品管圈在提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率中的應(yīng)用

龔 雪 趙士琴 何世銀

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品管圈在提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率中的應(yīng)用

龔 雪 趙士琴 何世銀

目的：探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率的作用。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，選定提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率為主題，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，分析原因并確認(rèn)真因，制定對(duì)策實(shí)施，最后效果確認(rèn)。結(jié)果：開(kāi)展品管圈活動(dòng)后腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率由10%上升到了72%，圈員能力得到了很大提高，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的責(zé)任心。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)明顯能提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率。

品管圈；腸造口；術(shù)前定位

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中50%～60%需做永久性結(jié)腸造口手術(shù)。由于腸造口將糞便的正常出口從隱蔽的會(huì)陰部移置到腹部，并且不能隨意控制，由于自我形象受損以及不良的家庭、社會(huì)因素，對(duì)患者的生理和心理造成了極大的壓力[1]。有研究顯示[2]，術(shù)前造口定位能提高腸造口患者對(duì)造口的適應(yīng)水平，改善生活質(zhì)量，并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的降低。但有專家調(diào)查顯示[3]99%的醫(yī)護(hù)人員在學(xué)校從未進(jìn)行過(guò)造口定位方面的學(xué)習(xí)，在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的醫(yī)師都是在手術(shù)中選擇造口位置，因造口位置欠佳，增加了并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量的現(xiàn)象非常多見(jiàn)。2015年1月我們將提高造口術(shù)前定位執(zhí)行率作為玫瑰圈的主題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 成立小組及選定主題 玫瑰寓意造口，莖和葉寓意護(hù)士的雙手，代表我們對(duì)造口患者的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，所有圈員投票，玫瑰圈以最高票數(shù)(6票)選為最終圈名。玫瑰圈共9名圈員，男2名，女7名。25～30歲6名，35～40歲2名,40～45歲1名。1名副主任醫(yī)師,1名主治醫(yī)師，1名主管護(hù)師，3名護(hù)師，3名護(hù)士。所有圈員從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)維度和“5，3，1”打分法則進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)最高者當(dāng)選，最終選定“提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率”為活動(dòng)主題，并且得出圈能力為80%。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 2014年12月圈員對(duì)我科2013年9月～2014年11月行腸造口術(shù)的50例患者一般資料、造口位置、是否行術(shù)前定位及未定位的原因進(jìn)行調(diào)查，男31例，女19例。造口位于左下腹32例，左上腹8例，右下腹7例，中腹2例，右上腹1例。未實(shí)施造口術(shù)前定位例數(shù)為45例，實(shí)施造口術(shù)前定位例數(shù)為5例。造口定位執(zhí)行5例，未執(zhí)行45例，歸類未定位的原因見(jiàn)表1。

表1 45例患者腸造口未定位原因

1.3 原因分析及目標(biāo)設(shè)定 圈員用魚骨圖分析法從人、事、物三方面進(jìn)行分析找出相關(guān)原因，結(jié)果見(jiàn)圖1。現(xiàn)狀調(diào)查得出改善重點(diǎn)是86.8%，要因確定為2個(gè)：醫(yī)護(hù)未規(guī)范化操作、保護(hù)性醫(yī)療，見(jiàn)圖2。結(jié)合現(xiàn)況值、圈員能力、改善重點(diǎn)，設(shè)定目標(biāo)值為72%，活動(dòng)時(shí)間為1年。

圖1 造口定位未執(zhí)行魚骨圖分析

圖2 主要原因分析

1.4 對(duì)策與實(shí)施 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、集思廣益，根據(jù)5W1H原則，圈員針對(duì)2個(gè)真因找出解決問(wèn)題的對(duì)策，再根據(jù)可行性、效益性、圈能力和“5，3，1”打分方法選出可行性對(duì)策，每項(xiàng)對(duì)策滿分15分，得分12分(平均分)以上為可行性對(duì)策，最終確定以下兩個(gè)真因及具體實(shí)施辦法：

1.4.1 規(guī)范化腸造口術(shù)前定位工作 一個(gè)錯(cuò)誤的造口位置可以導(dǎo)致護(hù)理和生理問(wèn)題，增加造口袋的滲漏和造口本身影響；一個(gè)好的造口位置可以提高生活質(zhì)量和幫助患者接受造口[4]。因此，嚴(yán)格將術(shù)前造口定位納入標(biāo)準(zhǔn)流程內(nèi)，護(hù)理記錄及醫(yī)療病程記錄上必須要有定位記錄，護(hù)士長(zhǎng)及主任及時(shí)督查并責(zé)任到人，及時(shí)改進(jìn)；增加造口并發(fā)癥預(yù)防和造口術(shù)前定位重要性以及腸造口定位方法的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)行造口術(shù)前定位的意識(shí)，提高腸造口定位執(zhí)行率與正確率；及時(shí)與醫(yī)師溝通，增加互動(dòng)與配合度，建立融洽氛圍；護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與科主任溝通，嚴(yán)格落實(shí)造口術(shù)前定位工作，必要時(shí)與獎(jiǎng)懲掛鉤；在科護(hù)士長(zhǎng)(國(guó)際ET)領(lǐng)導(dǎo)下有計(jì)劃性地培養(yǎng)專科人才，派玫瑰組組員(同為圈員)到傷口造口中心學(xué)習(xí)，提高造口定位的意識(shí)和整體水平。

