臨床護理路徑及術后延續護理對內鏡治療膽結石患者的影響

梁婉紅 陳利芳 黃 芳 張婷婷 劉志鑫

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臨床護理路徑及術后延續護理對內鏡治療膽結石患者的影響

梁婉紅 陳利芳 黃 芳 張婷婷 劉志鑫

目的：探討臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果。方法：選取2013年10月～2014年12月我院收治的86例行內鏡治療膽結石患者，隨機將其等分成對照組和試驗組，對照組采取常規護理；試驗組在此基礎上采取臨床護理路徑及術后延續護理，觀察比較兩組行內鏡治療膽結石患者護理后腸功能恢復時間、黃疸發生率、疾病知識掌握程度評分、滿意度評分以及住院時間。結果：試驗組患者的黃疸發生率明顯低于對照組(P<0.05)，試驗組患者腸功能恢復時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，試驗組患者疾病知識掌握程度評分及滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。結論：對行內鏡治療膽結石患者采取臨床護理路徑及術后延續護理，能夠有效降低患者發生黃疸的概率，促進患者腸功能恢復，縮短住院時間，提高患者對疾病知識的掌握程度以及滿意度。

臨床護理路徑；術后延續護理；內鏡；膽結石

膽結石屬于臨床較為多見的疾病之一，臨床上治療該病主要對患者實施手術治療，常見的手術方式主要有開腹手術、內鏡手術，由于內鏡手術具有創傷小、痛苦小等優勢，目前已被廣泛用于臨床中[1]。為保證手術效果，對患者實施一定的護理干預是非常有必要的[2]。我院為了分析臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果，對行內鏡治療膽結石患者采取臨床護理路徑及術后延續護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月～2014年12月收治的86例行內鏡治療膽結石患者作為研究對象，隨機等分成對照組和試驗組。兩組行內鏡治療膽結石患者入院后經影像學診斷以及相關實驗室檢查均確診為膽結石，排除存在嚴重肝、腎功能損傷，心、肺功能不全或患有嚴重內科疾病等病癥的患者。對照組男22例，女21例；年齡25～61歲，平均(39.65±2.44)歲；單結石32例，雙結石8例，多結石3例。試驗組男20例，女23例；年齡24～60歲，平均(39.46±2.32)歲；單結石31例，雙結石9例，多結石3例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等基本資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理，主要是指護理人員遵醫囑對患者實施飲食護理、病房環境護理以及生活護理等；試驗組在對照組的基礎上采取臨床護理路徑及術后延續護理，具體護理措施如下：(1)由膽結石相關科室的負責人成立臨床路徑小組，查閱膽結石的相關知識(病因、治療方法、并發癥等)，結合患者的實際情況以及治療的特點，討論并總結膽結石的護理要點，為患者制定相應的臨床護理路徑方案。對責任護士實施?？婆嘤枺蛊涫煜ふ莆张R床路徑的護理流程，并將理論與實際護理工作相結合，達到為患者提供優質服務的效果。(2)入院當天?；颊呷朐汉?，護理人員應遵醫囑對患者實施生命體征指標監測并實施護理評估，合理安排各項術前檢查，告知患者相應的注意事項，介紹護理流程等。同時結合患者的實際情況對患者實施相應的健康教育，主要向患者介紹疾病的相關知識(病因、治療方法、危害等)，使其正確對待疾??；護理人員應密切關注患者的行為以及心理動態，若發現患者存在焦慮、不安、煩躁、恐慌等負面情緒，應及時給予患者心理疏導，多給予患者鼓勵和支持，向其講述成功治愈的病例，增加患者治愈疾病的信心，使其積極配合治療。(3)入院第2天，指導患者在空腹狀態下完成膽囊功能實驗，同時按照臍窩的備皮標準做好臍部清潔，防止切口感染發生。另外，指導患者行深呼吸及有效咳嗽鍛煉，減少全麻術后出現的肺部感染及肺不張等并發癥的發生。(4)手術當天。盡量使用大號留置針在患者的左手輸液，可更方便手術醫師術中操作。另外，與手術室護士做好手術患者無縫隙交接。手術結束后，做好保暖措施，同時對患者實施生命體征指標監測，告知患者及其家屬術后的注意事項，向患者講解術后緩解疼痛的方法。(5)術后第1天。護理人員應認真觀察患者腹脹、皮膚鞏膜黃染、腹痛、術口紅腫等情況，觀察是否有因氣腹壓力而引起的上腹部、背部、肩部疼痛，對于疼痛現象較嚴重者，遵醫囑給予適量的鎮痛藥物。術后3 d內注意觀察肛門排氣情況，協助患者適當下床活動，遵醫囑給予腹部紅外線燈照射、腹部中藥封包治療、足三里封閉、按摩，必要時給予內注射胃腸動力藥促進腸功能恢復，減輕患者的腹脹。另外，及時向患者發放膽石癥患者術后相關飲食指導的宣教單，腸功能恢復后對患者的飲食進行詳細指導。(6)出院前1 d。再次評價患者對術后注意事項的掌握情況，尤其是飲食及術口的護理要點，對于掌握不理想者給予繼續加強宣教。(7)術后延續護理。護理組長按照出院后7 d、1個月、3個月、6個月、1年的隨訪計劃定期對患者進行上門隨訪、電話隨訪，詢問評估患者病情恢復情況，指導患者口服溶石藥，耐心解答患者的疑問，并給予相應的指導。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組行內鏡治療膽結石患者護理后腸功能恢復時間、黃疸發生、疾病知識掌握程度評分、滿意度評分以及住院時間。疾病知識掌握程度評分以及滿意度評分均采用模糊數字評分法，總分100分，得分越高，表示患者對疾病知識掌握程度或對護理工作的滿意度越高[3]。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用M(QR)表示，進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后腸功能恢復時間比較(表1)

