氣血雙補法治療β地中海貧血1例

孫鋒 謝偉

關鍵詞：地中海貧血；辨證論治；氣血雙補；十全大補湯

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.030

中圖分類號：R259.56 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）11-0117-02

地中海貧血（以下簡稱“地貧”）是血紅蛋白的珠蛋白肽鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的單基因遺傳性溶血性貧血，好發于地中海沿岸國家及中東、東南亞等地，我國南方發病率也較高，尤以廣西、廣東及海南為主。目前臨床對地貧無理想療法，主要是通過輸血以維持機體血紅蛋白不低于80 g/L，并長期規律應用去鐵劑清除體內鐵，必要時行脾切除術，以減少體內紅細胞破壞。但長期輸血的不良反應不容忽視，而去鐵劑價格昂貴，長期使用給患者帶來巨大的經濟負擔，脾臟又是體內重要免疫器官，切除后將導致免疫功能降低。中醫辨證論治可有效改善地貧癥狀，提高患者生活質量。筆者運用氣血雙補法為主治療1例β地貧患者，獲得滿意療效，茲介紹如下。

1 病歷

患者，男，29歲，2015年10月17日因“左上腹疼痛4天”入院就治。查CT示：脾臟低密度影，考慮脾梗死可能性大?？滔拢夯颊呔癫?，面色?白，左上腹部劇烈疼痛，無肩背部放射痛，無發熱惡寒，頭暈目眩，聲低氣短，四肢乏力，納眠較差，舌質淡，苔薄白，脈細弱。體征：形體消瘦，貧血面容，瞼結膜、爪甲蒼白，皮膚黏膜無黃染，腹平軟，腹肌緊張、左上腹壓痛、無反跳痛，腹部無包塊，肋下約2 cm處觸及脾臟，余無異常。2015年10月18日查血液分析示：中性粒細胞75.5%，紅細胞3.18×1012/L，血紅蛋白57 g/L，紅細胞比積0.18，D-二聚體4291 ng/L。生化8項+肝功能8項示：白蛋白23.8 g/L。貧血組合示：血清鐵7.8 μmol/L，轉鐵蛋白1.02 g/L，鐵蛋白1467 ng/mL。尿組合示：隱血+++，紅細胞數58個/μL。地貧檢查示：血紅蛋白A 94.2%，血紅蛋白A2 5.8%。葡萄糖6磷酸脫氫酶測定和凝血功能正常。肝膽胰脾彩超示：脾稍大，脾臟上極片狀低回聲區，不排除脾梗死。上腹部CT示：肝大，脾大、部分梗死。急輸紅細胞懸液3 U后復查血液分析示：血紅蛋白79 g/L。

治療經過：常規予抑酸護胃、護肝、抗感染、改善血循環等治療后，患者面色唇甲蒼白、神疲乏力、頭暈、納眠差，舌淡，苔薄白，脈細弱。中醫辨證為氣血虧虛。患者脾梗死伴有尿血，乃氣不攝血，溢于脈外；同時氣虛血瘀，致脾梗死。予氣血雙補之十全大補湯：黨參20 g，茯苓15 g，白術15 g，炙甘草6 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地黃15 g，肉桂5 g，醋延胡索10 g，陳皮10 g，黃芪15 g。每日1劑，水煎服?；颊叻?劑后稍感乏力，精神好轉，左上腹疼痛減輕，食欲好轉，夜間煩熱，盜汗出，舌紅，苔少，脈弦細。此屬氣血虧虛之中顯露肝腎虧虛之象，多乃腎虛髓損，精血化生無源。精血久虧，非血肉有情之品不能生，故守方去陳皮，肉桂減量，倍用熟地黃，加醋龜甲、牡丹皮、山萸肉。處方：黨參20 g，茯苓15 g，白術15 g，炙甘草6 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地黃30 g，肉桂3 g，醋延胡索10 g，黃芪15 g，牡丹皮10 g，山萸肉15 g，醋龜甲15 g。繼服2劑后，患者腹痛減輕，精神好轉，食欲漸佳，仍夜間煩熱，盜汗出，舌脈如前。守方加枸杞子15 g，以加強滋陰補腎之功，繼服2劑。

