并發肝功能損害的急性結石性膽囊炎手術治療的臨床價值觀察

杜豐杰

【摘要】 目的 探討急性結石性膽囊炎并發肝功能損害患者采用手術治療的臨床療效。方法 70例急性結石性膽囊炎合并肝功能損害患者， 根據炎性程度分為輕度組（27例）、中度組（19例）以及重度組（24例）， 觀察手術治療效果， 比較三組肝功能變化。結果 患者全部手術進展順利， 平均手術用時（73.47±18.36）h。經過消炎、抗感染治療及手術治療后， 無死亡病例， 未出現膽管受損、出血等術后并發癥。手術后復查肝功能， 70例肝功能損害的患者中， 有37例患者治愈， 29例患者好轉， 另外4例患者未好轉， 手術治療并發肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者的總有效率為94.29%。重度組及中度組患者的谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）及總膽紅素（TBIL）均高于輕度組， 血清白蛋白（ALB）低于輕度組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組， ALB低于中度組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 手術治療并發肝功能損害的急性結石性膽囊炎臨床療效確切， 抗感染、保肝護肝聯合手術治療可有效促進肝功能的恢復， 且ALT、AST、TBIL、ALB可作為了解并發肝功能損害的急性結石性膽囊炎病情的指標。

【關鍵詞】 肝功能損害；急性結石性膽囊炎；手術治療；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.079

急性結石性膽囊炎是因細菌感染、膽囊結石、寄生蟲阻塞膽囊管等引起的一種膽囊管梗阻性炎癥， 臨床癥狀以右上腹部鈍痛、絞痛為主， 若不及時治療將會誘發腹膜炎， 嚴重者可致死亡[1]。臨床研究證明， 肝臟功能損害則是急性結石性膽囊炎的常見并發癥之一[2]， 主要表現為肝功能異常， 具體指標為肝酶學異常， 同時有輕度黃疸及血清白蛋白水平下降[3]。本文通過對合并有肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者進行手術治療的臨床療效進行匯總分析， 為臨床治療方案提供參考建議， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年11月～2015年10月收治的70例急性結石性膽囊炎合并肝臟功能損害患者， 其中男49例， 女31例；年齡25～66歲， 平均年齡（42.44±6.28）歲， 病程7 h～10 d， 平均病程（3.14±2.62）d。所有患者肝功能檢查均顯示肝酶學異常， 其中為ALT 40～440 U/L， AST 40～440 U/L。所有患者根據炎性反應程度分為輕度組、中度組、重度組， 分別有27、19、24例患者， 其中輕度患者為急性單純性膽囊炎， 中度患者為急性化膿性膽囊炎， 重度患者為急性壞疽性膽囊炎并膽囊穿孔。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[4]：臨床診斷、B超及術后病理均確診為并發功能損害的急性結石性膽囊炎。排除標準[5]：排除其他炎癥引起的肝功能損害者及肝功能異常者；嚴重心腎功能不全及其他手術不耐受者。

1. 3 治療方法 患者入院后均給予常規對癥處理及治療， 包括：保肝、護肝及抗感染治療， 糾正低蛋白血癥及凝血功能障礙等[6]。做好術前準備， 根據患者病情及身體狀況選擇開腹膽囊切除術或腹腔鏡膽囊切除術。本研究中， 開腹膽囊切除術患者26例， 腹腔鏡膽囊切除術患者44例。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察所有患者手術后肝功能恢復療效， 分為治愈、好轉、未好轉， 總有效率=治愈率+好轉率[7]。同時， 在入院及手術后， 均于空腹狀態下靜脈抽血以檢測肝功能指標， 具體觀察指標包括TBIL、ALB、ALT、AST等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 根據患者病情及身體狀況進行開腹膽囊切除術或腹腔鏡膽囊切除術， 全部手術進展順利， 平均手術用時（73.47± 18.36）h。經過消炎、抗感染治療及手術治療后， 無死亡病例， 未出現膽管受損、出血等術后并發癥。手術后復查肝功能， 70例肝功能損害的患者中， 有37例患者治愈， 29例患者好轉， 4例患者未好轉， 總有效率為94.29%。見表1。

2. 2 三組患者經抗感染、保肝護肝及手術治療后， 重度組及中度組患者的ALT、AST、TBIL均高于輕度組， ALB則低于輕度組， 差異具有統計學意義（P<0.05）； 重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組， ALB則低于中度組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性結石性膽囊炎是因膽汁滯留而引起細菌感染的急性炎癥， 其并發肝功能損害的主要原因是膽囊炎使得機體局部抵抗力降低， 引發細菌感染而造成肝功能損傷[6]；炎癥使得膽囊內壓增大進而使膽汁流入肝臟， 引發肝功能損傷[7]。判斷肝功能的指標主要包括ALT、AST、ALB、TBIL等。研究表明， 急性結石性膽囊炎并發肝損害后， 可首先表現為轉氨酶升高， 尤其以ALT升高明顯[8]；TBIL的升高則表明炎性反應加重， 肝功能損害比較嚴重， 影響了肝臟內膽紅素的代謝；ALB水平降低一般最后出現， 多數是因為膽囊炎長期反復發作而致使消化系統癥狀明顯、患者營養不良， 是肝功能受損嚴重的敏感指標[9]。

本研究表明， 所有患者經過消炎、抗感染治療及手術治療后， 無死亡病例， 未出現膽管受損、出血等術后并發癥。手術后復查肝功能， 70例肝功能損害的患者中， 有37例患者治愈， 29例患者好轉， 另外4例患者未好轉， 總有效率為94.29%。重度組及中度組患者的ALT、AST、TBIL均高于輕度組， ALB則低于輕度組， 差異具有統計學意義（P<0.05）； 重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組， ALB則低于中度組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明ALT、AST、TBIL、ALB可作為了解并發肝功能損害的急性結石性膽囊炎病情的指標。

總之， 手術治療并發肝功能損害的急性結石性膽囊炎患者臨床療效顯著， 抗感染、保肝護肝聯合手術治療可有效促進肝功能的恢復。

參考文獻

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[2] 張永文.急性結石性膽囊炎并發肝功能損害的手術治療分析. 基層醫學論壇， 2013， 2（11）：1363-1364.

[3] 成廣海， 高輝.急性膽囊炎合并肝功能損害的原因及治療.吉林醫學， 2011， 32（8）：1469-1470.

[4] 高家寶， 熊樂平， 易滬萍.結石性膽囊炎并肝損害患者在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床意義.江西醫藥， 2011， 46（2）：99-101.

[5] 馮長城.老年急性結石性膽囊炎78例治療時機和選擇方式.中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（7）：174.

[6] 趙國強， 尹繼云， 段峰.急性膽囊炎肝功能損害臨床研究.武警醫學院學報， 2006， 15（2）：106-108.

[7] 于洪海， 馮志杰.急性胰腺炎肝損傷的發病機制和治療.世界華人消化雜志， 2008， 16（4）：385-391.

[8] 費連心， 張云， 蔣超， 等. 高齡急性重癥膽管炎患者的手術策略. 中國現代普通外科進展 ， 2013， 16（12）：973-975.

[9] 中華醫學會外科學分會膽道外科學組 . 急性膽道系統感染的診斷和治療指南 （2011 版 ）. 中華消化外科雜志 ， 2011， 10（1）：9-13

[收稿日期：2016-06-15]