表1 兩組患者護理后腸功能恢復時間比較±s)

2.2 兩組患者護理后黃疸發生情況比較(表2)

表2 兩組患者護理后黃疸發生情況比較(例)

2.3 兩組患者護理后疾病知識掌握程度評分、滿意度評分以及住院時間比較(表3)

表3 兩組患者疾病知識掌握程度滿意度以及住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

膽結石主要是指膽汁在各種因素(肥胖或用藥錯誤等)的作用下，凝結成膽囊結石臨床綜合征，該病的主要臨床癥狀表現為惡心、右上腹部疼痛、嘔吐等[4]，若不及時治療，易使患者出現黃疸，術后黃疸的發生原理主要是由于術中用膽道鏡取石需大量沖水，膽汁返流入血及取石過程中對膽道黏膜的摩擦致膽管水腫性狹窄引起術后黃疸的發生，嚴重威脅了患者的生命安全以及身體健康[5]。

本研究對膽結石患者使用內鏡治療，并對其實施臨床護理路徑及術后延續護理，臨床護理路徑主要是指結合患者的實際情況(病情情況、治療方法等)專門為其制定針對性的護理路徑方案，護理人員按照臨床路徑表對患者實施護理干預[6]，相比于其他護理，該種護理模式具有較強的指導性和針對性，護理人員能夠清楚了解自己的職責，有效提高護理工作的效率，同時能夠有效加強護理人員與患者之間的溝通，增加護理人員的主動性和積極性，改善護患關系[7]。而對患者而言，患者能夠增加對疾病知識的掌握程度，使其積極配合治療，減少醫療糾紛的發生[8]。而術后延續性護理主要是指護理人員對患者實施隨訪，及時了解并評估患者病情的康復情況，為患者解答疑問，同時給予患者相關的指導建議，達到有效促進患者早日恢復，提高其生活質量，避免患者多次來院，減輕患者經濟負擔的效果[9]。換言之，術后延續護理干預可有效減少膽管的水腫，使膽管及腸道通暢，從而減少術后黃疸發生率，而適時的用藥及飲食指導也可有效減少膽結石復發率及藥物不良反應[10]。

本結果顯示，試驗組膽結石患者的黃疸發生情況低于對照組(P<0.05)，這說明對患者實施臨床護理路徑及術后延續護理能夠有效減輕患者的痛苦，促進患者預后；試驗組膽結石患者的腸功能恢復時間、住院時間顯著短于對照組，疾病知識掌握程度評分、滿意度評分高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，這說明相比于常規護理，對患者采取臨床護理路徑及術后延續護理能夠促進患者腸功能恢復，縮短住院時間，減少結石復發，提高患者對疾病知識的掌握程度以及對護理工作的滿意度，有助于改善護患關系。

[1] 沈 琴.臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果[J].國際護理學雜志,2014,35(4):838-840.

[2] 王秀琴,白 玲.臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果[J].醫藥與保健,2014,22(7):77.

[3] 黃玉琴.臨床護理路徑及術后延續護理在膽結石內鏡治療中的應用[J].醫學信息,2015,29(15):268.

[4] 王秀娥.臨床護理路徑對內鏡術治療膽結石患者的臨床效果[J].中國民康醫學,2015,28(8):116-117.

[5] 李學蘭.經皮經肝膽道內鏡治療肝內外膽管結石48例的護理[J].中國基層醫藥,2013,20(3):463-464.

[6] 周潔,鄒永超.音樂療法對膽結石患者手術護理效果的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):36-37.

[7] 趙迎芬,段志娟.腹腔鏡、內鏡聯合治療膽總管結石的護理體會[J].中國社區醫師,2012,14(23):250.

[8] Lai H,Tsai IJ,Chen PC.et al.Gallstones, a cholecystectomy, chronic pancreatitis, and the risk of subsequent pancreatic cancer in diabetic patients:a population-based cohort study[J].J Gastroenterol,2013,48(6):721-727.

[9] Carroll PJ,Gibson D,El-Faedy O，et al.Surgeon-performed ultrasound at the bedside for the detection of appendicitis and gallstones:systematic review and meta-analysis[J].Am Surg,2013,205(1):102-108.

[10]郭孝琴.系統護理對膽結石手術患者臨床療效的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(35):303.

(本文編輯 白晶晶)

523071 東莞市 廣東省東莞市南城醫院

梁婉紅:女，本科，主管護師，外科護士長

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.032