外科治療腋窩淋巴結(jié)結(jié)核的效果

梁子坤　白連啟　洪　征　龔昌帆　閆東杰首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院胸外科，北京101149

外科治療腋窩淋巴結(jié)結(jié)核的效果

梁子坤白連啟洪征龔昌帆▲閆東杰
首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院胸外科，北京101149

目的探討在抗結(jié)核藥物治療的前提下以功能性區(qū)域性腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)為主的手術(shù)方式治療腋窩淋巴結(jié)結(jié)核的效果。方法選取2011年7月～2014年6月首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院收治的21例腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者，在抗結(jié)核藥物治療的前提下，根據(jù)病變的局部情況，給予功能性區(qū)域性腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間及術(shù)后復發(fā)情況。結(jié)果功能性區(qū)域性腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)平均手術(shù)時間為（2.23±0.35）h，術(shù)中平均出血量為（50.35±12.29）mL，術(shù)后引流管平均留置時間為（5.36±2.08）d，臨床治愈率為100%。術(shù)后進行了為期12～18個月的隨訪，患者手術(shù)部位均無復發(fā)。結(jié)論應用功能性區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療腋窩淋巴結(jié)結(jié)核，手術(shù)效果確切，能夠減少術(shù)后復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

腋窩淋巴結(jié)；結(jié)核；外科治療；復發(fā)

［Abstract］Objective To explore the effect of surgical treatment of axillary lymph node tuberculosis with precise regional axillary lymph node dissection on the premise of anti tuberculosis drug treatment.Methods 21 cases of inpatients with axillary lymph node tuberculosis from Beijing Chest Hospital，Capital Medical University were enrolled from July 2011 to June 2014.On the premise of anti tuberculosis drug treatment，according to the local conditions of the lesions，precise regional axillary lymph node dissection surgery were used in the treatment.The operation time，intraoperative bleeding，postoperative drainage tube indwelling time and postoperative recurrence were observed.Results The average operative time of the patients with precise regional axillary lymph node dissection was（2.23±0.35）h，the mean bleeding volum was（50.35±12.29）mL，the average indwelling time of drainage tube was（5.36±2.08）d.The patients were followed up for 12-18 months after surgery，there was no recurrence in the patients.Conclusion The effect of precise regional lymph node dissection for the patients with anti tuberculosis is excellent，that can reduce postoperative recurrence and improve the quality of life of patients.

［Key words］Axillary lymph node；Tuberculosis；Surgery treatment；Palindromia

近年來，結(jié)核病已經(jīng)成為了世界性的衛(wèi)生問題。就我國而言，結(jié)核病年發(fā)病患者數(shù)約為130萬例，肺外結(jié)核比例超過10%，且有增多趨勢［1-2］。淋巴結(jié)結(jié)核在肺外結(jié)核中發(fā)病率最高，其中以淺表淋巴結(jié)結(jié)核多見，而腋窩淋巴結(jié)結(jié)核相對少見［3］。腋窩淋巴結(jié)結(jié)核是發(fā)生于腋窩淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)核分枝桿菌感染性疾?。?］，腋窩淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為一個或多個腋窩淋巴結(jié)腫大，常無明顯結(jié)核病全身癥狀及體征，影像學檢查缺乏特異征象，較易誤診漏診，延誤治療，如不及時發(fā)現(xiàn)及處理，病情加重可致局部破潰或全身結(jié)核播散，病情遷延不愈，對患者造成極大的心理、生理及經(jīng)濟負擔。臨床上目前仍以抗結(jié)核藥物保守治療為主，但由于部分病例淋巴結(jié)較大，常可伴有局部的皮膚破潰，臨床效果欠佳，需外科手術(shù)干預，但對于腋窩淋巴結(jié)結(jié)核外科治療的報道較少。本研究回顧性分析了首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的21例腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者的臨床資料，在抗結(jié)核藥物治療的前提下，根據(jù)病變的局部情況給予手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年7月～2014年6月于我院住院并經(jīng)病理確診的腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者21例，其中男8例，女13例；年齡16～56歲，平均（32.5±4.2）歲；平均體重（58.2±5.8）kg；發(fā)病部位：右側(cè)腋窩10例，左側(cè)腋窩9例，雙側(cè)腋窩2例；合并肺結(jié)核8例，合并結(jié)核性胸膜炎3例，單純腋窩淋巴結(jié)結(jié)核10例；外院手術(shù)后復發(fā)5例。病程從4周到6個月不等，已經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)抗結(jié)核治療2個月以上者12例，其余9例均為初治患者，未行抗結(jié)核治療，所有入選患者的合并癥均控制穩(wěn)定。均可于腋窩捫及一枚或多枚質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)，直徑3～10 cm，邊界清晰4例，融合成塊3例，膿腫形成9例，破潰5例。臨床表現(xiàn)：高熱（體溫＞39.1～41℃）2例（9.5%），低中熱（體溫37.3～39℃）6例（28.5%），乏力3例（14.3%），盜汗2例（9.5%），消瘦1例（4.8%）。

