子宮內膜癌低場MRI影像學特點及臨床應用研究

孟礪實+曹鐵+高瑞芳

【摘要】 目的 觀察子宮內膜癌患者低場核磁共振成像（MRI）影像學特點及臨床應用效果。方法 25例子宮內膜癌患者， 均經手術病理得到證實。入院后采用低場MRI進行檢查并將結果與術后病理結果進行對照， 分析子宮內膜癌患者低場MRI影像學特點及分期。結果 25例患者中， 術后病理FIGO分期：15例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 術前MRI分期：16例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 診斷符合率為88.0%（22/25）。結論 子宮內膜癌采用低場MRI診斷及術前分期效果理想， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 子宮內膜癌；核磁共振成像影像；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.009

【Abstract】 Objective To observe image characteristics and clinical application effect of low field magnetic resonance imaging （MRI） for endometrial cancer. Methods There were 25 patients with endometrial cancer confirmed by surgical pathology. They all received low field MRI for examination after admission， and their outcomes were compared with postoperative pathological outcomes to analyze image characteristics and classification in endometrial cancer patients. Results Among the 25 patients， there were 15 cases with stage Ⅰ of postoperative pathological FIGO classification， 8 cases with stage Ⅱ， 2 cases with stage Ⅲ. Preoperative MRI classification showed 16 cases with stage Ⅰ， 7 cases with stage Ⅱ and 2 cases with stage Ⅲ. The diagnosis coincidence rate was 88.0% （22/25）. Conclusion Implement of low field MRI for endometrial cancer shows ideal effect in diagnosis and preoperative classification， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Endometrial cancer； Magnetic resonance imaging images； Diagnosis effect

子宮內膜癌是發生在女性子宮內膜上皮的惡性腫瘤， 該疾病發生率呈現上升趨勢， 患者發病后如果不采取積極有效的方法治療， 將會嚴重威脅患者生命。目前， 臨床上對于子宮內膜癌主要以手術治療為主， 但是患者術前分期對手術效果會產生明顯的影響。常規術前分期診斷更多的依賴于超聲及雙合診， 這些方法雖然能幫助患者診斷， 但是分辨率有限， 準確性較低， 難以達到預期的診斷效果。MRI在部分子宮內膜癌患者診斷中應用， 效果理想， 因為MRI能較好觀察子宮內膜癌肌層浸潤情況， 給子宮內膜癌術前分期提供幫助[1]。為了探討子宮內膜癌患者低場MRI影像學特點及臨床診斷效果， 選取本院診治的子宮內膜癌患者25例， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月～2016年6月本院診治的子宮內膜癌患者25例， 年齡44～76歲， 平均年齡（60.3±8.3）歲。患者入院后均表現為不同程度的陰道分泌物增多、不規則流血， 且患者在MRI診斷前4～10 d診刮并經病理證實子宮內膜癌。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意， 試驗通過醫院倫理會批準。

1. 2 方法 采用本院東軟0.35TMR掃描機， 檢查前最好飲水， 讓膀胱充盈， 行T1WI序列及FSET2WI序列的橫斷面及冠、矢狀面掃描。掃描參數：T1WI（TR/TE：648 ms/20 ms）， T2WI（TR/TE：5148 ms/33 ms）， 層厚5.0 mm， 層間距0.6 mm， 采集次數4次。15例患者進行磁共振增強掃描， 采用0.1 mmol/L歐乃影注射液， 通過肘靜脈注射， 速率為2.5 ml/s， 注射結束后再行T1WI橫斷位及矢狀位掃描。

1. 3 MRI診斷標準 絕經前子宮內膜>10 mm為增厚， 絕經后子宮內膜>5 mm為增厚。如子宮內膜癌局限于子宮內膜， 結合帶完整， 為Ⅰa期；如結合帶中斷， 表明肌層受侵犯， 腫瘤與漿膜面距離>子宮肌層厚度1/2， 為Ⅰb期；<子宮肌層厚度1/2， 為Ⅰc期；腫瘤侵犯宮頸間質， 表現為內外部宮頸間質層信號不完整， 為Ⅱ期；累及附件為Ⅲa期；累及陰道為Ⅲb期；淋巴結轉移為Ⅲc期。

