綜合護理對中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎患者的影響

羅永娟 梁麗儀

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綜合護理對中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎患者的影響

羅永娟 梁麗儀

目的：探討中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎中實施綜合護理的效果。方法：對我院70例急性痛風性關節(jié)炎患者實施綜合護理，對比兩組患者護理前、護理1周后的尿酸值、疼痛指數(shù)。結(jié)果：護理1周后尿酸值均好于護理前(P<0.05)，患者護理1周后VAS評分與護理前相比有所改善(P<0.05)。結(jié)論：急性痛風性關節(jié)炎患者經(jīng)中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療實施綜合護理可有效提高治療效果，降低患者疼痛程度，值得推廣使用。

急性痛風性關節(jié)炎；綜合護理；尿酸；穴位貼敷

急性痛風性關節(jié)炎是機體關節(jié)及關節(jié)周圍組織部位，尿酸鈉鹽微結(jié)晶沉積引發(fā)的炎癥反應，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作急、關節(jié)受累有明顯紅腫、壓痛、反復發(fā)作等[1]。隨著近幾年人們生活壓力的增大及不良生活習慣的養(yǎng)成，急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病率不斷攀升，嚴重影響患者生活。因此，及時采取有效措施進行治療并給予護理干預尤為重要[2]。本研究對急性痛風性關節(jié)炎行中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療，并實施綜合護理，對其護理后疼痛指數(shù)、臨床效果等情況進行分析，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2015年12月收治的70例急性痛風性關節(jié)炎患者，所有患者均行中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療，男34例，女36例。年齡25～81歲，平均(61.3±11.2)歲。病程為1.2～5.8年，平均(2.91±0.63)年。

1.2 入選標準 本組患者均符合美國風濕病學會1997年制定的相關診斷標準：(1)非對稱性關節(jié)腫脹。(2)單側(cè)跖關節(jié)急性發(fā)炎。(3)急性關節(jié)炎病程1年以上。(4)第1跖關節(jié)腫痛。(5)存在可疑證實的痛風結(jié)節(jié)。(6)病情發(fā)作后可自行終止。(7)關節(jié)部位呈暗紅色。(8)高尿酸血癥。本研究患者至少符合以上4項內(nèi)容，均排除繼發(fā)性痛風關節(jié)炎患者及因個人身體原因不能參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療 所有患者在護理前均行中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療，主要內(nèi)容包括：首先對患者患處皮溫進行測量，將中藥封包有紗布面貼近患者皮膚進行放置，確保整體溫度不影響患者為宜，使用醫(yī)用膠帶進行固定，固定期間對患者局部情況進行密切觀測，并詢問患者整體感受。敷藥時間為4 h，2次/日，敷藥間隔為4 h。睡前給予患者實施納米穴位貼敷，時間為8 h，1個療程為7 d。

1.2.2 護理

1.2.2.1 心理護理 由于急性痛風性關節(jié)炎患者發(fā)病時疼痛較劇烈，會影響患者活動甚至不能自理，患者會因病痛折磨出現(xiàn)焦躁、痛苦、睡眠質(zhì)量差等情況，甚至對治療及生活失去信心，因此護理人員要針對患者的具體心理情況進行干預，緩解其不良情緒，做好思想工作，可與患者家屬針對患者情況進行溝通交流，關懷患者，也可借助以往病例情況樹立治療信心，使其積極主動的配合治療。

1.2.2.2 疼痛護理 由于患者急性發(fā)作期痛感強烈，需叮囑患者臥床進行休息，適當抬高患肢，改善患肢循環(huán)，減少壓迫。此期間患者盡量避免進行關節(jié)活動，并為患者給予生活方面的幫助，滿足患者合理的要求。疼痛緩解72 h后進行恢復活動，下床時需借助拐杖進行支撐，避免患肢受到損傷，加強患者皮膚管理，定期更換病房用品，做好病房消毒措施，避免出現(xiàn)感染。可為患者提供軟度適中的拖鞋，或提醒患者家屬為患者選擇輕便的布鞋及寬松的襪子，避免損傷足部，減輕活動時患者痛感。提醒患者及家屬不能對患肢局部進行熱敷或冷敷，均會導致局部充血水腫或炎癥加重。

