養(yǎng)陰活血合劑治療慢性萎縮性胃炎64例臨床觀察

張冬英 吳耀南

廈門市中醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 廈門 361009

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養(yǎng)陰活血合劑治療慢性萎縮性胃炎64例臨床觀察

張冬英 吳耀南

廈門市中醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 廈門 361009

目的:觀察養(yǎng)陰活血合劑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將慢性萎縮性胃炎患者128例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組各64例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用養(yǎng)陰活血合劑治療，觀察比較兩組臨床療效及患者癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為95.3%，高于對照組的78.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分較治療前均有所降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對照組的17.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與常規(guī)西藥治療相比，慢性萎縮性胃炎患者采用養(yǎng)陰活血合劑治療效果理想，患者癥狀改善情況較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

養(yǎng)陰活血合劑；慢性萎縮性胃炎；治療效果

慢性萎縮性胃炎(chronic atroPhic gastritis，CAG)是臨床常見病，發(fā)病后主要以胃粘膜上皮及腺體萎縮為主要特征，臨床主要表現(xiàn)為長期納差、胃脘痞滿、消瘦乏力、噯氣等[1]。1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌前狀態(tài)，如果不采取積極有效的方法治療，將會引起不完全型腸上皮化生及(或)中重度異型增生，被視為胃癌前病變[2-3]。慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，因長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)、過度勞累、先天稟賦不足等所致。各醫(yī)家對慢性萎縮性胃炎的病因病機各有認識，但基本認為本虛標實是主要病機[4]。其虛者重在脾胃虛弱和胃陰不足；實者主要有肝郁、濕熱、瘀血阻滯。病史多年的慢性萎縮性胃炎患者其主要病機常為陰虛血瘀，癌變機率較其他類型大，對患者的危害性大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)方法主要以西藥治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，難以達到預(yù)期的治療效果，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高[5-6]。筆者結(jié)合長期臨床經(jīng)驗，創(chuàng)制出具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒作用的養(yǎng)陰活血合劑，在臨床中屢獲良效。為探討?zhàn)B陰活血合劑在慢性萎縮性胃炎患者中的臨床治療效果，選取2013年4月至2015年5月我院診治的慢性萎縮性胃炎患者128例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年5月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者128例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組64例，其中男35例，女29例，年齡18～65歲，平均年齡(43.5±2.4)歲，病程1～5年，平均病程(2.3±0.5)年。觀察組64例，其中男38例，女26例，年齡19～67歲，平均年齡(45.0±2.7)歲，病程1～6年，平均病程(2.5±0.9)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《中國慢性胃炎共識意見》制定的標準[7]。中醫(yī)證候診斷及癥狀分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定的標準[8]。本次臨床研究均經(jīng)患者、家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理會批準，排除妊娠期、哺乳期及經(jīng)期婦女。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療方法：胃蛋白酶口服溶液(江蘇克勝藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026339，規(guī)格：500mL/瓶)，20mL/次，餐前口服，每日3次；維酶素片(北海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H64020253，規(guī)格：0.2g×100片/瓶)，0.6g/次，餐后口服，每日3次；果膠秘(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H20023399，規(guī)格：50mg×36s)，100mg/次，餐后口服，每天3次，連續(xù)服用30d(1個療程)。

