邵氏無痛診療法規范化治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

王學志

【摘要】 目的 探討邵氏無痛診療法規范化治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法 120例（177膝）膝關節骨性關節炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組60例。兩組均給予中藥熱奄包、牽引治療， 治療組在此基礎上給予邵氏無痛診療法規范化治療， 對照組加服鹽酸氨基葡萄糖治療， 分析兩組臨床療效。結果 治療組的優良率（91.7%）明顯高于對照組（61.7%）， 差異有統計學意義（P<0.05） 。結論 對膝關節骨性關節炎運用邵氏無痛診療法配合中藥熱奄包和牽引規范化治療， 可以明顯減輕或消除臨床癥狀， 提高臨床療效， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 膝關節骨性關節炎；邵氏無痛診療法；規范化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.092

膝關節骨性關節炎又稱退行性關節炎、增生性關節炎、肥大性關節炎， 是中老年人常見的一種慢性膝關節病。由于膝關節所產生的疼痛、腫脹和功能障礙， 嚴重影響患者的生活質量。本院年采用邵氏無痛診療法規范化治療膝關節骨性關節炎， 取得了明顯的療效， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2015年120例膝關節骨性關節炎患者， 全部根據中華醫學會風濕病學分會2010年版的《骨關節炎診斷及治療指南》[1]標準進行篩選， 其中男47例， 女73例；年齡43～85歲， 平均年齡62歲。病程1個月～ 12年， 平均病程2.5年。左膝24例， 右膝39例， 雙膝57例。臨床表現：行走、站立及上下樓梯時膝關節周圍憋脹疼痛， 下蹲困難， 伴有打軟腿、彈響及交解鎖現象， 關節屈伸不利， 功能活動受限， 重者出現靜息痛， 晨僵現象<30 min。體征：關節腫脹變大， 部分可見關節變形， 膝過伸試驗陽性106例， 浮髕試驗陽性46例， 髕骨研磨試驗陽性97例， 側方擠壓試驗陽性38例， 抽屜試驗陽性7例。X線片所見：髁間棘突增生103例， 髕骨上緣增生116例， 股骨內、外側踝增生87例， 脛骨平臺增生93例， 內側關節間隙變窄44例， 外側間隙變窄15例， 同時排除膝關節結核、腫瘤、骨折等病變。實驗室檢查：血、尿常規、抗“O”及類風濕因子檢查均未見異常， 關節積液為非炎性改變， 排除化膿性關節炎、風濕及類風濕性關節炎等。將120例患者按照隨機數字法分為治療組和對照組， 各60例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 治療組

1. 2. 1. 1 手法治療 患者先取俯臥位， 踝前墊枕， 保持膝關節屈曲狀態（屈曲度數以患者自覺癥狀最輕， 關節充分放松為準）， 依據邵氏無痛診斷法 [2]在腘區腘橫紋小腿三頭肌的起點處查找增厚、腫脹、條索樣病灶壓痛點作為治療點， 針對這些治療點， 運用邵氏無痛治療法進行治療， 局部按之有酸痛困脹感， 力量由輕到重， 逐步增力點壓， 等患者自覺酸痛困脹感減輕， 隨后讓患者取仰臥舒服體位， 腘區墊枕， 運用上述方法在髕周股四頭肌的止點處查找病灶壓痛點作為治療點進行治療， 30 min/次， 1次/d。

1. 2. 1. 2 中藥熱奄包治療 采用本院自制的中藥袋（主要由地龍、制馬錢子、紅花、漢防己、乳香、沒藥、骨碎補、五加皮等組成）經水浸泡60 min后再在蒸鍋里蒸制20 min， 拿出稍晾待溫度適度時（以局部有溫熱舒服感而不燙傷皮膚為度）時， 將膝關節包裹進行熱敷， 40 min/次， 1次/d， 10 d為1個療程。

1. 2. 1. 3 牽引治療 患者取仰臥舒服體位， 腘區墊枕（高度以患者自覺癥狀最輕為準）， 采取床頭牽引， 牽引力量以患者自覺膝痛消失到最大程度為準， 牽引30 min/次， 1次/d， 牽引后1 h內患肢不能負重。