1.2.2.3 飲食調(diào)理 首先，護理人員要向患者及患者家屬講解飲食調(diào)理的重要性，若長期飲食不合理，患者病癥很難得到控制。為患者制定合理、健康的飲食計劃，以低脂、低嘌呤、低蛋白質(zhì)、消腫止痛、清熱利濕等為主，包括馬鈴薯、絲瓜、南瓜、冬瓜、土豆、蘿卜等堿性食物。忌濃肉汁、火鍋、動物內(nèi)臟、海鮮、辛辣、酒等。因為該類型食物均可誘導通風，酒精類可使患者機體酮體和乳酸堆積，不利于尿酸排泄。對患者每天飲水量進行掌控，每天在2000～3000 ml，保證患者每天尿量在2000 ml左右，也可多飲用絲瓜絡玉米須水、蘆根水、西瓜汁、蘇打水等，幫助排除尿酸，堿化尿液。

1.2.2.4 健康教育及出院指導 患者出院前，向患者及患者家屬進行健康教育知識普及，使其了解疾病預防的重要性及相關措施，樹立患者從醫(yī)性，積極配合治療。指導患者按時作息，定時用餐，做好自我防護措施，在日常生活及工作中自我進行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)神經(jīng)緊張或勞累等誘因。鼓勵并指導患者進行有氧運動，包括騎自行車、散步、游泳等，在進行運動鍛煉時要提醒患者循序漸進，微出汗即可，不能過于劇烈，因劇烈運動后機體耗氧量較高，代謝產(chǎn)物增加并丟失大量水分，血流減少會對尿酸排泄造成影響，致使患者出現(xiàn)急性痛風發(fā)作。為患者建立個人健康檔案，對患者檢查指標及遵醫(yī)行為進行記錄。患者出院時向其分發(fā)出院注意事項單及遵醫(yī)行為記錄表，向患者講述出院后各注意事項，指導患者出院后民田根據(jù)其用藥情況、飲食情況及鍛煉情況填寫遵醫(yī)行為記錄表，以提醒患者養(yǎng)成良好行為習慣，有利于患者早期恢復。提醒患者定期進行復查，并將患者具體聯(lián)系方式及住址進行記錄，方便進行隨訪。

1.3 觀察指標 記錄患者護理前、護理1周后尿酸值并進行對比。對比兩組患者護理前后疼痛指數(shù)。采用VAS疼痛積分法對患者護理前后疼痛指數(shù)進行評定，0分：無痛感；1～3分：輕微痛感；4～6分：疼痛尚可忍耐，但需服用止痛藥；7～10分：痛感強烈，并加劇、難以忍受。分數(shù)越高表示疼痛程度越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者護理前后及護理1周尿酸值對比(表1)

表1 患者護理前及護理1周尿酸值對比

2.2 患者護理前、護理后1周疼痛指數(shù)對比(表2)

表2 患者護理前、護理后1周疼痛指數(shù)對比(分，±s)

3 討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活方式及飲食習慣有了一定變化，在此基礎上我國急性痛風性關節(jié)炎患者數(shù)量呈逐年遞增狀態(tài)，且多伴有冠心病、高血壓、糖尿病、血脂紊亂等心血管疾病，嚴重威脅患者身體健康[3-4]。從中醫(yī)角度來講急性痛風性關節(jié)炎類屬“痹癥”中“風濕熱痹”的范疇[5]。主要是因患者陰虛、陽盛有熱，外邪入侵后出現(xiàn)的病癥，或因風寒濕痹長時間得不到有效治療所引起，以致患者出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)疼痛等癥狀，最終發(fā)展為“風濕熱痹”[6-7]。《金匱翼·熱痹》中記載“熱痹者 , 閉熱于內(nèi)也”，《內(nèi)經(jīng)》中亦有云“其熱者，陽氣多，陰氣少……故為痹熱……氣不得通，久之寒亦化熱，則痹然而悶也”。均表明急性痛風性關節(jié)炎患者主要以“祛濕泄?jié)帷⑶鍩峤舛尽⑸鐾ńj”治療為宜[8]。急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作具有反復性且發(fā)病急，為患者帶來極大痛苦，如果不及時進行治療或護理干預多導致關節(jié)受累甚至引發(fā)關節(jié)畸形或慢性關節(jié)炎等終身性疾病[9]。有相關研究表明[10-11]，對急性痛風性關節(jié)炎患者進行綜合護理干預，可對患者病情復發(fā)進行預防，降低患者痛苦，減少出現(xiàn)畸形及復發(fā)機率。

