糖尿病患者部分生化指標與慢性并發癥的相關性分析

黨　樂

糖尿病患者部分生化指標與慢性并發癥的相關性分析

黨樂

目的分析2型糖尿病患者部分生化指標與慢性并發癥的相關性，為臨床預防2型糖尿病患者慢性并發癥提供參考。方法選取在我院就診的1102例2型糖尿病患者為研究對象，收集患者入院時體重指數（BMI）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbAlc）以及慢性并發癥情況，進行相關性統計分析。結果校正已知混雜因素后，糖尿病大血管病變與HbAlc（OR=2.940，95%CI：1.309～3.077）、LDL-C（OR=0.568，95%CI：0.366～0.883）、BMI（OR=0.402，95% CI：0.276～0.768）密切相關；糖尿病腎病與TG（OR=1.127，95%CI：1.039～1.223）、HbAlc（OR=0.994，95%CI：0.896～0.966）密切相關；糖尿病視網膜病變與HbAlc（OR=1.591，95%CI：1.226～2.066）密切相關；糖尿病周圍神經病變與HbAlc（OR=1.138，95%CI：1.011～1.280）密切相關；糖尿病足與TG（OR=1.011，95%CI：1.002～1.020）、HDL（OR=0.362，95%CI：0.204～0.642）密切相關；而糖尿病自主神經病變與生化指標相關性不大。結論不同糖尿病慢性并發癥與生化指標的異常存在一定關聯，應加強對糖尿病患者生化指標的監測，以及早發現和處理并發癥的征象，防止或延緩嚴重并發癥的發生。

糖尿病；并發癥；生化指標；相關性

糖尿病是一種以血糖持續升高為主要特征的代謝綜合征［1-2］，隨著病情的發展，可引起多種并發癥。近年來，糖尿病的患病率不斷升高，發病年齡有年輕化趨勢。血管病變和神經病變為糖尿病患者的主要并發癥，糖尿病導致的各臟器疾病也不斷增加，如糖尿病腎病、心臟病、眼病、神經系統疾病等［3-4］。糖尿病慢性并發癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，其發病與許多危險因素相關，如性別、年齡、肥胖、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等。本研究主要了解2型糖尿病患者慢性并發癥與部分生化指標的相關性，為臨床預防糖尿病患者并發癥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源選取2011年4月～2013年4月在我院就診的2型糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）符合2型糖尿病診斷標準；（2）自愿參加本研究；（3）無嚴重心、腦、腎等基礎病的患者；（4）排除患有1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病或因患有自身免疫性疾病而應用糖皮質激素等影響糖代謝的患者。

1.2方法收集符合納入標準的2型糖尿病患者的臨床相關資料，包括年齡、性別、病程等，以及患者入院時的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、甘油三脂（TG）、體重指數（BMI）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進行檢測，并篩查患者相關慢性并發癥情況并登記。慢性并發癥的診斷標準按中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查的實施細則確診［5］。

1.3生化指標達標判定標準［5］（1）BMI＜24 kg/m2；（2）HbAlc＜7%；（3）TG＜1.7 mmol/L；（4）女性HDL-C＜1.3 mmol/L，男性HDL-C＜1.0 mmol/L；（5）合并冠心病者LDL-C＜1.8 mnol/L，未合并冠心病者LDL-C＜2.6 mmol/L。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料不符合正態分布的用中位數與四分位數間距進行統計描述，計數資料用例數和率表示。對所有受試者檢測的生化指標按照達標與未達標分類，采用多項分類Logistic回歸方法分析其與慢性并發癥發生情況的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基本情況納入研究對象共1102例，男性636例（57.71%），女性466例（42.29%）；年齡35～68歲，呈右偏態分布，中位年齡為53歲（四分位數間距39歲），確診糖尿病時年齡35～86歲，中位年齡60歲（四分位數間距11歲）。其中合并慢性并發癥患者1062例（96.37%），其中男性616例（58%），女性446例（42%）；年齡36～71歲，中位年齡為54歲（四分位數間距31歲）。確診并發癥時年齡36～45歲，中位年齡65歲（四分位數間距16歲）。

