健脾補腎法治療復發性流產合并甲狀腺功能減退45例臨床觀察

譚 昕

廣州市中西醫結合醫院產科,廣東 廣州 510800

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健脾補腎法治療復發性流產合并甲狀腺功能減退45例臨床觀察

譚 昕

廣州市中西醫結合醫院產科,廣東 廣州 510800

目的:觀察健脾補腎法治療復發性流產合并甲狀腺功能減退患者的臨床療效。方法:選取復發性流產合并甲狀腺功能減退患者90例，按入院時間順序編號分為對照組與觀察組各45例。對照組接受左旋甲狀腺素片、黃體酮膠囊治療，觀察組在左旋甲狀腺素片、黃體酮膠囊治療基礎上聯合健脾補腎中藥湯劑，比較兩組治療后復發性流產療效及甲減患者血清FSH、FT4水平。結果:復發性流產對照組總有效率55.55%，觀察組總有效率80.00%；甲狀腺功能減退對照組總有效率為51.11%,觀察組總有效率為75.55%。觀察組效果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:健脾補腎法能夠明顯降低復發性流產的再次發生率，并對甲狀腺功能減退患者有益，療效確切，值得臨床推廣。

健脾補腎法；復發性流產；甲狀腺功能減退

復發性流產指與同一性伴侶連續發生2次及2次以上的自然流產，而流產是在妊娠20周以前發生、胎兒體重在500g以下者。復發性流產病因多樣，近年來研究表明甲狀腺功能減退是其要原因之一。以脾腎兩虛為多，脾腎虛損，沖任不固，是育齡婦女常見的妊娠疾病，發病率約為5%左右[1]。甲狀腺功能減退(簡稱甲減)是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病,是流產的原因之一，常常被臨床醫生忽視，未能及時治療,造成嚴重后果。本研究采用健脾補腎法治療復發性流產合并甲狀腺功能減退，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2015年8月收治的復發性流產合并甲減患者90例，按入院時間順序編號分為對照組與觀察組。對照組45例，年齡21～38歲，平均年齡(31.65±3.47)歲，流產次數為2～6次，平均流產次數(3.28±1.36)次，甲狀腺功能減退發現時間為1～6年，平均病程(3.45±1.52)年，觀察組45例，年齡20～39歲，平均年齡(31.38±3.23)歲，流產次數為2～6次，平均流產次數(4.01±1.12)次，甲減發現時間為1～8年，平均病程(3.24±1.15)年。兩組患者年齡、流產次數、甲狀腺功能減退病程等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①復發性流產[2]：連續發生2 次及以上的自然流產；妊娠后出現少量陰道流血，或(和)腰酸、腰痛；婦科檢查:子宮頸口未開，子宮大小與停經周數相符；血絨毛膜促性腺激素(β一HCG)，孕酮(PG)升高，B超檢查示:宮內早孕。②[3]甲狀腺功能減退：血清TSH升高，FT4低于正常值。

中醫脾腎兩虛的診斷標準[4]:屢孕屢墮，連續2次或2次以上，或應期而墮，妊娠期間少量陰道流血，色淡暗，神疲倦怠，少氣懶言，腰膝酸軟，納呆，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈細滑或沉。

1.3 方法 對照組采用:左旋甲狀腺素片(揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20041605，50μg×100片)治療，起始劑量:25～50μg/次，1次/d，2周復測血清TSH、FT3、FT4，根據激素水平及時調整藥物劑量，孕前開始口服至分娩;黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902，50mg×10粒×2板)0.2g，1次/d，陰道塞藥至孕12周。觀察組在對照組基礎上，聯合使用健脾補腎中藥湯劑壽胎丸加減(菟絲子15g，阿膠10g(烊化)，黨參15g，炒白術15g，白芍10g，黃芩10g，蘇梗10g，杜仲10g，續斷10g，桑寄生15g)，1劑/d，水煎服，分兩次服。

1.4 觀察指標 治療前后觀察患者癥狀，復查血β一HCG、PG穩定上升，復查B超提示胎兒存活并與孕周相符，復查血清FSH、FT4水平。復發性流產療效評價[5]：①治愈：無流產癥狀，超聲檢查胎兒存活，子宮大小與孕周相符；②有效:腰酸、腰痛減輕、陰道流血減少，超聲檢查胎兒存活；③無效：明顯腰痛、陰道流血增多，超聲示胎兒死亡，或完全性流產。甲減療效：①治愈：TSH<2.5 MIU/L, FT4為9～25pmol/L；②有效：2.5 MIU/L4.5 MIU/L, FT4<6pmol/L。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效評價比較 對照組總有效率55.55%，觀察組總有效率80.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效評價比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。2.2 兩組甲狀腺功能減退療效評價比較 對照組總有效率為51.11%,觀察組總有效率為75.55%。觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組甲狀腺功能減退療效評價比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

復發性流產在中醫屬“滑胎”、“數墮胎”范疇，以脾腎兩虛為多, 腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛損，沖任不固，是復發性流產的內在關鍵。甲減在中醫沒有明確命名, 歷代醫家將之歸于“虛勞”、“水腫”范疇。

本研究采用健脾補腎法治療復發性流產合并甲減，復發性流產總有效率達80.00%,甲減總有效率達75.55%,臨床療效顯著。本研究以補腎健脾法為基本治則，首先左旋甲狀腺素片可改善患者甲狀腺功能，改善甲減導致患者流產這一病因，黃體酮可增加子宮穩定性，中藥方劑中菟絲子補腎益精、固沖安胎，桑寄生、續斷、杜仲固腎壯腰系胎，阿膠滋陰養血安胎，黨參、炒白術健脾養血、固攝沖任，白芍斂陰養血,緩急止痛，黃芩清熱涼血安胎，蘇梗理氣寬中、調理沖任，本方填精益髓, 健脾養血，使沖仁和調,胎元穩固。現代研究亦證實補腎健脾中藥可改善機體內分泌狀態，改善甲狀腺功能,促進自身甲狀腺激素分泌，使血清TSH水平降低，流產風險下降[6-7]。

綜上所述，健脾補腎法是治療復發性流產合并甲狀腺功能減退的一種有效方法，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]華苓.健脾補腎法治療復發性流產合并亞臨床甲狀腺機能減退130例臨床資料分析[J].北京中醫藥,2012,31(7):516-518.

[2]張建平,林其德,李大金,等.復發性流產的診斷與治療[J].現代婦產科進展, 2006,15(7):481-492.

[3]劉思詩,劉彩霞.妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標準及危害和處理[J]. 實用婦產科雜志,2015,31(12)：46-47.

[4]魏仲南,吳斌璇,唐娟.對比研究補腎祛毒湯治療脾腎氣虛型慢性腎衰的療效[J].中華中醫藥學刊,2014,4(11):2684-2686.

[5]吳敏,陸啟濱.補腎健脾法治療復發性流產的機理研究[J].中國中西醫結合雜志,2014,34(1):106-108.

[6]馮曉玲,李琪,王玲,等.補腎法治療復發性流產的研究進展[J].中國醫療前沿, 2011,06(24):14-15,36.

[7]傅嬌,郭慧梅.黃體酮聯合壽胎丸加減治療復發性流產[J].世界中醫藥, 2015,28(5):720-723.

(編輯：穆麗華)

2016-07-15

譚昕(1979-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為中西結合婦產科疾病研究。

R714.21

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1007-8517(2016)19-0054-02