老年重癥肺炎并多器官功能衰竭的臨床分析

代先慧，劉英勛，江文帥，李克芬，冷　玲

老年重癥肺炎并多器官功能衰竭的臨床分析

代先慧，劉英勛，江文帥，李克芬，冷玲

目的總結分析老年重癥肺炎并多器官衰竭患者的臨床特點，提高臨床治療效果。方法選取在我院接受治療的60例老年重癥肺炎并多器官功能衰竭患者，根據治療結果，分為成活組和死亡組，比較兩組的體重指數（BMI）、紅細胞壓積、白蛋白水平，分析死因以及不同器官功能衰竭與預后的關系。結果兩組的BMI值、紅細胞體積、白蛋白水平比較無統計學差異（P＞0.05）。存活組機械通氣率高于死亡組；兩組肺部感染評分＜6分者均占80%以上；在存活組中，APACHEⅡ評分＜30分組構成比高于死亡組（P＜0.05）。存活組單器官功能衰竭占60.53%，≥4器官功能衰竭患者占2.63%；死亡組分別為0和54.55%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論老年重癥肺炎并發多器官功能衰竭的病死率與患者是否進行機械通氣以及APACHEⅡ評分具有重要的關系，患者器官功能衰竭越嚴重，病死率越高。

老年；重癥肺炎；多器官功能衰竭；死因

重癥肺炎是一種嚴重的呼吸系統疾?。?-3］。重癥肺癌患者多病情危重，故其發生多器官功能衰竭嚴重并發癥的風險性極高，預后較差。尤其是老年人常伴有其他慢性代謝性疾病，是重癥肺炎的高發人群，患者易出現呼吸衰及其他多器官衰竭的癥狀［4］。本研究選取我院治療的60例老年重癥肺炎并多器官功能衰竭患者，總結分析其臨床特點，以期提高對患者的治療效果。

1　資料與方法

1.1病例資料收集2011年3月～2015年6月在我院接受治療的60例老年重癥肺炎患者臨床資料，其中男性34例，女性26例；年齡63～92（76.29±

11.35）歲。入選標準：（1）診斷標準符合美國美國胸科學會（ATS）制定的重癥肺炎標準［5］；（2）患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。將所有患者按照治療后的臨床結局分為兩組，即存活組和死亡組。

1.2觀察指標（1）分別統計患者確診后12、24、48和72 h的體重指數（BMI）、紅細胞壓積和白蛋白水平，計算各時間點檢測結果的平均值。（2）統計兩組進行機械通氣患者情況；（3）在患者確診后1、2、3 d，均對患者進行肺部感染評分，計算各時間點評分的平均分，將患者按肺部感染平均分分為≥6分組和＜6分組；（4）患者入院6 h內進行APACHEⅡ評分，將患者按APACHEⅡ評分分為≥30分組和＜30分組；（5）統計患者不同器官功能衰竭情況及預后。

1.3統計學方法應用SPSS19.0軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組BMI、紅細胞壓積和白蛋白水平比較治療后，存活38例，死亡22例；通過對兩組BMI、紅細胞壓積和白蛋白水平進行分析，兩組數據接近，差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1　兩組BMI、紅細胞壓積和白蛋白水平比較

2.2死因分析存活組機械通氣率高于病死組；兩組肺部感染評分＜6分者均占80%以上；在存活組中，APACHEⅡ評分＜30分組的構成比高于死亡組（P＜0.05，表2）。

表2　死因分析［n（%）］

2.3不同器官功能衰竭與預后的關系存活組受損器官較死亡組受損器官少（P＜0.05，表3）。

3　討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷升高，人口老齡化的不斷發展，老年人中重癥肺炎的發病率也越來越高。肺炎患者發病后，呼吸系統抵抗力降低［6-7］，且原發、繼發疾病均會導致患者發生重癥肺炎。重癥肺炎是一種常見的嚴重的呼吸系統疾?。?-10］，具有較高的死亡率［11］。重癥肺炎患者會出現食欲低下、意識模糊、睡眠失調、呼吸困難等癥狀，對患者的日常生活和生命健康造成嚴重影響［12］。肺炎并不是導致該疾病病死率、患病率增高的原因，而是老年人已經處于基礎危險狀況。老年人隨著年齡增長器官功能減退，尤其是體弱多病的老年患者大多處于器官功能衰竭的邊緣狀態，一旦出現某些誘因，將會導致一系列器官功能衰竭。