1. 2. 2 對照組

1. 2. 2. 1 口服藥物 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠威藥業有限公司）0.48 g/次， 3次/d。

1. 2. 2. 2 中藥熱奄包治療 方法同治療組。

1. 2. 2. 3 牽引治療 方法同治療組。

1. 3 療效評定標準 按照劉云鵬[3]的膝骨性關節炎療效判定標準進行判定。優：自覺癥狀消失， 關節功能活動及行走正常；良：自覺癥狀明顯減輕， 關節活動度及行走基本正常；可：自覺癥狀減輕， 關節活動度及行走較入院有改善；差：自覺癥狀及關節活動度無變化。優良率=（優+良）/總例數× 100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組的優良率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膝關節骨性關節炎不僅是關節軟骨的疾病， 也是嚴重累及骨、滑膜及關節周圍支架結構的疾病[4]。它是一種多發于中老年人的慢性病， 是以膝關節周圍腫脹疼痛和功能活動受限為主要臨床表現， 嚴重影響患者的日常生活質量和工作。既包括原發性骨性關節炎， 多見于體力勞動者、高血壓、年齡大者及體形肥胖者；也包括常繼發于關節畸形、關節損傷、炎癥或其他外傷而導致的繼發性骨性關節炎。任何關節結構部分及關節周圍支架結構和肌肉、肌腱的損傷， 都能造成關節失去其穩定性， 導致關節力學平衡失調， 負荷傳導紊亂， 進一步導致關節軟骨、滑膜、半月板及骨產生一系列的損傷和退變， 從而引起關節的疼痛、腫脹、功能障礙等。

本文全部患者給予中藥熱奄包和牽引治療， 中藥熱奄包的溫熱和藥物雙重作用， 可促進局部血流循環， 組織間滲出物的吸收， 消除炎癥， 放松肌肉， 緩解疼痛。而膝關節的床頭牽引可以使受累的軟組織得到充分的休息， 減少運動引起對神經和血管的刺激和壓迫， 切斷疼痛的惡性循環， 利于充血、水腫的吸收和消退， 從而緩解疼痛。牽引亦可擴大關節間隙， 通過外來平衡力的作用促進關節周圍生物力學平衡的恢復， 為關節功能的恢復創造條件。本院采用名老中醫邵福元主任醫師獨創的邵氏無痛診療法進行治療， 針對每個患者的具體情況對關節周圍的軟組織逐一進行檢查， 辨明病灶部位的病變性質（傷、炎、痙、攣、變等）， 確定有效的治療部位。依據邵氏無痛治療法針對不同病灶采用相應的手法（點、按、揉、撥、推等）進行治療。邵氏手法具有定位準確， 針對性強的優點， 可以很快將粘連腫脹的病變軟組織松解開， 恢復其彈性和關節周圍肌肉的生物力平衡。同時， 通過手法對局部軟組織的反復刺激， 還可以逐漸增加刺激量， 能提高痛閾， 降低肌張力， 尤其是橫紋肌損傷后的保護性肌張力。

口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于提高軟骨細胞的修復能力， 防止損傷細胞的超氧化自由基的產生， 可促進軟骨基質的修復和重建， 從而可延緩骨關節疼痛的病理過程和疾病的進程， 改善關節活動和疼痛。

總之， 邵氏無痛診療法配合中藥熱奄包和牽引規范化治療膝關節骨性關節炎， 療效明顯， 值得大家推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會風濕病學會.骨關節炎診斷及治療指南.中華風濕病學雜志， 2010， 6（14）：416-419.

[2] 邵福元， 邵華磊.頸肩腰腿痛應用診療學.鄭州：河南科學技術出版社， 2009：11-38.

[3] 劉云鵬. 骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準. 清華大學出版社， 2002：158.

[4] 翁習生， 任玉珠. 骨性關節炎病因研究進展. 中華骨科雜志， 1996， 16（1）：60-62.

[收稿日期：2016-08-15]