改良早期預警評分在急診多發傷患者護理中的作用

劉 君 曲文心 楊冬云

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改良早期預警評分在急診多發傷患者護理中的作用

劉 君 曲文心 楊冬云

目的：探討改良早期預警評分在針對急診多發傷患者實施護理過程中應用效果。方法：將我院2014年10月～2015年10月收治的多發傷患者600例作為研究對象并隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規救治；研究組實施改良早期預警評分(MEWS)救治，按照其具體分值開展相應護理。結果：研究組患者搶救時間顯著少于對照組(P<0.05)，其患者病情惡化程度低于對照組(P<0.05)。結論：改良早期預警評分可以有效縮短搶救時間，提高患者存活率，對于改善患者預后具有極大的現實意義。

改良早期預警評分；多發傷；護理；預后

分診是指分診護士初步判斷疾病并安排適當的救治程序和相應的專科就診，分診指標顯得尤為重要[1]。我國交通事業及現代化工業的飛速發展，使急診創傷患者數量也呈現大幅度上升的趨勢[2]，此類患者應該得到迅速的分診。目前國際上尚未統一的創傷患者分診標準，各醫院主要依靠臨床經驗對患者進行分診[3]，安全隱患增加。因此及時建立一個高效、便捷的分診標準非常重要。我院應用改良早期預警評分針對急診多發傷患者實施護理效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月～2015年10月收治的急診多發創傷患者600例。其中男355例，女245例。患者年齡20～71歲，平均(45.5±6.5)歲。所有患者入院時間均在創傷24 h內，已排除合并血液系統疾病以及創傷24 h內死亡者。經患者或家屬知情同意，并通過倫理學委員會審批。將患者隨機等分為對照組及研究組。兩組在性別、年齡等方面比較無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規方式救治，接診醫師予以評估并實施搶救，護士予以生命體征監測，有效建立靜脈通道等。研究組患者在此基礎上予以改良早期預警評分[4]，即針對患者的具體情況，為其佩帶不同顏色的腕帶以進行識別，藍色為0～4分，黃色為5～7分，紅色為8分以上。分診護士在入院即刻對患者進行MEWS評分并預測其死亡可能性后再據病情進行相應的處理轉科，記錄患者的處理轉科情況(分為出院、ICU病房、普通專科病房3種)，并且在創傷24 h后再次進行MEWS評分。同時，結合患者其他相關臨床表現以及檢查結果等，在現場以及轉運途中予以相應的急救和護理措施。

1.3 觀察指標 將兩組患者的急診搶救時間以及創傷90 d內患者的病情惡化程度進行對比。病情惡化程度分為輕、中、重度，輕度：病情相對輕，經處置后離院；中度：病情極差，預以院前急救護理轉入專科診治或轉入重癥監護室；重度：疾病的危險性大，隨時有腦死亡危險，需特別關注，直接送重癥監護室。死亡評估標準為“腦死亡”：下述標準中1～3項為必備條件，且在嚴密觀察和反復監測下判定(至少持續24 h)，并排除中樞抑制藥、肌肉松弛劑、毒物和低溫因素的影響。(1)深昏迷，對任何刺激無反應。(2)自主呼吸停止。(3)腦干反射全部消失。(4)阿托品實驗陰性。(5)腦電圖呈等電位。

1.4 統計學處理 運用SPSS 20.0軟件進行數據處理，等級資料的比較采用Willcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者病情惡化程度比較(表1)

表1 兩組患者病情惡化程度比較(例)

2.2 兩組患者急診搶救時間比較(表2)

表2 兩組患者急診搶救時間比較

3 討 論

目前臨床上常用的危重病評分系統有急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)、簡化的急性生理學評分Ⅱ(SAPSⅡ)和多器官功能衰竭綜合征評分(MODS)等可以準確、客觀的預測預后[4]。其中APACHEⅡ最具權威性。但數據較多且不易在發病早期獲得，所用時間較長[5]，故應用受限。國內醫院還采用三區四類分診法和自行設計的急診分診護理評估表等評估方法[6]，但也因沒有嚴謹的實驗支持而應用受限。目前國內外創傷評估法有創傷指數評分、修正創傷評分、CRAMS評分、多發傷創傷嚴重度評分法(AIS-ISS)、創傷重度程度評分(TRISS)等[7]，然而資料收集繁瑣、操作及運算復雜；CRAMS評分受個體因素影響大；TRISS的器官特異性較差；AIS-ISS評分編碼與編碼審核較為困難；單純采用創傷評分可能會誤判為輕傷而發生意外。而運行成本低、數據容易獲得、評分快捷方便的評估方法有改良早期預警評分(MEWS)、急診內科評分(REMS)、簡單臨床評分(SCS)等，在預測患者病死率的效力上與APACHEⅡ接近，且MEWS評分則可采用患者的初測值來評分，在數據獲取的方便快捷性上，MEWS評分優于REMS評分[8]。故國際上對MEWS的關注度日益增高。

