侯俊明教授運用肝胃同治法治療乳痛癥經驗

朱恒舟+侯俊明+田博+賈勇

摘要：古今中醫藥對于乳痛癥的治療多由“氣”論治，侯俊明教授通過多年臨床研究，運用因地制宜的思想總結性提出“肝胃同治”的治療思路，在臨床上取得了較為滿意的治療效果。

關鍵詞：乳痛癥；肝胃同治；因地制宜

中圖分類號：R27144文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）09-0006-02

侯俊明教授現為陜西中醫藥大學教授、碩士研究生導師，陜西中醫藥大學附屬醫院腫瘤外科主任。耕耘杏林30余載，在中醫藥治療乳腺相關疾病具有獨特見解。筆者有幸侍診左右，耳濡目染，收獲頗多，現將吾師治療乳痛癥之經驗總結如下。

1追本溯源，致病求本

乳痛癥是以單側或者雙側的乳腺脹痛，刺痛為臨床突出表現的一種疾病，長于月經來潮息息相關，常好發于青年女性，近年來，該病有逐漸年輕化的趨勢，發病患者也逐年增加。是乳腺門診常見疾病之一[1]。

現代醫學中并沒有乳痛癥這一疾病，通過臨床的癥狀的描述，大多將其歸結于乳腺增生病范疇[2]。而乳腺增生是乳腺組織的良性增生性疾病，與體內激素水平有較明顯的關聯，但其不屬于炎癥，也與乳腺惡性病變有較明顯的區別。所以，現代醫學一般認為，乳腺增生無需特別治療。而針對目前所出現的乳房疼痛這一表現，現代醫學并沒有特效藥物，主要的治療仍以維生素類或者激素類藥物改善癥狀為主，但在臨床往往難以收到滿意療效。

祖國醫學認為，乳痛癥的發病與情志及臟腑功能的失調有著密切聯系，發病部位在乳房，當屬于中醫學“乳癖”，“經行乳房脹痛”范疇。隋代巢元方《諸病源候論》曰：“癖者，僻側在于兩脅之間，有時而痛是也”。《醫學傳燈·積聚癥瘕痃僻痞塊》提及：“僻者，隱在兩脅之間，時痛時止，顧明曰癖，痰與氣結也”[3]。同時中醫經絡學說認為乳頭屬肝，乳房屬胃。肝主疏泄，情志不暢，氣機淤滯，導致氣滯痰凝，郁結于乳房而為腫塊，瘀而不通，則發為痛。脾胃為氣血生化之源，脾胃失運，易生痰邪，加之肝郁乘脾，氣機運行失暢，氣與痰蘊結于內，阻滯經絡。同時王清任《醫林改錯》云：“氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也”。所以筆者也可以認為，在氣機不暢，痰邪內生的同時，瘀血經絡，也是乳痛癥的病因之一。

2因地而醫，辨病施治

《中醫病癥診斷療效標準》一書中提及乳腺增生病機時有兩個主要方面，一是由于情志不遂導致肝氣郁結于內，肝氣不調，脾胃之氣不得舒，健運失施，而至痰邪內生，阻滯氣血，甚至出現氣滯血瘀，阻于乳絡。另一方面，由于腎精不藏，天癸不得按時而下，沖任失調，氣血失常，最終導致 乳房痰濁凝結發為乳痛[4]。

導師侯俊明教授通過多年來的臨床研究發現，當地乳痛癥患者中，臨床表現為畏寒肢冷，舌苔薄白，伴有痛經刺痛的患者人數明顯少于那些以脹痛，舌苔厚膩的患者的就診數量。教授通過臨床觀察總結并仔細詢問病史后大膽總結，陜西位出祖國西北地區，當地居民以面食及肉類為主要的營養攝取物質，同時此地口味偏于辛辣，喜好在飲食物中加入辣椒，肉桂，茴香等香辛料。故此得出結論，乳痛癥從基本病因病機上來說，可以大致分為肝郁痰凝，沖任失調，肝郁脾虛，陰寒凝滯等證型。但由于西北地區獨特的地理環境與獨特的飲食結構，使得在在該地區的患者當中，沖任失調及陰寒凝滯癥狀的患者較少，而以氣滯與痰凝為不適表現的患者較多。