1.2診斷標準

所有病例均根據(jù)以下標準［5］診斷為腋窩淋巴結(jié)結(jié)核：①淋巴結(jié)穿刺經(jīng)病理診斷為結(jié)核性病變。②直接或穿刺取得干酪樣膿液，涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)化膿性細菌；③經(jīng)B超檢查，符合淋巴結(jié)結(jié)核病改變。

1.3治療方法

1.3.1藥物治療術(shù)前采取以下方法治療：①21例患者均給予正規(guī)方案的抗結(jié)核治療，行抗結(jié)核治療2周以上；初治患者2HRZE/9～15HRE，復治患者3HRZES/ 9～15HRE；18例患者順利完成12～18個月規(guī)范的抗結(jié)核治療，2例因出現(xiàn)藥物胃腸道反應，1例出現(xiàn)肝功能異常后調(diào)整抗結(jié)核治療方案，療程延長至24個月。②若病變局部液化明顯，行B超定位，給予胸穿抽膿液或放置細引流管引流，以避免病變過早破潰。③積極治療其他合并癥，對癥、支持治療。④如病變已經(jīng)破潰，予局部換藥，謹慎清創(chuàng)。⑤行胸部增強CT，顯示淋巴結(jié)病變的分布、大小、密度，以及腋鞘結(jié)構(gòu)的關(guān)系。⑥術(shù)前行B超進行病變體表定位，以利于設(shè)計切口。

1.3.2外科治療術(shù)前腋窩備皮，患者取平臥位，上臂外展約90°，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌巾單。所有病例均采用經(jīng)口插管靜脈復合麻醉方式，行功能性區(qū)域性腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.4觀察指標

術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，隨診12～18個月，設(shè)有專門負責隨訪工作的人員，完成相應信息的采集錄入工作?？菇Y(jié)核治療12個月后觀察臨床癥狀，淋巴結(jié)大小變化、膿腫及竇道的變化、局部皮膚紅腫、有無新發(fā)病灶等；評價淋巴結(jié)結(jié)核治療治愈情況，治愈標準：腫塊消失、疼痛消失、分泌物消失、潰瘍面或竇道完全愈合、淋巴結(jié)縮小至1 cm及以下、B超或CT顯示無明顯積液、體溫正常、全身癥狀消失、化驗指標正常。

2　結(jié)果

2.1實驗室檢查

血沉增快者13例，血常規(guī)：白細胞升高（11×109～13.6×109/L）2例，血紅蛋白下降（85～105 g/L）4例。所有患者肝腎功能均正常。腋窩超聲檢查提示：低回聲包塊6例，多發(fā)異常結(jié)構(gòu)腫大淋巴結(jié)6例，混合性包塊9例，內(nèi)部回聲不均勻，多為融合形態(tài)，可液化或鈣化，亦可出現(xiàn)強光團并伴有聲影。肺部影像學檢查：8例示繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)，3例示胸膜炎表現(xiàn)，10例肺部未見明顯結(jié)核病灶。病理組織學檢查：細胞學檢查均可見到結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、朗格罕斯巨細胞等特異性結(jié)核改變，均提示淋巴結(jié)結(jié)核，并多基于炎性肉芽腫而診斷［6］，其中抗酸染色陽性2例。