MEWS在2001年由SubbeC．P等修訂MorganR．J．M等1997年提出，幾乎由常規的生命體征組成，可操作性強[9]。國內學者萬麗春等[10]認為其可在入院時評價患者預后而作為急診分診的標準。有學者也有不同觀點指出改良早期預警評分帶有經驗性，不能完全代替臨床醫務人員對患者的評估；國內唐維駿等[11]發現校正改良早期預警評分比改良早期預警評分在急診應用中更靈敏，但其在臨床的應用時間較MEWS尚短，還不能全部取代MEWS的地位。此外，目前關于MEWS評估系統的研究采納數據大多是24 h內，且未比較不同創傷類型及不同年齡患者的MEWS評估系統特點，這些都使有些患者的MEWS評分不準確，有的漏診，有的過渡診斷治療，降低了患者生命質量。對預后的觀察時間段少、評分時間點單一、沒有進行各年齡段的效果比較、對不同器官創傷的預測指數未精確化、與其他評分系統比較時指標不全、未形成我國特色的評分系統等不足。

總之，改良早期預警評分結合患者特點，彌補了以上評分系統不足，尋求MEWS評估系統的最佳時間點、最佳年齡段、最佳疾病范圍。實施改良早期預警評分的研究組患者的搶救時間顯著少于常規方式處理的對照組，患者病情惡化程度低于對照組。這表明，改良早期預警評分可以有效縮短搶救時間，提高患者存活率，可以有效改善患者預后，值得推廣應用。

[1] 黃麗英,陸一鳴.急診分診在急診科安全管理中影響因素分析[J].重慶醫學,2014,43(2):225-227.

[2] 劉 云,胡海洋,周 博,等.低體溫對創傷失血性休克患者的影響[J].護理研究,2015,29(3):341-342.

[3] 黃雪麗,郭愛敏.國外常用急診分診標準的使用現況及評價[J].中華護理雜志,2014,49(5):597-601.

[4] 陳芙蓉,趙文穗,徐仲卿.建立急診潛在危重病評分預測短期死亡風險的前瞻性研究[J].中國急救醫學,2014,34(4):334-337.

[5] 陳 鑫,嚴曉銘,柯開富.APACHEⅡ與GCS評分預測神經重癥監護患者病死率的價值[J].江蘇醫藥,2014,40(4):444-446.

[6] 鄭玉琴,楊燕清,陳小芬.PDCA循環模式在急診分診中的應用[J].廣東醫學,2014,35(12):1975-1976.

[7] 陳愛寶,李 澤,龔 琦.改良創傷評估法在海上救治分類中的應用[J].華南國防醫學雜志,2014,28(5):484-486.

[8] 鄭增強.院前急救中改良早期預警評分系統在急診內科中的應用價值[J].中國實用醫刊,2015,42(2):111-112.

[9] 唐碧波.MEWS評分法對急診創傷患者的評估效果[J].現代預防醫學,2014,41(4):768-769.

[10]萬麗春,孟新科.大劑量雞膽、魚膽急性中毒致多器官功能衰竭1例[J].贛南醫學院學報,2014,34(2):288-289.

[11]唐維駿,張紹權,黃世梧,等.改良早期預警評分系統與校正改良早期預警評分系統在院前急救的應用對比研究[J].中國全科醫學,2011,14(2B):526-529.

(本文編輯 劉學英)

Effect of modified early warning score on the nursing of multipleinjured emergency patients

LIU Jun, QU Wen-xin,YANG Dong-yun(Shenzhen Pingshan New District People's Hospital，Shenzhen 518118)

Objective:To investigate the application effect of modified early warning score on the nursing progress of multipleinjured patients. Methods: Selected 600 cases of multipleinjured patients cured in our hospital from October 2014 to October 2015 as study objects and randomly divided them into control group and study group equally. For control group implemented common treatments; for study group implemented modified early warning score (MEWS) treatment. And then implemented corresponding nursing as their respective score. Results: Rescue time for study group was obviously lower than that of control group (P<0.05) and the exacerbation degree of study group was lower than that of control group (P<0.05). Conclusion: Modified early warning score can effectively shorten rescue time and improve patients' survival rate, and it has great practical significance for improving patients' prognosis.

Modified early warning score; Multipleinjured; Nursing; Prognosis

518118 深圳市 深圳市坪山新區人民醫院急診科

劉君：女，本科，主管護師

楊冬云，女,本科,副主任護師

2016-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.029