急診、按時復診進行比較。(1)遵醫好。準確掌握護理相關知識，及時回院復查，正確用藥，正確用眼，具有較強的護眼意識。(2)遵醫差。被動就醫復查，護理知識掌握情況較差，不遵醫用藥以及用藥不規范，護眼意識差，難以正確用眼。同時將患者的視覺滿意度進行對比，應用我院自行設計的調查問卷收集資料數據，有滿意、一般、不滿意3個層次。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者遵醫情況比較(表1)

表1 兩組患者遵醫情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對護理滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者視覺滿意度情況比較(例)

3 討 論

要確保接受準分子激光角膜屈光手術治療的患者獲得良好的手術效果，必須進行有效的醫患和護患溝通，積極對患者提出的問題進行準確而客觀的解答，提升患者對護理滿意度。護士針對患者的實際情況進行解釋，引導患者在閱讀以及觀看近距離物體過程中，將距離適當調遠，或者退后觀看等，糾正患者用眼習慣。

針對患者實施標準作業流程護理干預，就是對其生活以及心理等實施全方位的干預，能夠有效提升患者的滿意度，可以有效確保手術治療的實際效果。本研究中，電話隨訪效果明顯，該方法使患者的遵醫行為明顯改善，電話隨訪針對患者的不正確行為以及習慣等進行指導和糾正，同時準確把握了患者的心理情況以及生活習慣等，積極協調患者家屬對患者支持關心和提醒，促進其準確遵照醫囑用藥，按時回院復查。該方式充分調動了患者的積極性，同時建立了良好的護患關系。

實施標準作業流程護理干預過程中須高度重視患者的主觀感受[8]。護理人員必須積極加強與患者的溝通，明確其心理變化情況以及主觀感受變化情況等。積極主動聯系患者，針對其存在光暈以及夜視問題等，積極為其解釋原因，糾正其不良的用眼習慣并針對患者存在的較為明顯的并發癥，引導患者及時回院復查，明確具體問題，并進行針對性處理。在溝通過程中，護理人員耐心細致地聽取患者的提問，積極進行準確解答，防止患者產生焦慮等，從而有效提升患者滿意度。

[1] 孫成淑,張小蘭,王順清,等.標準作業流程在準分子激光角膜屈光手術護理流程中的應用[J].當代護士,2013(10):83-86.

[2] 楊 嵐.準分子激光角膜屈光手術的護理風險管理[J].中國中醫眼科雜志,2013,23(6):451-452.

[3] 華國紅.角膜屈光手術后非接觸式眼壓測量值的護理干預[J].醫藥論壇雜志,2011,32(19):191-192，194.

[4] 羅雄偉,陳 玲,王 清,等.準分子激光原位角膜磨鑲術治療兒童單眼高度屈光參差的效果觀察及護理[J].廣東醫學院學報,2010,28(3):337-338.

[5] 崔麗萍.準分子激光角膜屈光手術的人性化護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(19):719-720.

[6] 洪華麗,王 英,肖 信,等.護理干預對角膜屈光手術后遵醫行為及視覺滿意度的影響[J].中國臨床新醫學,2015,8(4):364-367.

[7] 孫常麗,任潔,文冬蘭,等.重瞼手術致角膜屈光術后患者角膜瓣移位護理例[J].華西醫學,2014,29(6):1200.

[8] 喻 娟,張 燕.準分子激光角膜屈光手術術前檢查流程的優化[J].護理學雜志,2011,26(16):48-49.

(本文編輯 劉學英)

518040 深圳市 深圳市眼科醫院視光學科

孫勉:女，大專，主管護師

2015-11-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.039