2.2手術(shù)方法

全麻成功后，取平臥位，患側(cè)上肢懸吊。16例患者取腋窩U型切口以避開腋毛棱形分布區(qū)域，5例患者因為傷口破潰及竇道行垂直腋窩皮紋的梭形切口。潛行游離皮瓣，懸吊。7例患者多組病變淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)清晰，無融合，行淋巴結(jié)切除術(shù)。14例患者病變?nèi)诤?，液化不完全，采用刮勺清除液化、融合形成膿腫病灶，無明顯液化的病變淋巴結(jié)通過精細的銳性解剖切除。術(shù)中避免損傷肋間臂神經(jīng)和腋窩血管的分支。生理鹽水反復沖洗，放置引流管，連接負壓吸引器，縫合傷口，適當加壓包扎。

2.3手術(shù)一般情況

21例患者手術(shù)過程均順利，平均手術(shù)時間（2.23± 0.35）h，術(shù)中平均出血量（50.35±12.29）mL，術(shù)后引流管平均留置時間（5.36±2.08）d，平均引流量（136.74± 29.68）mL，臨床治愈21例（100%），平均住院時間（12.74±1.52）d。

2.4淋巴結(jié)受累情況

術(shù)后病理檢查顯示，外側(cè)淋巴結(jié)受累2例，其中部分液化1例，未液化1例；胸肌淋巴結(jié)受累7例，其中部分液化2例，未液化5例；肩胛淋巴結(jié)受累1例，無液化；中央群淋巴結(jié)受累21例，其中未液化14例，部分液化5例，完全液化2例；尖淋巴結(jié)受累13例，其中未液化12例，部分液化1例。術(shù)后傷口均一期愈合，拆線后出院，未發(fā)現(xiàn)傷口感染。全組未發(fā)現(xiàn)不良事件及死亡病例。

2.5術(shù)后復發(fā)

術(shù)后隨訪12～18個月，未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)結(jié)核復發(fā)。

3　討論

臨床上，淋巴結(jié)結(jié)核可分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、膿腫型和潰瘍型4種類型。由于感染時間和對藥物治療的反應不同，一個患者中可有多種類型同時共存。經(jīng)過正規(guī)抗結(jié)核治療后，本組患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯的炎性浸潤性淋巴結(jié)。腋窩部位隱秘，患者不容易發(fā)現(xiàn)，早期易漏診、誤診，所以其診斷有賴于對該病的高度的臨床警覺性及實驗室、病理學檢查［7］，本組研究患者均經(jīng)病理檢查證實為淋巴結(jié)結(jié)核。腋窩淋巴結(jié)結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌侵入腋窩淋巴結(jié)所引起的慢性疾病，發(fā)病率低，孤立的淋巴結(jié)腫大是最常見的早期表現(xiàn)［8］。常無結(jié)核中毒癥狀，發(fā)病以單側(cè)腋窩多見，多表現(xiàn)為一至數(shù)枚漸進增大的無痛性腫塊，隨著病情的進展，腋窩淋巴結(jié)可與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連、融合成團，最后形成膿腫、破潰、竇道或慢性潰瘍，由于腋窩皮下組織疏松，感染易于蔓延，經(jīng)久不愈，如果治療不及時或治療不當，會增加患者治療時間及痛苦［9］。

