髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉進(jìn)度表的臨床應(yīng)用

李　文，宋　萍，王海花

髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉進(jìn)度表的臨床應(yīng)用

李文，宋萍，王海花

目的探討功能鍛煉進(jìn)度表在人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法將100例接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組各50例。兩組均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上增加功能鍛煉進(jìn)度表配合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果出院前1 d調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對功能鍛煉依從性的優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.01）；而出院6個月后時，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論功能鍛煉進(jìn)度表能保證髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉的連續(xù)性和規(guī)范性，有效提高患者康復(fù)效果。

髖關(guān)節(jié)；置換；進(jìn)度表；康復(fù)護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過手術(shù)將病損的髖關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)假體所代替，是人體矯形術(shù)中較大的重建術(shù)，其目的是緩解疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，并恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能［1］。而精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)治療，才能獲得最理想的效果［2］。目前骨科康復(fù)治療師數(shù)量有限，骨科護(hù)士仍承擔(dān)著指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉的工作。骨科護(hù)理工作的特點(diǎn)是基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，常導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理實(shí)施時不夠規(guī)范，對患者的督促及指導(dǎo)力度不夠。為了提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果，2014年6月～2015年6月，根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理計劃，本研究設(shè)計功能鍛煉進(jìn)度表（下稱進(jìn)度表），并將其應(yīng)用于臨床，取得較好的效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者入組前通過計算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字決定分到對照組或觀察組，所有患者均被告知研究程序并簽署知情同意書。將2014年6月～2015年6月我院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，按上述方法隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50例。對照組年齡55～93歲，平均71.5歲，男性34例，女性16例；觀察組年齡56～89歲，平均73.2歲，男性32例，女性18例，兩組性別、年齡、病情、麻醉方式、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)肝、腎功能衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重心律失常。

1.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理兩組均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上增加功能鍛煉進(jìn)度表配合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。

1.3.1進(jìn)度表的設(shè)計首先根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)置換患者的特點(diǎn)，制定患者康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)康復(fù)計劃制定功能鍛煉的內(nèi)容8項(xiàng)，包括：踝關(guān)節(jié)跖屈背伸、旋轉(zhuǎn)；抬臀；股四頭肌等長收縮；膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲；肺部鍛煉；坐位訓(xùn)練；行走訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練等，設(shè)計制作進(jìn)度表（表1）。表分為12列10行，標(biāo)題上注明科室、患者姓名、床號、住院號，橫標(biāo)項(xiàng)目包括：序號、項(xiàng)目、次數(shù)、簽名、時間，縱標(biāo)項(xiàng)目包括功能鍛煉的內(nèi)容，每列表示1 d的功能鍛煉完成進(jìn)度情況。

1.3.2進(jìn)度表的使用護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行進(jìn)度表的使用培訓(xùn)，每位人工髖關(guān)節(jié)置換患者的床尾懸掛1張進(jìn)度表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)計劃對患者實(shí)施功能鍛煉指導(dǎo)，每日與管床醫(yī)師溝通，根據(jù)具體情況及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及方法。訓(xùn)練后及時評估效果，并詢問患者的感受及意見，有疑問及時解決，認(rèn)真評估患者功能鍛煉的進(jìn)度，并記錄于進(jìn)度表。由護(hù)士長或高級責(zé)任護(hù)士利用三級查房或質(zhì)量檢查的機(jī)會，根據(jù)進(jìn)度表的記錄，檢查患者康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)情況。出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者功能鍛煉的進(jìn)度，進(jìn)行出院健康教育，告知功能鍛煉的方法及其重要性、注意事項(xiàng)等，鼓勵患者堅持進(jìn)行功能鍛煉，出院后的第3、6 d進(jìn)行電話隨訪，以后根據(jù)情況可每2 w至1個月電話隨訪一次，及時掌握患者出院后的康復(fù)狀況、出現(xiàn)的問題等，將問題匯總后，與患者的治療醫(yī)師、康復(fù)治療師等共同研究解決方案，并及時將指導(dǎo)意見告知患者。

1.4評價指標(biāo)

