標準化病人（sp）培訓之淺談

黃毓娟 張淑珍 方瑜

【摘要】標準化病人SP（ Standardized Patient）已經廣泛應用于醫學生和住院醫師的標準化培訓及考試中，但規范的SP缺乏規范有效的指導，根據我校學生實際情況，結合文獻，探討有效的SP培訓形式，以促進SP參與醫學教育應用的發展。

【關鍵詞】標準化病人 培訓 醫學教育

【Abstract】Standardized patients （SP Standardized Patient） has been widely used in medical students and resident standardization training and examination， but the standard SP lacks effective guidance， according to the actual circumstance of the students in our school， combined with the literature， to explore effective forms of SP training， in order to promote the development of SP application in medical education.

【Key words】standardized patients； Training； Medical education

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0238-01

隨著醫學生和住院醫師規范化培訓及考試在我國逐步開展，為保證醫學生和住院醫師的整體素質的提高和醫療工作質量，標準化病人SP應用而生，但規范有效的培訓方式尚是熱點之一。標準化病人分別作為“提供病史和體格檢查者”、“評估者”和“教師”所應采取的培訓形式，以促進SP參與醫學教育應用的發展與成熟。

1.標準化病人（sp）的概念

標準化病人（standardizedpatients，SP）又稱模擬病人（simulatedp？鄄

atients），或者病人指導者（patientinstruc-tor），是指從事非醫療工作的正常人或病人經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者實際臨床問題的正常人或患者，其經過培訓后，能發揮扮演患者、充當評估者及教學指導者三種功能[1][2]。

2.標準化病人（ SP）的準備

2.1 SP 的招募

目前我校根據實際情況選擇非醫學專業的大三以上學生作為預報名對象。

SP必須具有以下基本素質：1.根據SP角色的需要，盡量有合適的年齡和性別，根據經驗，正常成年人基本都可勝任，SP受訓者文化程度越高、體力、記憶、注意力越好，具有守時，可靠，時間有彈性等良好的品質，培訓周期就會明顯縮短[3]；2.SP受訓者應具備良好的溝通能力，并能接受學生的檢查及檢驗。在進行問診及體格檢查時能夠很專注，結束問診后 ，能夠正確回憶學生的表現，并能記錄下來。并且可以直接給予學生回饋意見；3.SP必須在一段時間內重復演出數遍，而他每一次的表現都能完全相同；4.角色扮演是SP的主要工作，所以他們具備一定的表演能力，能夠表現出真正病人的反應，SP需要非常熟悉所扮演的角色，并且還要盡量演出該病人的應有表情、聲音與動作。5.具有敬業精神并樂意做此項工作；6.最好為非醫務人員。

2.2 SP的培訓

2.2.1培訓計劃和隊伍

首先成立SP培訓專門組織機構并制定SP培訓工作計劃，實行培訓對象預報名和面試，盡可能選擇符合上述基本素質的參與者作為培訓對象。培訓工作既有領導支持和教師參與，有計劃實施的指導。陜西中醫藥大學在首次承擔國家中醫藥類執業醫師考核改革工作后，在臨床技能考核項目啟動的初級階段，就建立以教務處為項目領導機構，教務處、專項辦公室、診斷學教研室負責人為負責人，組織相應教師負責培訓和后續的教學工作。教師組織有診斷學專職教師、內、外、婦、兒等科的教師和醫學教育研究與管理人員參與，學習SP培訓方法及應用，互相磋商和學習。熟悉SP角色作用和培訓方法后，制定培訓工作計劃，包括培訓地點、時間安排排、內容進度和分組情況。

2.2.2 培訓方法

確定SP 人選后，根據“腳本”（ 國家中醫藥院校執業醫師考核改革項目試點試用試題或學校教務處統一制定的考題） 對SP進行培訓。培訓內容主要包括： 問診病人的培訓、體格檢查的培訓和表演病人的綜合能力訓練。用完整示范腳本培訓SP， 培訓老師由各診斷學教研室骨干教師進行專門訓練。并以中醫專業畢業實習生模擬考試 SP，檢查培訓效果，同時經過校專家驗收。

2.2.3 具體培訓內容

根據SP所起的三種作用（“提供病史和體格檢查者”、“評估者”和“教師”[4]）進行培訓。可以以此為培訓方向，為培訓做指導。

（1）首先開展集中授課，通過視頻網絡學習其他院校SP的培訓方法，學習SP的職責及意義，SP應用現狀等，調動SP們 的學習積極性， 培養其職責感。

（2）按照診斷學的學習要求和臨床特點，使SP熟悉問診的一般過程和思路，學習問診的技巧和內容，學習配合和評價醫學生的問診過程。充分熟悉病案材料，讓每名SP掌握1～2個病例，由培訓老師介紹該腳本涉及疾病的發生發展、臨床癥狀表現等，使SP能在充分理解的基礎上基本地掌握所需模擬的病例。把SP分為4-5個組，用以下流程進行培訓：講解—示教—演練—討論—互查—提問—評估—總結。

（3）流程培訓完成后，讓SP背誦腳本內容及評分標準，由專業醫師模擬不同水平的醫學生與SP進行一對一考核訓練， 由培訓者和 SP 分別評分并對比，并記錄每次訓練的成績和評語。實戰演練。熟練掌握腳本和評分標準后， 由專業醫師或不知情的醫學生與SP 反復演習鞏固，SP之間也可以互相交換腳本，互相問診查體。一般經過兩個月左右SP即能完成以上培訓步驟。

3.SP 在培訓中的應用體會

如何對醫學生和住院醫師臨床技能進行客觀、公正、可靠、有效的考核評估，多年來一直是醫學教育中探究的問題。目前已有多個院校如浙江醫科大學等幾所院校用標準化病人（ SP）對本專科學生進行考核評估臨床技能的經驗，SP考評已作為學生和住院醫師規范化培訓中臨床技能考核的重要手段。SP運用可以建立客觀有效地臨床技能考核體系；能夠培養學生人文素質；有助于實現醫學模式的轉變[5]。

醫學教育和住院醫師的培養都是一個循序漸進的過程，我們在醫學基礎課的教學過程中著重培養學生的三基訓練，其中基本技能操作就要求學生多動手、多訓練，以適應中醫藥院校執業醫師考核的改革，通過參與SP的培訓工作，我們將在未來把SP的應用擴大到診斷學教學等臨床課程中來，希望通過今后的教學改革，能夠更好地發揮中西醫結合SP的作用，為我國中醫藥事業的發展輸送高質量的人才。

參考文獻：

[1]任飛.SP 訓練法在住院醫師規范化培訓中的運用及效果探究[J].中國高等醫學教育，2014，（10）：79-80

[2]張健，蘇曉琳. 標準化病人的培訓、考核及管理[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，9（23）：1833- 1834

[3]沈婷，鄒揚，繆青等.標準化病人（SP）的培訓[J].中國高等醫學教育，2006，（9）：87- 88

[4]沈婷，鄒揚，繆青等.標準化病人（SP）的培訓[J].中國高等醫學教育，2006，（9）：87- 88

[5]姜宏，汪悅，唐宇宏等.中西醫結合標準化病人在臨床技能考核中的研究與應用[J].中國高等醫學教育，2010，（1）：106—107

作者簡介：

黃毓娟（1979年-），女，講師，碩士研究生。