2.2生化指標達標率統計BMI達標率為48.12%，HDL-C達標率為57.82%，血脂達標率為20.53%，全部指標達標率為0.66%，見表1。

2.3糖尿病相關慢性并發癥情況大血管病變發生率為46.61%，糖尿病腎病發生率為47.36%，視網膜病變發病率為37.38%，糖尿病周圍神經病變發生率為79.57%，見表2。

2.4糖尿病患者合并慢性并發癥的多因素分析以并發癥發生情況作為因變量，參照分類為未發生并發癥，以性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血壓病史、吸煙飲酒史、血糖控制水平、治療依從性、BMI、HbAlc、LDL-C、TG、HDL為自變量，其中性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血壓病史、吸煙飲酒史、血糖控制水平、治療依從性為混雜因素予以校正，用多項分類資料Logistic回歸逐步向前法分析，進入回歸方程的條件是P＜0.05，從回歸方程中剔除的標準是P＞0.1。分析結果顯示，糖尿病大血管病變與HbAlc、LDL-C、BMI密切相關；糖尿病腎病與TG、HbAlc密切相關；糖尿病視網膜病變與HbAlc密切相關；糖尿病周圍神經病變與HbAlc密切相關；糖尿病足與TG、HDL密切相關；而糖尿病自主神經病變與生化指標相關性不大。見表3。

表1　糖尿病患者部分生化指標達標情況（n=1062）

表2　糖尿病相關慢性并發癥情況（n=1062）

表3　糖尿病患者部分生化指標與慢性并發癥的相關性分析

3　討論

糖尿病是一種終身代謝性疾病，以空腹和餐后血糖水平升高為主要特征。根據國際糖尿病聯盟統計，2011年世界糖尿病人數已達3.7億人，發展中國家占80%，據估計，2030年世界糖尿病患者將突破5.5億［6］。中華醫學會糖尿病學分會的調查數據顯示，我國2007～2008年20歲以上人群中，糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病前期比例為15.5%，糖尿病患者中僅有40%獲得診斷［5］。

糖尿病本身不一定造成嚴重危害，但長期血糖增高，可使大血管、微血管受損，并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等。據WHO統計，糖尿病并發癥高達100多種，是目前已知并發癥最多的一種疾病。因糖尿病死亡者中，一半以上是心腦血管并發癥所致，10%是腎病變所致。因糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的10～20倍［7-8］。由此，預防糖尿病的并發癥是至關重要的社會問題［8-9］。

糖尿病患者除了經常查血糖外，還要定期檢查血生化，為此本課題研究了糖尿病患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白與慢性并發癥的相關性。本研究發現，糖尿病患者BMI、HDL-C、血脂、DBP、SBP、LDLC、HbAlc等達標率均偏低，而糖尿病周圍神經病變、大血管病變、糖尿病腎病、視網膜病變等并發癥發病率均偏高，與魏洪軍等［4］、孔靜霞等［10］研究結論一致。

研究發現［10］，BMI是影響糖尿病微血管、大血管并發癥的重要影響因素。本研究校正患者人口學資料等混雜因素后，采用多項分類Logistic回歸分析發現，除了BMI外，HbAlc、LDL-C也是糖尿病大血管病變的獨立危險因素，HbAlc偏高的糖尿病患者大血管病變的危險性最高。而TG、HbAlc是糖尿病腎病的獨立危險因素，以TG偏高糖尿病腎病的發生風險最高，與有關研究結論一致［10］。本研究還發現，HbAlc是糖尿病視網膜病變的相關危險因素，也是糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素，TG、HDL是糖尿病足的相關危險因素，但生化指標與糖尿病自主神經病變相關性卻不大。