1.4.2 嚴(yán)格實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 評(píng)估患者的文化水平、家庭支持、社會(huì)支持等情況，針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行宣教和解釋；保護(hù)性醫(yī)療患者，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與家屬溝通，一致口徑向患者解釋“標(biāo)記”的假因；增強(qiáng)醫(yī)護(hù)責(zé)任心和耐心，不能因此而不進(jìn)行術(shù)前定位工作；做好溝通和交接工作，保證全部醫(yī)務(wù)人員知曉患者屬于“保護(hù)性醫(yī)療”，保證術(shù)前定位有效落實(shí)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 品管圈實(shí)施前后腸造口定位情況及對(duì)護(hù)理人員影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 品管圈活動(dòng)開(kāi)展一年，在2015年1～12月行腸造口術(shù)患者為44例，行造口術(shù)前定位數(shù)為32例，未執(zhí)行定位12例(急診手術(shù)4例，保護(hù)性醫(yī)療4例，醫(yī)護(hù)人員未規(guī)范化操作2例，腫瘤位置不確定2例，見(jiàn)表2)，造口定位執(zhí)行率為72.73%,超過(guò)了目標(biāo)值72%，并且較活動(dòng)開(kāi)展之前有了很大的提升，具體見(jiàn)表2。

表2 品管圈實(shí)施前后腸造口定位情況比較(例)

2.2 無(wú)形成果 規(guī)范化了科室腸造口術(shù)前定位工作流程，建立了我科室腸造口術(shù)前定位操作標(biāo)準(zhǔn)及記錄格式，有效記錄并歸檔在病歷中。增強(qiáng)了溝通協(xié)調(diào)能力，建立融洽氛圍和團(tuán)結(jié)精神；因造口位置不正確而導(dǎo)致造口袋粘貼困難引起的造口并發(fā)癥大大減少，減輕了工作量，提高工作便利性；加強(qiáng)了工作人員的工作責(zé)任心，提高護(hù)士工作興趣、能力和職業(yè)成就感；品管圈運(yùn)用手法愈加熟練。

3 體 會(huì)

3.1 品管圈可有效提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率 通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，大大提高了醫(yī)護(hù)人員解決問(wèn)題的主動(dòng)性和能力，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，以科學(xué)數(shù)據(jù)和圖表說(shuō)明問(wèn)題關(guān)鍵所在，能夠抓住重點(diǎn)，明確目標(biāo)，提高效率。表1、表2顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率由10%提高到73%，說(shuō)明品管圈活動(dòng)能有效地提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率，提高了定位的總體水平，并且增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和定位意識(shí)。采用品管圈管理可有效改善醫(yī)院管理質(zhì)量,提高整體醫(yī)療服務(wù)水平及患者滿意度,促使醫(yī)務(wù)人員工作積極性的提升,值得在臨床上推廣和應(yīng)用[5]。

3.2 提高腸造口患者后期生活質(zhì)量 由于手術(shù)改變了患者正常的排便形式，患者無(wú)法控制大便排出，導(dǎo)致自我形象紊亂，給患者心理帶來(lái)了極大的沖擊，對(duì)生活、工作、家庭都帶來(lái)了影響。腸造口患者行術(shù)前造口定位能夠消除患者對(duì)造口的抵觸感,主動(dòng)積極地參與造口定位和護(hù)理,從而減少造口并發(fā)癥發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量[6]。

總之，開(kāi)展品管圈管理,可有效提高護(hù)士基礎(chǔ)理論和專科理論學(xué)習(xí)成績(jī),并更好地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床,服務(wù)于患者,利于提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本次開(kāi)展玫瑰圈活動(dòng)減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高專科工作質(zhì)量，豐富了我科醫(yī)護(hù)人員在腸造口定位方面的理論知識(shí)，提高了實(shí)踐能力，帶動(dòng)了造口專科的發(fā)展，贏得了所有醫(yī)護(hù)人員和患者的肯定。

[1] 王林玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口患者心理壓力的影響[J].中外健康文摘，2012，9(32)：313-314.

[2] 朱 蓓，魏 青，王永媛.術(shù)前造口定位對(duì)腸造口患者造口適應(yīng)性及生命質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(12)：1094-1096.

[3] 徐洪蓮，傅傳剛.造口術(shù)前定位的護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48(33):4065-4068.

[4] 郭 麗.腸造口術(shù)前定位評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(8)：39-40.

[5] 郭曉杰.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)背景下品管圈作用及效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015(20)：120-121.

[6] 褚亞瓊. 術(shù)前定位和護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腸造口并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015(5)：201-202.

[7] 盧玉文，丁 穎，胡 露，等.品管圈在眼科護(hù)士基礎(chǔ)與專科理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2015(2):200-202.

(本文編輯 馮曉倩)

230000 合肥市 合肥市第一人民醫(yī)院胃腸外科

龔雪：女，本科，護(hù)師

2015-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.030