咪唑安定聯合芬太尼對危重患者機械通氣鎮靜和鎮痛的效果

陳　信

咪唑安定聯合芬太尼對危重患者機械通氣鎮靜和鎮痛的效果

陳信

目的研究咪唑安定聯合芬太尼在危重患者機械通氣鎮靜、鎮痛治療中的效果及安全性。方法選擇我院進行診治的危重患者150例，先靜脈內注入0.05 mg/kg咪唑安定和0.25 μg/kg芬太尼行鎮靜鎮痛誘導，再用微量泵持續靜脈內泵入0.05～0.15 mg/（kg·h）咪唑安定和0.05～0.2 μg/（kg·h）芬太尼，觀察鎮靜相關指標。結果咪唑安定聯合芬太尼的負荷劑量和維持劑量的鎮靜有效率均為100%；用藥5 min后的Riker鎮靜躁動評分均明顯降低（P＜0.05），15 min后繼續降低，30 min后一直維持在較低水平，各時間點之間的評分相比無統計學差異（P＞0.05）；與用藥前相比，給予咪達唑侖聯合芬太尼后，患者的心率和呼吸頻率降低，氧分壓升高，平均動脈壓、收縮壓和舒張壓降低（P＜0.05）。結論咪達唑侖與芬太尼聯合應用于危重患者機械通氣鎮靜鎮痛治療，可獲得滿意的長程鎮靜效果，可減少人機對抗，具有很高的安全性、實用性和推廣性。

咪唑安定；芬太尼；機械通氣；鎮靜；鎮痛

機械通氣治療在救治重癥監護室危重癥患者中的應用越來越普遍，但危重患者通常病情較為危重且復雜，機械通氣會增加患者的疼痛，患者常處于應激狀態，易出現焦慮、煩躁等不良情緒，使人機不能很好的配合協調［1］。因而，鎮靜、鎮痛治療對維持機械通氣的危重患者就顯得尤為重要［2］。目前鎮靜、鎮痛治療已成為重癥監護室的常規治療手段之一［3］。目前常用的鎮靜藥物為苯二氮革類及丙泊酚，常用的鎮痛藥物為阿片類激動劑及非甾體類藥物。臨床上認為較好的鎮靜、鎮痛藥應該不僅能夠達到滿意的鎮靜、鎮痛效果，還能縮短喚醒時間及機械通氣時間，而且不良反應較少。本研究探討了咪唑安定聯合芬太尼在危重患者機械通氣鎮靜、鎮痛治療中的效果及安全性，旨在為危重患者臨床鎮靜方式的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇我院2013年9月～2015年9月收治的150例危重患者，男81例，女69例；年齡39～87（53.5±6.2）歲；機械通氣時間46～171（64.3± 15.6）h。原發病：重癥肺炎及胸部損傷36例，顱腦損傷及腦出血開顱術后41例，嚴重腹腔感染術后23例，急性重癥胰腺炎9例，急性左心衰竭10例，全身多發損傷31例。

1.2治療方法患者接入呼吸機后，先靜脈內注入0.05 mg/kg咪唑安定和0.25 μg/kg芬太尼行鎮靜、鎮痛誘導，注藥時間為25～60 s；將50 mg咪唑安定用生理鹽水稀釋至50 ml，以0.05～0.15 mg/（kg·h）的劑量用注射泵持續靜脈內泵入，同時將3 mg芬太尼用生理鹽水稀釋至50 ml，以0.05～0.2 μg/（kg·h）的劑量用注射泵持續靜脈內泵入，維持平穩且具有一定深度的鎮靜、鎮痛效果。當藥物注射完時即停藥。

1.3觀察指標采用Riker鎮靜躁動評分（SAS）［4］評價鎮靜效果。（1）1分：不能喚醒，對外界刺激無反應；（2）2分：對刺激有反應但不能服從指令；（3）3分：能服從指令但易入睡；（4）4分：易喚醒且能合作；（5）5分：身心焦慮躁動；（6）6分：非常躁動；（7）7分：躁動并可能造成危險。Riker鎮靜躁動評分＜5分即為達到鎮靜、鎮痛要求。

1.4統計學方法應用SPSS15.00軟件分析，計量資料以x±s表示，組間對比采用t檢驗，組內對比用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1鎮靜、鎮痛效果在聯合給予負荷劑量后，所有患者均能在5 min內達到鎮靜、鎮痛的要求，Riker鎮靜躁動評分＜5分，有效率達100%；使用維持劑量也能保持平穩的鎮靜和鎮痛效果，Riker鎮靜躁動評分保持在3.1～3.5分，有效率達100%。

2.2Riker鎮靜躁動評分治療前SAS評分為（6.4±0.7）分；治療后5 min，SAS評分為（4.3±0.6）分，15 min為（3.9±0.4）分，30 min為（3.5±0.2）分，1 h為（3.3±0.6）分，2 h為（3.2±0.9）分，4 h為（3.2± 0.6）分，6 h為（3.1±0.1）分，12 h為（3.2±0.4）分，12 h為（3.3±0.2）分，48 h為（3.4±0.1）分；與治療前相比，用藥5 min后的Riker鎮靜躁動評分均明顯降低（P＜0.05），15 min后繼續降低，30 min后一直維持在較低水平，各時間點之間的評分比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.3呼吸及循環系統指標的變化與用藥前相比，經咪達唑侖聯合芬太尼治療后，患者的心率和呼吸頻率降低，氧分壓升高，平均動脈壓、收縮壓和舒張壓降低，差異均有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.4不良反應發生情況停藥清醒后出現入睡者5例，發生率為3.33%；出現低血壓7例，發生率為4.67%，經小劑量多巴胺或補液升壓處理后血壓均恢復正常；出現心動過緩4例，發生率為2.67%；停藥后出現惡心6例，發生率為4%。

