兒童共同性外斜視矯正后的預后情況分析

趙　曄，劉志峰

兒童共同性外斜視矯正后的預后情況分析

趙曄，劉志峰

目的探討兒童共同性外斜視矯正后的預后情況。方法選取120例共同性外斜視患兒，年齡2～15歲，通過調整患兒外直肌、內直肌恢復眼位，按患兒年齡階段、外斜視類型、手術矯正程度分組進行回顧性研究，觀察各因素對術后預后情況的影響。結果各年齡段術后1及6個月眼位正位率之間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在術后6和12個月，隨著患兒年齡的增加，眼位正位率呈下降趨勢；在術后12個月時，3組的眼位正位率有顯著差異（P＜0.05）；從眼位正位率的變化趨勢看，＜8歲組術后眼位正位率呈逐漸升高趨勢，而其他兩組呈逐漸降低趨勢。術后6個月和12個月，間歇性斜視患兒的正位率明顯高于恒定性斜視患兒（P＜0.05）。手術矯正程度完全正位的患兒，在術后1、6、12個月的正位率均明顯高于手術矯正出現小度數偏斜的患兒（P＜0.05）。結論＜8歲患兒實施手術后視功能治愈率更高，間歇性外斜視的患兒宜早發現、早矯正，以免影響雙眼視功能的恢復；手術矯正程度應以正位為原則，以確保患兒術后的眼位正位率。

共同性外斜視；眼位變化；正位率；視功能

共同性外斜視是較為常見的斜視類型之一，治療方法主要為手術矯正。由于共同性外斜視對患兒未來外貌方面有較大影響，同時對其雙眼視覺也造成了不同程度的損害，因此應在兒童易矯正的年齡段盡早實施手術，以免留下后遺癥［1-2］。共同性外斜視的發病機制尚不明確，然而通過患兒術后眼位的測量，可以較好地評估預后效果［3］。為了探討手術的預后效果及其影響因素，本研究將我院眼科收治的共同性外斜視患兒120例進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2013年2月～2015年1月在本院眼科門診矯正治療的共同性外斜視患兒120例，年齡2～15歲，其中男53例，女67例；斜視類型：間歇性外斜視36例，恒定性外斜視84例；基本型62例，集合不足型38例，外展過強型20例。術后隨訪時間5～25個月。

1.2治療方案在術前和術后1、6、12個月，采用三棱鏡遮蓋試驗法檢查患兒斜視角。有屈光不正的患兒，先矯正屈光不正；弱視患兒術前通過弱視訓練，將視力恢復到1.0即可進行手術。12歲以下患兒采用全麻，若一眼單純外直肌縮短1 mm，則矯正2～3°；一眼單純內直肌縮短1 mm，則矯正3～4°；一眼內外直肌均縮短1 mm，則矯正8～9°。對于小度數外斜（＜40°）的患兒，行單眼外直肌后徙術；對于大度數外斜（＞40°）患兒，行雙眼外直肌超常量后徙術。手術開始時，以角膜緣為切口做結膜瓣，顯露并分離外直肌與周圍組織，于肌止端后1 mm作雙套環縫線，于肌止端切斷肌肉，平行后退外直肌，將外直肌套環縫線縫合于對應淺層鞏膜上。需要做內直肌縮短的患兒，做穹窿部結膜切口，顯露并分離內直肌與周圍組織，自肌止端處向后測量，使鞏膜固定點與原附著點中點及瞳孔中心處在同一水平，在肌止端處作雙套環縫線，將肌肉固定于原附著點上；結扎縫線后，于縫線前1.5 mm處剪除肌肉。術后1～3 d內開放點眼，滴加氧氟沙星滴眼液抗感染。

1.3觀察指標眼位矯正結果參照中華眼科分會全國弱視斜視防治學組1996年制定的斜視療效評價標準中的眼位部位，正位，包括完全正位、含隱斜及小度數偏斜（≤8°）；輕度欠矯或過矯（＞-8°）；明顯欠矯或過矯（≥15°）［4］。

眼位變化［5］：采用三棱鏡加遮蓋檢查患兒術后1、6、12個月的斜視度，檢測近端33 cm和遠處5 m的最大斜視度。

1.4統計學方法所有數據應用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各年齡段與術后眼位變化的關系各年齡段術后1及6個月眼位正位率之間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后6和12個月，隨著患兒年齡的增加，眼位正位率呈下降趨勢；在術后12個月時，3組的眼位正位率有顯著差異（P＜0.05）；從眼位正位率的變化趨勢看，＜8歲組術后眼位正位率呈逐漸升高趨勢，而其他兩組呈逐漸降低趨勢，表明＜8歲患兒手術治療效果更好，且術后效果更穩定。見表1。

2.2外斜視類型與術后眼位變化的關系術后1個月，間歇性斜視患兒與恒定性斜視患兒的眼位正位率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在術后6個月和12個月，間歇性斜視患兒的正位率明顯高于恒定性斜視患兒（P＜0.05），見表2。

2.3手術矯正程度與術后眼位變化在術后1、6、12個月，手術矯正程度完全正位的患兒的正位率均明顯高于手術矯正出現小度數偏斜的患兒（P＜0.05，表3）。

表1　不同年齡段患者術后眼位變化［n（%）］

表2　外斜視類型與術后眼位變化［n（%）］

表3　手術矯正程度與術后眼位變化［n（%）］

3　討論

兒童共同性外斜視影響患兒雙眼單視功能，影響其將來的生長發育［6］。流行病學調查結果表明，共同性外斜視在學齡期兒童的發生率達0.42%～1.6%，外斜視在兒童12歲之前發病率較高，12歲之后發病率明顯降低［78］。共同性外斜視主要分為兩大類，分別是間歇性外斜視和恒定性外斜視。外斜視最開始為外隱斜，進一步發展成為間歇性外斜視，若治療不及時，最終將發展為恒定性外斜視［9］。恒定性外斜視將導致雙眼功能嚴重混亂，甚至喪失立體視功能。因此，對兒童共同性外斜視，要盡可能地保存或恢復雙眼視功能，降低術后眼位欠矯的發生率［10］。

