腔鏡下一種新打結方法

董祖海，龍晨蒙，李鋒

（廣西科技大學第一附屬醫院普外科，廣西柳州545002）

經驗交流

腔鏡下一種新打結方法

董祖海，龍晨蒙，李鋒

（廣西科技大學第一附屬醫院普外科，廣西柳州545002）

隨著醫學的發展，腔鏡下手術范圍開展越來越廣泛，而鏡下打結是一切腔鏡手術的基礎，結扎是否牢固及打結是否順暢關系到手術成敗。作者結合傳統繞線打結法的經驗，自創了一套安全可套，且不需要任何特殊器械的打結法，以期在狹小空間也能順暢打結，提高手術成功率。值得臨床推廣。

腹腔鏡；打結；新方法

腔鏡下打結是外科醫生的基礎操作，傳統繞線打結法經典可靠［1］。但在腔鏡下由于空間的限制，或在單孔腔鏡手術中，由于操作鉗之間處于基本平行狀態，使用傳統方法打結時也會出現不順利的時候［2］。筆者介紹一種新的打結方式，不需要任何特殊器械，并在實際運用中檢驗該法簡單、安全、可靠，在狹小的空間中也能順暢運用此法打結。并命名為“董氏打結法”。

1　打結方法

鏡下打結步驟見附圖。①如附圖A所示，分離鉗a鉗夾住打結線一端，并預留出約0.5 cm長度尾線；②如附圖B所示，鉗a的鉗桿順時針轉動2圈（若轉2圈則最終形成外科結，轉1圈則形成單結）；③如附圖C，鉗b夾住線頭并松開鉗a；④如附圖D和E，運用鉗b夾線并使線圈繞行在鉗a的鉗桿上；⑤如附圖F所示，鉗a夾住遠端回頭線；⑥如附圖G所示，將結鎖緊。一個外科結就成功了。此結基礎上加一個或多個反向單結即很牢固。

附圖打結方法

2　討論

隨著醫學的發展，腔鏡下手術范圍開展越來越廣泛，而鏡下打結是一切腔鏡手術的基礎，結扎是否牢固及打結是否順暢關系到手術成敗。在單孔腔鏡下兩把操作鉗之間相互靠近接近平行狀態，喪失三角關系，采用傳統打結方法很有難度。實際操作時年輕醫生在腹腔內打一個外科結耗費3min以上的情況并不少見。此種新方式步驟簡單，即使在兩把操作鉗相互靠近平行時使用該法縫合打結也很容易。操作前可將打結線先濕水而使線的硬度不會太大，在繞圈時線圈不易從鉗上滑脫而解散，在兩鉗相互協助下使線完全繞行于鉗桿上，然后夾住遠端回頭線鎖結。運用此方法打結最終生成外科結與傳統方法無異，殊途同歸，在外科結基礎上再加一單結便牢固可靠。此法學習曲線短，經練習后能在狹小空間里或縫線很短時運用。筆者在大小腔鏡手術中運用此法打結尚無滑脫及松結。此法在單孔或多孔腔鏡手術下均運用方便，值得推廣。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2009:218-219.

［2］Miyazaki D，Ebihara Y，Hirano S.A New technique for making the aberdeen knot in laparoscopic surgery［J］.Journal of Laparoendoscopic&Advanced Surgical Techniques，2015，25（6）: 499-502.

（吳靜編輯）

R 615

C

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.02.027

1007-1989（2016）02-0111-02

2015-09-22