淋巴結(jié)結(jié)核診斷明確后積極規(guī)范抗結(jié)核治療、全身化療是最基礎(chǔ)的治療。遵循肺外結(jié)核治療原則，治療總療程12～18個月［10］。淋巴結(jié)結(jié)核具有較厚而且相對完整的包膜，使全身抗結(jié)核藥物難以穿透，很難達到有效的組織殺菌濃度［11-12］，淋巴結(jié)壞死后也不易排出，同時吸收困難，故經(jīng)藥物治療后見效緩慢［13］。因此，手術(shù)是腋窩淋巴結(jié)結(jié)核的必要的治療方式。張蔓娜等［8］對24例腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者進行臨床分析，其中17例患者在正規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，其余單純抗結(jié)核治療或聯(lián)合局部清創(chuàng)換藥，結(jié)果顯示：患者行正規(guī)抗結(jié)核治療同時手術(shù)切除腋窩原發(fā)病灶后恢復良好。但目前腋窩淋巴結(jié)結(jié)核尚無統(tǒng)一的手術(shù)適應證。本研究認為確診腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者術(shù)前經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療中可行淋巴結(jié)摘除術(shù)，特別是淋巴結(jié)化膿后形成結(jié)核性膿腫，在腫大的淋巴結(jié)大部分出現(xiàn)液化，波動感明顯時應進行手術(shù)切開并徹底清除壞死組織。術(shù)后需要至少9個月的正規(guī)抗結(jié)核藥物治療。因此相對于單純藥物治療，手術(shù)具有收效快、方法簡單、復發(fā)率低、治愈率高等特點，可以縮短病程，達到早期愈合的目的［14］。

腋窩是菱錐狀結(jié)構(gòu)，皮膚薄，皮下組織疏松，血管、神經(jīng)豐富。其中肋間臂神經(jīng)分支與腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支縱橫成網(wǎng)狀。腋淋巴結(jié)位于腋血管及其分支之中，或在其屬支周圍的結(jié)締組織中，按照其分布位置可分為外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛淋巴結(jié)、中央群及尖淋巴結(jié)［15］。手術(shù)術(shù)野大致范圍是前至胸大小肌，后至背闊肌，上至腋鞘區(qū)域，在血管神經(jīng)網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)中切除淋巴結(jié)病變。腋窩淋巴結(jié)結(jié)核常表現(xiàn)為多組受累，中央群最易受累，尖群受累頻次也很高，且不易液化，由于該組淋巴結(jié)與腋窩血管神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)難度較大。本組患者術(shù)后病理結(jié)果提示，均為多組淋巴結(jié)發(fā)病。因此，應仔細探查術(shù)野內(nèi)遠隔部位的淋巴結(jié)，以免遺漏造成復發(fā)。由于淋巴結(jié)結(jié)核屬于感染性病變，因為病變的滲出、粘連、浸潤，使手術(shù)解剖相對困難。包膜完整的結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)結(jié)核處理相對容易。通過術(shù)前B超定位和術(shù)中觸診，定位病變淋巴結(jié)，緊貼其包膜將其完整摘除，并沿淋巴結(jié)引流方向向上下游探查，以免遺漏導致復發(fā)。膿腫型和潰瘍型淋巴結(jié)結(jié)核都伴隨著明顯的液化，常常伴有竇道形成，區(qū)別在于皮膚是否破潰，而淋巴結(jié)膿腔壁的處理相似。

由于腋窩皮膚松弛，在腋窩下部沿腋毛棱形分布區(qū)域外側(cè)做U型切口并游離全厚皮瓣，通過牽拉皮膚，均可獲得手術(shù)術(shù)野的良好暴露，本組U型切口直線長度均不超過5 cm。對于沒有皮膚紅腫、潰破的腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者，可采用此切口。對于紅腫的皮膚，要慎重切除。結(jié)核膿液浸潤侵蝕皮膚導致紅腫，大部分情況下仍然有生機。切除皮膚過多，會導致傷口張力過大，縫合困難，需要成形手術(shù)或者植皮［16］。對于有明顯紅腫、破潰的潰瘍型病變，則需要做沿皮紋方向的梭形切口，并盡量避開腋毛皮膚區(qū)域，以避免術(shù)后切口因張力增大而裂開。

為了手術(shù)安全，避免手術(shù)副損傷，切開引流術(shù)和以搔刮為主的病灶清除術(shù)都曾被作為膿腫型和潰瘍型淋巴結(jié)結(jié)核的主要術(shù)式。隨著淋巴結(jié)清掃技術(shù)的成熟，為了手術(shù)徹底，避免術(shù)后復發(fā)，淋巴結(jié)清掃術(shù)、區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)和功能性區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)被應用于這兩種類型淋巴結(jié)結(jié)核的外科治療。但是，這一起源于惡性腫瘤的手術(shù)方式，切除范圍較大。淋巴結(jié)結(jié)核作為良性疾病，對于手術(shù)安全、術(shù)后功能、美觀的要求較高，需要在處理病變的同時盡可能保留健康組織，避免切除范圍過大，造成腋窩空虛、腋窩畸形，甚至上肢功能受限［17］。