針對這種特殊的發病情況，導師侯俊明教授通過臨床探索及古籍研究，總結性的提出肝胃同治的治療方法。西北婦人嗜食辛辣，在驅逐寒氣的同時，日久傷胃，并且從小食以米面奶制品，使得沖任不虛，但易內生痰邪。自此脾胃不和，作息不得安穩，一是容易發生痰邪，其次又易影響情志，損傷肝脾。痰邪阻于乳絡，不同則痛，肝脾氣機失調，氣血無以滋養乳房，不榮則痛。經運：“知肝傳脾，當先實脾”。故此，導師認為對于這種特殊情況的乳痛癥，應當同時注重脾胃化生飲邪的重要性并且兼顧肝脾調暢氣機的作用。而不應經驗性的以疏肝理氣為治療方法。對癥施治上侯俊明教授認為脾主運化，胃主受納。兩者不和，則津液潴留，痰生濕釀，痰瘀互結，發為腫塊。故用焦三仙，砂仁顧護胃氣，青皮，浙貝，瓜蔞化痰散結。兩者納運相成，升降相宜，燥濕相濟。脾胃得生。兼用柴胡，香附疏導氣機，活血化瘀。肝胃同治以期脾胃得榮，痰飲得化，肝氣得舒，腫結得散，氣血陰陽相得，經絡暢通無礙，情志調暢無憂，從而達到治療乳痛癥的效果。

3典型病例

案1：許某，19歲，陜西咸陽人，好食辛辣，刻下：左乳脹痛，觸之左乳外上象限11點方向有1 cm×1 cm大小包塊，硬度柔軟，活動度好。小便正常，舌淡紅，苔白膩，脈弦細。辨證：肝氣阻絡，脾胃失運。治法：健脾助運，疏肝理氣。處方：柴胡15 g，枸杞子15 g，白芍l0 g，山茱英l0 g，仙鶴草15 g，，綠尊梅6 g，合歡皮10 g，炙雞內金15 g，焦山碴15 g，焦神曲15 g，佛手6 g，香附6 g。每日1劑，14劑，分早晚兩次飯后溫服。

案2：原某，22歲，陜西興平人，平素多食面食，2014年7月在本院門診行乳腺B超示：雙側乳腺增生。患者自覺雙側乳房有憋悶感，曾自服“逍遙丸”“乳僻消”，憋悶感在服藥后減輕，過后又再次出現。刻下：雙側乳房疼痛，觸診表現符合增生表現。現患者小便正常，舌淡白，苔潤而白膩，邊有齒痕，脈弦。辨證：痰濕內阻，肝胃失調。治法：健脾化濕，疏肝理氣。處方：太子參15 g，山藥15 g，黃芪15 g，柴胡15 g，砂仁12 g，白扁豆9 g，薏苡仁12 g，焦山碴15 g，焦神曲15 g，佛手6 g，香附6 g。每日1劑，14劑，分早晚兩次飯后溫服。

4小結

通過對于臨床工作的實際探索，侯俊明教授發現了運用肝胃同治法在乳痛癥中的確切效果，不在拘泥于經典中對于乳腺疾病傳統認識與治療方案。《外證醫案匯編》中提及：“治乳者，不出一氣字定之矣……無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣疏絡之品，使其乳絡疏通，氣行則血行……自然壅者易通，郁者易達，結者易散，堅者易軟”。誠然對于經典的疏肝理氣治療方法，對于大多數的乳痛癥患者能夠受到一定的治療效果，但是對于西北地區獨特的地理飲食因素，而造成的肝氣不舒，胃氣不和的特有的臨床表現，未能獲得其全效。侯教授通過多年的臨床觀察，潛心研究。制定了肝胃同治的治療思路，通過疏肝理氣，緩解癥狀表現的同時，扶助胃氣，顧養根本，肝氣得舒，脾胃運化有力，從而使得痰飲之源無以生，氣機通達無以礙，標本兼顧，醫病治本。這一治療思路也從事實角度驗證了中醫治療上因地制宜，因人制宜的治療大法。

中醫藥在治療乳痛癥的治療具有特殊優勢，乳痛癥的發生不外乎肝，脾胃，腎，沖任的損傷。但只有仔細的辨證分析，合理用藥，方能收到滿意療效。

參考文獻：

[1]霍艷丹，劉穎乳腺增生的臨床治療近況[J].光明中醫，2015，30（1）：2486-2489

[2]楊秋莉，王學芬，張向農古代中醫對乳腺癌的認識[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（5）：437-439

[3]楊慧霞乳癖證治的古今文獻研究[D].成都中醫藥大學，2010

[4]朱燕中醫治療乳腺增生癥的理論基礎[J].中國醫藥指南，2014，12（02）：187-188