綜上所述，糖尿病慢性并發癥與患者的生化指標存在一定的關聯，特別是HbAlc與眾多并發癥密切相關，提示應加強對糖尿病患者生化指標的監測，以及早發現和處理并發癥的征象，防止或延緩嚴重并發癥的發生。但因本研究中研究對象來自住院患者，血糖、血脂等指標控制普遍不佳，并發癥相關癥狀也較為嚴重，故樣本選擇存在偏倚。其次，本研究對患者生活飲食習慣、既往治療方案、文化水平、經濟狀況等對患者慢性并發癥有影響的因素未能全面搜集，需要進一步大樣本、多中心的完善研究。

［1］于平，杜雪平，董建琴，等.2型糖尿病患者社區規范化管理后血糖指標變化及慢性并發癥發生情況分析［J］.中國全科醫學，2014，（12）:1423-1426.

［2］楊曉萍.某地區2型糖尿病患者慢性并發癥認知能力調查與對策［J］.中國醫藥指南，2010，8（33）:109-110.

［3］劉焱，王學美.400例2型糖尿病患者中醫證型與糖尿病慢性并發癥、生存質量及實驗室指標的相關研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2010，17（2）:76-79.

［4］魏洪軍，程飛.2型糖尿病患者慢性并發癥臨床特點及相關因素分析［J］.河北醫藥，2011，33（18）:2742-2743.

［5］中華糖尿病醫學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）:447-448.

［6］Cohen SR，Gardner TW.Diabetic retinopathy and diabetic macular edema［J］.Diabetes Care，2016，55（9）:137-146.

［7］中華醫學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發癥調查組.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析［J］.中國糖尿病雜志，2003，11（4）:232-237.

［8］俞捷，趙俊峰.上海市黃浦區社區2型糖尿病患者慢性并發癥現況調查［J］.中國初級衛生保健，2012，26（10）:52-54.

［9］王桂霞.2型糖尿病患者慢性并發癥的調查［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（11）:144.

［10］孔靜霞，沈建國.966例2型糖尿病患者慢性并發癥危險因素分析［J］.杭州師范學院學報（醫學版），2008，28（4）:243-245.

Analysis of correlation between partial biochemical indexes and chronic complications in diabetics

Dang LeDepartment of Endocrinology，The First People's Hospital of Xianyang City，Xianyang，Shaanxi，712000，China

ObjectiveTo analyze the correlation between partial biochemical indexes and chronic complications in type 2 diabetics to provide reference for clinical prevention of chronic complications in type 2 diabetics.MethodsA total of 1，102 type 2 diabetics admitted to our hospital were selected in order to collect their body mass index（BMI），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL-C），high density lipoprotein（HDL-C），glycosylated hemoglobin（HbAlc）and chronic complications for statistical analysis of such correlation.ResultsWhen known confounding factors were corrected，diabetic great vascular complications were closely related to HbAlc（OR=2.940，95%CI:1.309-3.077），LDL-C（OR=0.568，95%CI:0.366-0.883）and BMI（OR=0.402，95%CI:0.276-0.768）；diabetic nephropathy to TG（OR=1.127，95%CI:1.039-1.223）and HbAlc（OR=0.994，95%CI:0.896-0.966）；diabetic retinopathy to HbAlc（OR=1.591，95%CI:1.226-2.066）；diabetic peripheral neuropathy to HbAlc（OR=1.138，95%CI:1.011-1.280）；diabetic foot to TG（OR=1.011，95%CI:1.002-1.020）and HDL（OR=0.362，95%CI:0.204-0.642）；however，diabetic autonomic neuropathy was not closely related to biochemical indexes.ConclusionVarious diabetic chronic complications are related to abnormal biochemical indexes to some degree.Therefore，the monitoring of the biochemical indexes of diabetics should be strengthened to timely find out and handle the signs of complications in order to further prevent or delay the occurrence of severe complications.

diabetes；complications；biochemical indexes；correlation

R 587.1

A

1004-0188（2016）08-0896-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.025

712000陜西咸陽，咸陽市第一人民醫院內分泌科

（2016-03-09）