淋巴結(jié)結(jié)核是炎性病變，淋巴結(jié)外膜炎性浸潤，外膜外呈類纖維板樣改變，周圍組織粘連緊密不易鈍性分開。而且，淋巴結(jié)病變可發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成1個或多個竇道，如果手術(shù)不徹底，病變易殘留、復發(fā)［18］。有報道，在類似手術(shù)中，為徹底清除病變組織，術(shù)中將病變組織連同疏松組織大塊切除［19］。為了減少手術(shù)損傷，采用精細性解剖，緊貼病變纖維板樣組織外壁銳性解剖。對于結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核，緊貼增厚的淋巴結(jié)包膜銳性解剖，將病變淋巴結(jié)完整切除。對于膿腫型淋巴結(jié)結(jié)核，保護好術(shù)野，切開膿腫，將稀薄膿液吸除，干酪樣物質(zhì)以刮匙盡量清除，探查有無竇道形成。緊貼殘留的膿腫外壁，將其切除。探查竇道，判斷竇道的走行，清除病變，避免病變殘留復發(fā)，必要時將竇道沿安全的間隙切開開放引流。本研究發(fā)現(xiàn)，病變與血管外纖維膜粘連緊密，但未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變侵犯血管。術(shù)中注意保護神經(jīng)，盡可能在健康組織中游離受累神經(jīng)，根據(jù)其走行，沿淋巴結(jié)間隙或把融合淋巴結(jié)劈開，游離病變內(nèi)神經(jīng)，加以保護，常常能夠避免神經(jīng)的損傷。個別病例病變與神經(jīng)關(guān)系密切，解剖困難，為避免傷及神經(jīng)，可在保證無病灶殘留的前提下在類纖維板組織層次內(nèi)游離。由于腋窩淋巴結(jié)多組受累，筆者習慣于自下而上、由簡至難分組處理。在結(jié)締組織中將病變淋巴結(jié)逐一切除，術(shù)野逐漸清晰。手術(shù)困難點在于腋鞘的解剖，病變淋巴結(jié)和腋鞘的解剖層面依次為淋巴結(jié)外膜、炎性纖維組織層、腋鞘纖維膜、腋靜脈外膜。在淋巴結(jié)外膜、炎性纖維組織層之間銳性解剖較安全。遇細條索樣結(jié)構(gòu)，有可能是腋血管的分支，盡量保留，如走行進入病變內(nèi)，則需要妥善處理，以免引起術(shù)中及術(shù)后出血。本組病例均未出現(xiàn)血管意外和術(shù)中、術(shù)后大出血。本組病例切除受累淋巴結(jié)，沒有將淋巴管網(wǎng)及周圍結(jié)締組織切除，腋窩組織缺損不大，變形不明顯，并未導致復發(fā)。

腋窩淋巴結(jié)結(jié)核分布較廣，手術(shù)創(chuàng)面較大，大量的毛細血管和淋巴管被切斷，術(shù)后滲出較多。為了減少術(shù)中出血和術(shù)后引流，盡可能把成束的纖維結(jié)締組織妥善處理，可以減少小血管滲血和小淋巴管滲液［19］。術(shù)畢需要放置合適的引流管，把術(shù)野的滲出液體通暢引流出來，也是保證手術(shù)成功、避免復發(fā)的一個重要因素［20］。根據(jù)術(shù)野情況，把病灶淋巴結(jié)床沿組織間隙打通，把引流管設(shè)計成多孔，以保證整個術(shù)野的徹底引流。由于腋窩部位皮膚及皮下組織疏松，對患者進行胸帶及棉墊加壓包扎，以促進皮膚貼緊胸壁，壓迫創(chuàng)面，減少引流。加壓不宜過緊，以免影響腋窩血管、神經(jīng)和皮膚的血運。通常日引流量為5 mL，且至少持續(xù)2 d，經(jīng)B超探查手術(shù)區(qū)域無積液的情況下拔除引流管，拔管后未發(fā)生手術(shù)區(qū)域積液和引流管口滲液。