2 結果

2. 1 子宮內膜癌MRI表現 25例患者均表現子宮內膜增厚， 約10～33 mm， 平均厚度為（18.5±4.9）mm， T1WI上腫瘤與子宮肌層相似不易區分， T2WI上腫瘤呈略高信號， 介于子宮內膜信號與子宮肌層信號之間；子宮低信號結合帶完整6例， 中斷14例， 淺肌層侵犯6例， 深肌層侵犯4例， 7例宮頸間質見腫瘤信號， 2例髂內組淋巴結腫大， 短徑>15 mm；15例患者行增強掃描， 腫瘤呈輕中度不均勻強化。典型病例見圖1， 圖2， 圖3。

2. 2 MRI術前分期與手術病理分期比較 25例患者中， 術后病理FIGO分期：15例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 術前MRI分期：16例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 診斷符合率為88.0%（22/25）。見表1。

3 討論

子宮內膜癌原因尚不明確， 臨床上分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型， 雌激素依賴型大部為子宮內膜樣癌， 少部分粘液腺癌， 非激素依賴型主要有漿液性癌及透明細胞癌。子宮內膜癌以手術治療為主， Ⅰ期一般采用筋膜外子宮切除， Ⅱ期采用廣泛子宮切除， Ⅲ期同卵巢癌行腫瘤細胞減滅術， MRI能為子宮內膜癌患者提供較為準確的術前分期， 為手術方式選擇提供重要參考價值[2， 3]。

MRI應用于子宮內膜癌患者越來越廣泛， 已成為常規檢查， 效果理想， 與其他影像學檢查相比優勢明顯， 如超聲在腫瘤侵犯肌層深度不好判斷[4]， 而MRI能較為準確的判斷， 對確定手術范圍提供幫助， 因為隨著肌層侵犯深度越深， 侵犯淋巴管幾率越高， 淋巴結轉移率越高， 避免淋巴結遺漏及擴大手術范圍。本院采用的是低場磁共振， 檢查時主要包括：T1WI、T2WI及T1WI增強掃描， T1WI上能定位子宮， 確定患者是否存在淋巴結轉移情況， T2WI上則可以顯示子宮內部及周圍組織信號特征， 區分宮腔、子宮內膜、結合帶、肌層及周圍結構， 腫瘤信號也能更加清晰的顯示， T2WI上結合帶是否完整， 是判斷腫瘤肌層是否侵犯的重要標志， 但有時也存在假陽性；T1WI增強掃描， 子宮內膜癌呈不均勻強化， 強化程度低于子宮肌層， 這樣增加正常子宮組織與腫瘤間信號差異， 準確確定腫瘤位置外形， 判斷肌層是否受侵， 但由于T1WI上結合帶模糊及肌層強化不均的影響， 有時導致讀片者判斷錯誤， 但這種錯誤在T2WI上可以得到更正， 所示在判斷肌層是否受侵時要把T1WI增強和T2WI結合看， 病人能做增強， 最好行增強掃描， 避免出現錯誤， 同時增強掃描還可以有效的鑒別宮腔內的壞死組織、血塊、分泌物等[5， 6]；如腫瘤侵犯宮頸， T2WI上可顯示宮頸內部間質低信號環中斷， T1WI增強掃描可見強化的宮頸上皮信號中斷。本組25例子宮內膜癌患者MRI術前分期與術后病理分期比較符合率為88.0%， 表明MRI對子宮內膜癌術前分期具有較高評估價值。

子宮內膜癌需與黏膜下肌瘤、子宮內膜增生及子宮內膜息肉鑒別；黏膜下肌瘤呈圓形、橢圓形， 邊緣光整， T2WI呈低信號， 且低于子宮肌， 與子宮內膜高信號分界清楚， 子宮內膜受壓推移， 而子宮內膜癌T2WI上信號稍高于子宮肌層， 境界不清， 內膜也無受壓移位征象；子宮內膜息肉在T2WI上表現為低信號纖維核心影， 部分伴有多發小囊腫信號影， 而子宮內膜癌無此征象；子宮內膜增生在T2WI上表現為子宮內膜廣泛均勻增厚， 信號均勻， 而子宮內膜癌內膜增厚不均勻， 信號不均勻[7]。

綜上所述， 子宮內膜癌采用MRI診斷及術前分期效果理想， 能準確的鑒別子宮肌層受侵犯程度、范圍等， 能指導患者預后， 優化治療效果， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-01]