2015年10月27日復查血液分析示：紅細胞總數4.01×1012/L，血紅蛋白78 g/L，紅細胞比積0.254；D-二聚體2582 ng/L。尿組合示：隱血+++，紅細胞數53個/μL?；颊吒雇摧^前減輕，精神較前佳，食欲增進，仍夜間煩熱，盜汗出，舌紅，苔中后部黃膩，脈弦滑數。此乃大補氣血后加用填補腎陰之品滋膩化痰生濕之象，故守方去肉桂，加黃柏、知母、澤瀉。處方：黨參10 g，茯苓15 g，白術15 g，炙甘草6 g，當歸15 g，白芍15 g，熟地黃30 g，醋延胡索10 g，黃柏10 g，知母15 g，黃芪15 g，牡丹皮10 g，山萸肉15 g，醋龜甲15 g，枸杞子15 g。繼服10劑后，患者面色已紅潤有光澤，無腹痛，精神佳，余無異常，舌淡紅，苔薄黃，脈滑，予以出院。

2 討論

目前臨床治療地貧仍以輸血為主。通過輸紅細胞懸液，雖可在一段時間內維持機體正常血紅蛋白水平，防止因血氧不足導致的組織缺氧，減少代償性骨髓增生，提高患者的生活質量，但長期輸血所帶來的嚴重并發癥不容忽視。另外，本病患者因珠蛋白生成障礙，致體內鐵不能有效利用，多為小細胞低色素性貧血，同時體內鐵不斷蓄積，脾臟越來越大，破壞的紅細胞增多，需使用價格昂貴的去鐵劑，長期使用受限制。盡管行脾切除術可減少紅細胞破壞，但脾是人體重要的免疫器官，切除后的患者免疫功能下降，感染的風險大大增加，生活質量受到嚴重影響。

本案患者表現為腹痛、面色?白、聲低氣弱、頭暈目眩、四肢乏力、納差等。氣血虧虛日久，故見面色?白；脾氣虧虛，脾運化升清，故見頭暈目眩、聲低氣弱、納差。氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血，血能載氣，又脾胃為后天之本，氣血生化之源。故治當健脾和胃、益氣生血。雖急輸血使血紅蛋白得到快速補充，但并未從根本上糾正貧血病因，乃無本之源。故治當氣血雙補，相得益彰，予十全大補湯加減，同時重視補益脾胃，使脾氣健旺，食欲增進，則氣血生化有源；脾主升清，氣血得以輸布，則頭暈目眩、肢倦乏力等自然得以改善。

方中黨參、茯苓、白術、黃芪補氣健脾；陳皮行氣，補而不壅；當歸、白芍、熟地黃補血；因患者同時伴有脾梗死引起的腹痛，考慮血栓所致，為瘀血阻滯臟腑經絡，不通則痛，故加行氣活血之延胡索、川芎及少量肉桂，鼓舞氣血生長。服藥后患者出現夜間煩熱，盜汗，舌紅，苔少，脈弦細，乃肝腎陰虛之證。遂守方并重用熟地黃，加醋龜甲、枸杞子、山萸肉等填精益髓、補益肝腎。

程氏等[1]在調查地貧不同類型與基因型及腎虛證候的關系時發現，不同類型的患者雖基因型各異，但臨床均存在腎虛表現，且以腎陰虛證最為多見。有研究發現，從“腎藏精生髓”論治地貧，可使患者精神好轉，食欲增加，肝脾腫大有縮小，不易患感冒及感染性疾病，且臨床癥狀的明顯改善與血液指標的升高有非常好的一致性[2]。本案患者亦伴有腎陰虛證候，故治療亦可借鑒益腎生髓經驗。

3 小結

本案患者氣血大虧表現明顯，故以氣血雙補之十全大補湯貫穿治療始終。中醫辨證論治，運用“先辨證，再辨病，再辨證”治療策略，及時增減相應藥物，做到補而不滯、滋而不膩。出院前，本案患者實驗室指標雖未完全恢復正常，但精神好轉，頭暈目眩、肢倦疲乏消失，食欲增加，癥狀較入院時顯著改善，為脾氣得健、氣血得充表現，說明在辨證論治指導下，十全大補湯在改善地中海貧血患者氣血虧虛表現時有較好效果。

參考文獻：

[1] 程艷玲，吳志奎，張新華，等.地中海貧血不同類型與基因型及腎虛證候的關系[J].中醫雜志，2015，56（5）：414-417.

[2] 吳志奎，張新華，方素萍，等.基于“腎藏精生髓”理論治療地中海貧血[J].中醫雜志，2011，52（1）：20-23.