對于和血管、神經(jīng)關(guān)系密切的腋窩淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療效果不明顯的患者應用手術(shù)治療，術(shù)野暴露清楚，可以充分保護淋巴結(jié)病變周圍的血管、神經(jīng)，切除病灶徹底，充分保留健康組織，切口愈合良好，腋窩無明顯變形，上肢功能未受明顯影響，手術(shù)效果滿意。本次研究中對21例患者進行了為期12～18個月的隨訪，患者手術(shù)部位均無復發(fā)，手術(shù)區(qū)域未發(fā)生麻木、疼痛等感覺障礙和運動障礙等手術(shù)并發(fā)癥。這對于提高患者的生活質(zhì)量具有較大的意義。綜上所述，功能性區(qū)域性腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療腋窩淋巴結(jié)結(jié)核是值得推廣的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查資料匯編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

［2］孫建軍，王艷.全程督導和有效化療方案治療肺外結(jié)核5例臨床經(jīng)驗報道［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：196-197.

［3］朱莉貞.加強對肺外結(jié)核病的協(xié)作研究［J］.結(jié)核病健康教育，2008，31（2）：81-82.

［4］徐林芳.腋窩淋巴結(jié)結(jié)核臨床病理分析與探討［J］.臨床肺科雜志，2014，19（6）：1129-1131.

［5］唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：478-485．

［6］Fontanilla JM，Barnes A，Reyn CF.Current diagnosis and management of peripheral tuberculous lymphadenitis［J］. Clin Infect Dis，2011，53（6）：555-562．

［7］Agarwal AK，Sethi A，Sethi D，et al.Tubercular cervical adenitis：clinicopathologic analysis of 180 cases［J］.J Otolaryngol Head Neck Surg，2009，38（5）：521-525．

［8］張蔓娜，吳嘉.腋窩淋巴結(jié)結(jié)核24例臨床分析［J］.貴州醫(yī)學雜志，2015，39（8）：738-739.

［9］張海燕，劉安麗.腋窩淋巴結(jié)結(jié)核臨床病理分析與探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（5）：59-60.

［10］馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核?。跰］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006：292.

［11］金虎日，車成日.膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核診治［J］.當代醫(yī)學，2013，19（4）：56-57.

［12］竇權(quán)利，張新利，黨文萍.局部注射藥物治療頸淋巴結(jié)結(jié)核療效［J］.臨床肺科雜志，2003，8（4）：321.

［13］王丙環(huán)，張穎.133例頸淋巴結(jié)結(jié)核的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2004，9（6）：685．

［14］王剛.外科治療1168例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（1）：86-87．

［15］彭裕文.局部解剖學［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003：193．

［16］姚興偉，陳向軍，孫偉晶，等.背闊肌島狀肌皮瓣在腋部難愈性創(chuàng)面修復中的應用［J］.中華損傷與修復雜志：電子版，2012，7（4）：52-53.

［17］任小華，唐凌，鐘利.化療加局部清掃術(shù)治療頸淋巴結(jié)結(jié)核的觀察［J］.寄生蟲病與感染性疾病，2005，3（3）：142-142．

［18］蔡謙，黃曉明，許耀東，等.借鑒分區(qū)性頸清掃操作技術(shù)切除頸部非腫瘤病變13例［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22（6）：495-496.

［19］姚遙，劉業(yè)海，吳開樂.Focus超聲刀在下咽癌及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床應用價值［J］.中華解剖與臨床雜志，2015，20（2）：123-126.

［20］趙艷蕾，肖福生，周華豐.頜頸部手術(shù)后引流體會［J］.河北醫(yī)藥，2005，27（4）：245.

Effect of surgical treatment for axillary lymph node tuberculosis

LIANG ZikunBAI LianqiHONG ZhengGONG Changfan▲YAN Dongjie
Department of Thoracic，Beijing Chest Hospital，Capital Medical University，Beijing101149，China

R725.22

A

1674-4721（2016）09（a）-0072-04

2016-04-27本文編輯：任念）