本研究中，在術后6和12個月，隨著患兒年齡的增加，眼位正位率呈下降趨勢；在術后12個月時，3組的眼位正位率有顯著差異（P＜0.05）；從眼位正位率的變化趨勢看，＜8歲組術后眼位正位率呈逐漸升高趨勢，而其他兩組呈逐漸降低趨勢，表明＜8歲患兒手術治療效果更好，且術后效果更穩定。因此，患兒在較低年齡段實施手術，眼位更易得到矯正，視功能治愈率更高，且欠矯的發生率相對較低。間歇性外斜視類型的患兒術后6和12個月的正位率明顯高于恒定性外斜視類型的患兒，說明恒定性外斜視由于病情較重，術后眼位正位率不高，即使術后短期內正位，由于術后雙眼單視功能建立困難，無融合功能，視軸逐漸分開，容易造成遠期的欠矯。所以，應在患兒處于間歇性外斜視時盡早實施手術，可達到較為滿意的預后效果。手術矯正程度完全正位的患兒，在術后12個月內的正位率均明顯高于手術矯正出現小度數偏斜的患兒（P＜0.05），一般認為，外斜視矯正術的關鍵在于手術矯正量的掌握，然而共同性外斜視矯正手術受諸多因素影響，不易控制手術矯正量達到完全正位的目的，而且常常出現欠矯的復發，難以達到理想的手術結果。從手術矯正程度上看，矯正程度完全的患兒，眼位遠期的正位效果要好于適度過矯或欠矯的患兒。

＜8歲患兒實施手術后視功能治愈率更高，間歇性外斜視的患兒宜早發現、早矯正，以免影響雙眼視功能的恢復；手術矯正程度應以正位為原則實施，方能提高患兒的眼位正位率。

［1］戴紅梅，李蘭，吳炳成，等.手術矯正142例共同性外斜視的臨床研究［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2015，23（1）:10-13.

［2］尹曉琳，孔慶蘭，金磊，等.兒童斜視手術1164例分析［J］.齊魯醫學雜志，2012，27（2）:165-168

［3］Lee JY，Kim SH，Yi ST，et al.Contemplation of the surgical normogram of lateral rectus recession for exotropia associated with superior oblique palsy［J］.Korean J Ophthalmol，2012，26（3）: 195-198

［4］朱向紅.80例共同性外斜視手術療效分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（3）:40.

［5］任孝偉，易軍暉.共同性外斜視78例手術療效分析［J］.吉林醫學，2010，31（16）:2458-2459

［6］鄔丹.共同性外斜視手術矯正臨床分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（7）:34-35

［7］Yamada T，Hatt SR，Leske DA，et al.Health-related quality of life in parents of children with intermittent exotropia［J］.J AAPOS，2011，15（2）:135-139

［8］Pineles SL，Deitz LW，Velez FG，et al.Postoperative outcomes of patients initially overcorrected for intermittent exotropia［J］.J AAPOS，2011，15（6）:527-531

［9］張超，程隨濤，秦萍，等.共同性外斜視125例手術效果分析［J］.國際眼科雜志，2010，10（7）:1445-1446

［10］張巖艷.手術治療小兒共同性外斜視療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（20）:141-142.

Analyze of prognosis of concomitant exotropia in children after correction

Zhao Ye，Liu ZhifengDepartment of Otorhinolaryngology，Baoji Maternity and Child Health Care Hospital，Baoji，Shaanxi，721000，China

ObjectiveTo explore the prognosis of concomitant exotropia in children after correction.MethodsA total of 120 children patients aged 2-15 with concomitant exotropia and eye position corrected by adjustment of the lateral rectus and medial rectus，were selected and divided into groups according to the age，type of exotropia，degree of surgical correction for retrospective study to observe the impacts of various factors on postoperative prognosis.Resultsone month and six months after the operation，thedifference of the rates of correct eye position among the different age groups was of no statistical significance（P＞0.05）；6 and 12 months after the operation，with the increase of age，the rate of correct eye position decreased；12 months after the operation，there was significant difference of the rate of correct eye position among the three groups（P＜0.05）；in terms of the variation trend of the rate of correct eye position，the rate of correct eye position in the group with an age＜8 increased gradually，and that in the other two groups decreases gradually.6 and 12 months after the operation，the rate of correct eye position of children patients with intermittent strabismus was obviously higher than that of those with constant strabismus（P＜0.05）.1，6 and 12 months after the operation，the rate of correct eye position of children patients whose eye position was completely corrected by surgery was much higher than that of those suffered minor deviation during surgery（P＜0.05）.ConclusionThe visual function cure rate in children patients with an age＜8 is relatively higher.The intermittent exotropia of children patients should be diagnosed and corrected as early as possible not to impact the recovery of visual function.The degree of surgical correction should be based on correct eye position to ensure the rate of correct eye position after the operation.

concomitant exotropia；eye position change；rate of correct eye position；visual function

R 777.41/779.7

A

1004-0188（2016）08-0878-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.019

721000陜西寶雞，寶雞市婦幼保健院五官科

（2015-12-03）