本研究發現，存活組的BMI、紅細胞壓積和白蛋白水平均與死亡組沒有顯著差異（P＞0.05），說明老年重癥肺炎患者的預后與BMI、紅細胞壓積和白蛋白的水平沒有顯著關系，不能依靠這些指標評估患者預后。本研究結果顯示，存活組機械通氣率高于死亡組，總體而言，接受機械通氣治療患者的病死率低于未接受通氣治療患者。因為老年患者的呼吸功能減退，換氣功能隨著年齡增加而降低，因此，老年患者重癥肺炎除了控制感染外，還應該及時、有效、積極給予患者通氣治療，以有效改善患者缺氧狀況［13-14］，可有效降低患者的病死率，對患者預后具有積極意義。

肺部感染評分可用來評估感染嚴重程度，對病情的診斷和預后判斷具有重要作用。本研究結果顯示，兩組肺部感染評分≥6者均占10%以上?？赡苁抢夏昊颊吒腥镜挚沽^弱，感染后產生較多的炎性介質，肺泡表面的活性物質生成減少，使得患者的肺臟更容易損傷，應及時選擇有效的抗生素治療。

本研究結果顯示，在存活組中，APACHEⅡ評分＜30者構成比較死亡組高，說明APACHEⅡ評分對患者病情進行客觀評價具有重要作用，可用于對老年重癥肺炎并發多器官功能衰竭患者預后的判斷。當患者APACHEⅡ評分≥30分，肺部感染評分≥6分時，預測患者病死率較高。APACHEⅡ評分和肺部感染評分對患者病情分析極為重要，因此，要密切關注這兩項評分。

除此之外，本研究發現，死亡組患者器官功能衰竭更嚴重。從不同器官功能衰竭與預后的關系可見，功能器官衰竭越嚴重，患者病死率更高［15］。因此，在對患者的治療過程中，應該加強對心臟、肝臟、腎等重要器官的觀察，采取有效的保護措施，避免患者出現多器官功能衰竭的狀態。

綜上所述，老年人重癥肺炎患者并發多器官功能衰竭病死率較高，受損器官數量越多病死率越高，應當引起高度關注，一旦發生肺部感染，應根據肺部感染評分和APACHEⅡ評分制定臨床治療方案，及時給予有效的機械通氣治療。

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Clinical analysis of senile severe pneumonia and multiple organ failure

Dai Xianhui，Liu Yingxun，Jiang Wenshuai，Li Kefen，Leng LingDepartment of Respiratory Medicine，Qingdao Chengyang District People's Hospital，Qindao，Shandong，266109，China

ObjectiveTo summarize and analyze the clinical characteristics of senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure to improve clinical results.MethodsA total of 60 senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure admitted to our hospital were selected and divided into the survival group and the death group according to the outcome.The BMIs，packed cell volumes，albumin levels，and multiple organ failures in the two groups was compared and the causes of death were also analyzed.ResultsThere was no statistical difference in the BMI，corpuscular volume and albumin levels between the two groups（P＞0.05）.The mechanical ventilation rate in the survival group was higher than the death group；in the two groups，the pulmonary infection score＜6 accounted for more than 80%；the death group with an APACHEⅡscore＜30 was lower than that of those in the survival gruop（P＜0.05）.The single organ failure in the survival group accounted for 60.53%，more than four organ failure for 2.63%；the percentage in the death group was 0 and 54.55%respectively.The difference was of statistical significance（P＜0.05）. ConclusionThe death rate of senile patients with severe pneumonia and multiple organ failure is closely related to whether or not the patients are treated with mechanical ventilation and APACHEⅡscore.The severer the organ failure is，the higher the death rate will be.

the senile；severe pneumonia；multiple organ failure；cause of death

R 563.8

A

1004-0188（2016）08-0855-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.010

266109山東青島，青島市城陽區人民醫院呼吸內科

（2016-02-19）