表1　臨床呼吸及循環系統指標的變化（n=150）

3　討論

對重癥監護室的危重患者通常采用機械通氣來改善換氣功能，保證通氣量，減少呼吸氧耗，維持動脈血氧濃度，最終達到提高人機同步的目的［5］。患者由于受到有創醫療操作、自身疾病、睡眠剝奪、環境束縛等多種不良因素的刺激，極易引起躁動、焦慮、譫妄、疼痛等心理及生理不良應激反應，導致機體缺氧、血液動力學不穩定和代謝增加等情況，最終產生人機對抗，對患者的預后產生嚴重影響［6］。

理想的鎮靜、鎮痛藥物應具有起效迅速，維持作用時間短，代謝快，且無明顯不良反應［7］。咪唑安定有較好的鎮靜和順應性遺忘功能，能協同阿片類鎮靜藥物共同發揮作用［8］。芬太尼是一種兼有鎮靜作用的強效麻醉性鎮痛藥，其鎮痛作用是嗎啡的75～125倍，能產生明顯的欣快感，且能提高咪唑安定的鎮靜效果，并減少其用藥劑量，與咪唑安定聯合可減輕肝臟的負擔，并減少對循環及呼吸功能的不良影響［9］。咪唑安定與芬太尼聯合給藥能起到較好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用，維持自主呼吸功能以及機械通氣相協調［10］。

本研究探討了咪唑安定聯合芬太尼在危重患者機械通氣鎮靜和鎮痛治療中的效果及安全性。先給予負荷劑量，再持續靜脈泵入維持劑量以保持適當的鎮靜評分，并及時調整用量，結果發現，在聯合給予負荷劑量后，所有患者均能在5 min內達到鎮靜、鎮痛的要求，有效率達100%；使用維持劑量也能保持平穩的鎮靜、鎮痛效果，Riker鎮靜躁動評分保持在3.1～3.5分，有效率達100%，表明不管是采用負荷劑量還是維持劑量，都能取得非常理想的鎮靜、鎮痛效果。原因為咪唑安定可使患者耐受氣管插管及氣管切開，緩解焦慮情緒，使呼吸與機械通氣達到同步；而芬太尼可緩解氣管插管及氣管切開產生的疼痛感，使患者舒適度得到改善，兩種藥物產生協同作用。與治療前相比，用藥5 min后的Riker鎮靜躁動評分明顯降低（P＜0.05），但30 min后各時間點之間的評分相比無明顯差異（P＞0.05），表明通過鎮靜、鎮痛治療后，患者均停止躁動，取得較好的鎮靜效果。與用藥前相比，經咪達唑侖聯合芬太尼治療后，患者的心率和呼吸頻率降低，氧分壓升高，平均動脈壓、收縮壓和舒張壓降低（P＜0.05），表明患者的心率較為平穩，呼吸頻率、血壓和血氣分析都得到了較為明顯的改善。

綜上所述，咪達唑侖與聯合芬太尼應用于危重患者機械通氣鎮靜、鎮痛治療中獲得了滿意的長程鎮靜效果，可減少人機對抗，是較好的鎮靜、鎮痛方案，具有很高的安全性、實用性和推廣性。

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Effects of midazolam and fentanyl on critical patients for sedation and analgesia during mechanical ventilation

Chen XinICU，Ankang City Central Hospital，Ankang，Shaanxi，725000，China

ObjectiveTo study the effects and safety of midazolam and fentanyl on critical patients for sedation and analgesia during mechanical ventilation.MethodsA total of 150 critical patients admitted to our hospital were selected.Firstly，intravenous injection of 0.05 mg/kg midazolam and 0.25 μg/kg fentanyl sedation was provided；and then，continuous intravenous pumping of 0.05-0.15 mg/（kg·h）midazolam and 0.05-0.2 μg/（kg·h）fentanyl sedation was provided and the sedation-related indicators were observed.ResultsThe effective rate of the sedation from the load and the maintenance doses of midazolam and fentanyl was 100%；the Riker sedation agitation score five minutes after the administration decreased significantly（P＜0.05）；15 min later，it continued decreasing；30 min later，it maintained at a low level；the scores between time points showed no significant difference（P＞0.05）；after the administration of midazolam and fentanyl，the heart rate and respiratory rate of patients were lower than those before administration；the oxygen partial pressure increased，while the mean arterial pressure，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased（P＜0.05）.ConclusionThe joint application of midazolam and fentanyl may achieve satisfactory sedation and analgesia treatment of critical patients treated with mechanical ventilation，can reduce man-machine counteraction and has high safety，practicability and popularization.

midazolam；fentanyl；mechanical ventilation；sedation；analgesia

725000陜西安康，安康市中心醫院重癥醫學科

R 459.7

A

1004-0188（2016）08-0865-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.014

（2016-01-11）