1.4.1Harris髖關(guān)節(jié)評分［3］在患者出院后6個月返院復(fù)查時，由醫(yī)師根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，對髖關(guān)節(jié)功能按優(yōu)、良、中、差4個等級評定。

1.4.2患者對功能鍛煉的依從性采用自行設(shè)計的《髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉依從性調(diào)查表》，對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括是否愿意進(jìn)行功能鍛煉、害怕功能鍛煉的原因等10個條目，每個條目分為是、部分是、否3個選項(xiàng)，分別記1分、3分、5分，總分為50分。總分等于50分為依從性優(yōu)，總分≥40分為依從性良，＜40分為依從性差。在患者出院前1 d進(jìn)行匿名調(diào)查，共發(fā)放100份，回收100份，均填寫完整、有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組對功能鍛煉依從性比較調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對功能鍛煉依從性的優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.01，表2）。

2.2兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較患者出院6個月后比較，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.01，表3）。

表3　兩組出院6個月時Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（n=50）

表3　兩組出院6個月時Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（n=50）

注： 與對照組比較，①P ＜ 0.01

評分等級 n 構(gòu)成比（%） n 構(gòu)成比（%）優(yōu) 6 12.0 18 36.0良 16 32.0 27 54.0中 20 40.0 4 8.0差 8 16.0 1 2.0優(yōu)良合計 22 44.0 45 90.0對照組 實(shí)驗(yàn)組

3　討論

3.1進(jìn)度表可提高康復(fù)質(zhì)量關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要部分［4］，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的患者一般年齡大，認(rèn)知能力和接受能力較差，主動參與的意識不強(qiáng)，給予醫(yī)生、護(hù)士的反饋較少，加上疼痛等因素的影響，功能鍛煉的積極性較差，依從性不高。進(jìn)度表可記錄患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度，醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)進(jìn)度表的記錄針對性指導(dǎo)、鼓勵患者加強(qiáng)功能鍛煉，經(jīng)觀察組50例的臨床應(yīng)用，結(jié)果顯示，患者的依從性顯著提高，出院后6個月返院復(fù)查，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組。

3.2進(jìn)度表對康復(fù)教育起指導(dǎo)作用常規(guī)的功能仍以護(hù)士指導(dǎo)為主，進(jìn)度表是根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)計劃制定的，有訓(xùn)練的項(xiàng)目、活動量及效果評價，使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練具有計劃性及連續(xù)性，可提供護(hù)士酌情應(yīng)用，避免訓(xùn)練項(xiàng)目遺漏，合適各種排班模式。不同班次的護(hù)士通過進(jìn)度表能了解患者的功能鍛煉落實(shí)情況及不足，及時給予針對性的溝通及指導(dǎo)。進(jìn)度表還可以訓(xùn)練新護(hù)士在短期內(nèi)掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，提高工作自主性、自律性，有利于康復(fù)訓(xùn)練工作較好的完成，提高工作效率。

3.3進(jìn)度表可加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士長及高級責(zé)任護(hù)士通過進(jìn)度表檢查責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉落實(shí)的情況，特別是能了解年輕責(zé)任護(hù)士對功能鍛煉的掌握，便于督促和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，保證功能鍛煉的連續(xù)性和規(guī)范性，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，進(jìn)度表可以有效提高患者康復(fù)效果，提高患者功能鍛煉的依從性，在實(shí)施的過程中也發(fā)現(xiàn)，進(jìn)度表可以推廣應(yīng)用于各類疾病的康復(fù)鍛煉。但因?yàn)榧膊》N類多，每種疾病的康復(fù)訓(xùn)練涉及項(xiàng)目不一樣，需對患者制定護(hù)理計劃，才能根據(jù)計劃制定功能鍛煉進(jìn)度表，其工作量較大。如果能運(yùn)用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行輔助，可大大提高工作效率及落實(shí)率。

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A

1004-0188（2016）08-0917-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.033

海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項(xiàng)目（14A210235）

570102海口，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部

王海花，E-mail：wanghaihua.nurse@163.com

（2016-03-06）