本研究對急性痛風性關節(jié)炎患者使用中藥封包與納米穴位貼敷聯(lián)合進行治療，然后于患者治療期間實施綜合護理進行干預。主要干預內(nèi)容包括心理護理、疼痛護理、飲食調(diào)理、健康教育及出院指導等五項，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護理服務，建立良好護患關系，指導患者養(yǎng)成良好飲食及日常習慣，幫助患者快速恢復健康。護理1周后患者尿酸值、疼痛指標VAS評分均優(yōu)于護理前(P<0.05)。對患者實施綜合護理干預后，患者飲食習慣得到了改善，禁止食用不利于病癥恢復的食物，減少患者痛感，經(jīng)過護理干預指導患者進行鍛煉，改善其關節(jié)功能，為患者及家屬進行健康教育及出院指導，幫助患者在家中仍能得到較好的照顧，促使其早日恢復。患者出院后定期進行隨訪并叮囑患者進行復查，患者的尿酸值改善情況明顯，減少病癥復發(fā)誘因，降低其復發(fā)率，效果顯著。

綜上所述，急性痛風性關節(jié)炎患者在使用中藥封包聯(lián)合納米穴位貼敷治療基礎上行綜合護理干預，可改善患者尿酸值及疼痛指標VAS評分，患者護理后臨床效果顯著，值得進行推廣。

[1] 翟惠嫦.個體化護理在急性痛風性關節(jié)炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(13):31-32.

[2] 林 晶.加味金黃膏外敷治療急性痛風性關節(jié)炎的療效觀察與護理[J].海南醫(yī)學,2013,24(16):2483-2486.

[3] 吳 燕.中藥外敷聯(lián)合西藥治療痛風性關節(jié)炎Meta分析[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(9):59-62.

[4] Silva CR,Oliveira SM,Hoffmeister C，et al.The role of kinin B1 receptor and the effect of angiotensin I-converting enzyme inhibition on acute gout attacks in rodents.[J].Annals Rheum Dis,2016, 75(1):260-268.

[5] 萬素英,何 霞.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風性關節(jié)炎的護理探討[J].四川中醫(yī),2012,30(1):123-124.

[6] 趙 暉.中藥外敷對痛風性關節(jié)炎治護作用的觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(4):386-387.

[7] 何巧蘭.痛風貼外用及綜合護理對痛風性關節(jié)炎患者整體病情及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī),2013,31(11):146-148.

[8] 崔玉香,于 靜.痹腫消散治療急性痛風性關節(jié)炎護理觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(8):150-151.

[9] 劉婉敏,何元平,鄺秋甜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風性關節(jié)炎的療效觀察及護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(06):78-80.

[10]Dirken-Heukensfeldt KJ,Teunissen TA van de Lisdonk H,et al."Clinical features of women with gout arthritis."A systematic review[J].Clin Rheumatolo，2010,29(6):575-582.

[11]余彩云,杜永明,陳國寧，等.中藥外洗在痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期的護理及治療中的應用[J].中醫(yī)藥導報,2014,20(4):139-141.

(本文編輯 馮曉倩)

528333 佛山市 廣東省佛山市順德中醫(yī)院

羅永娟:女，本科，副主任醫(yī)師

2016-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.021