觀察組采用養(yǎng)陰活血合劑治療，方藥：太子參30g,百合15g,烏藥10g,石斛9g,黃精9g,枸杞12g,丹參9g,地鱉蟲6g,桃仁9g,莪術(shù)9g,蛇舌草30g,紅藤30g,蒲公英30g,黃芪15g,炒白術(shù)9g,甘草6g。取上述中藥1劑，加水攪拌后浸泡15～30min，再進行煎煮。首次煎煮先武火煮沸，再用文火煎煮約30min。每劑分早晚2次煎煮，每次取藥汁100～150mL，于餐后服用，每日1劑，連續(xù)服用30d(1個療程)。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組治療30d后的療效；②觀察兩組治療前、后臨床癥狀，包括胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差等，并按癥狀輕、中、重分別計1、2、3分，比較兩組積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療30d后總有效率為95.3%，高于對照組的78.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 兩組治療后胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分較治療前均有所改善，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較 (分，±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對照組的17.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病，其中合并大腸不完全型腸上皮化生或中-重度異型增生者被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為癌前疾病。慢性萎縮性胃炎發(fā)生率隨著患者年齡的增長，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[9]：慢性萎縮性胃炎主要是由于幽門螺桿菌感染、膽汁或十二指腸液反流等引起，再加上患者營養(yǎng)缺乏，機械、化學(xué)及生物等因子損傷共同而致。而中醫(yī)認為：胃體陽而用陰，以降為和，脾體陰而用陽，以升為平，長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)或先天稟賦不足導(dǎo)致脾胃功能受損。丁成華等[4]研究認為：慢性萎縮性胃炎的證候出現(xiàn)頻率大小依次為：脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血，即胃陰不足及胃絡(luò)瘀血是萎縮性胃炎的后期，也是比較嚴重時的常見類型，這與我們臨床判斷一致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療主要以西藥治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，清除幽門螺桿菌，促進胃動力藥物，但是長期療效欠佳，難以逆轉(zhuǎn)病情，改變預(yù)后，從而達不到預(yù)期療效。

本研究中，觀察組患者治療30d后總有效率為95.3%，優(yōu)于對照組78.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。養(yǎng)陰活血合劑是我科治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗方劑，方中太子參味甘、微苦，性平，入心、脾、肺三經(jīng)，能補氣益脾、養(yǎng)陰生津；黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，有益氣固表、補氣養(yǎng)血等功效，兩藥相須為用，共奏補氣養(yǎng)陰之功。百合歸心、脾、肺經(jīng)，潤肺止咳、清心安神；烏藥入胃、腎經(jīng)，味辛性溫，有行氣止痛、溫腎散寒功效，兩者為一藥對，主要用于健脾養(yǎng)陰、行氣止痛[10]。枸杞味甘，性平，入肝、腎經(jīng)，有滋腎、潤肺、補肝、明目功效；黃精補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎功能，兩藥也為一藥對，為養(yǎng)陰補腎之圣藥；石斛性甘、微寒，入胃經(jīng)，善于滋養(yǎng)胃陰，生津止渴，兼能清胃熱。此三藥合用大補陰液、滋養(yǎng)腎精。丹參味苦、微辛，性微寒，歸心、脾、肝、腎經(jīng)，有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫的功效；土鱉蟲：性寒、味咸，入心肝脾三經(jīng)，有逐瘀、破積、通絡(luò)以及接骨續(xù)筋、消腫止痛、下乳通經(jīng)功效，適用于癥瘕積聚、血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀血腹痛、跌打損傷等病癥；桃仁：性味微苦、微甘，微寒，歸心、肝、脾經(jīng)，功能與主治：清熱解毒、消癰散結(jié)、利水消腫；莪術(shù)：辛、苦、溫，歸肝、脾經(jīng)，有行氣破血、消積止痛之功，用于癥瘕痞塊、瘀血經(jīng)閉、食積脹痛、早期宮頸癌等。此四藥合用，活血化瘀之功效明顯。白花蛇舌草性微苦、微甘，微寒。歸心、肝、脾經(jīng)，有清熱解毒、消癰散結(jié)、利水消腫功效；紅藤味苦，性平，具有清熱解毒，活血祛瘀；蒲公英具有清熱解毒、消癰散結(jié)等功效；炒白術(shù)具有燥濕利水，健脾益氣功效。此三藥相須為用，有良好的清熱解毒、消癰散結(jié)作用。甘草則能調(diào)和諸藥。全方合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒之功[11]。

本研究中，觀察組治療后胃脘脹滿、胃痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，養(yǎng)陰活血合劑的使用能發(fā)揮活血化瘀，使得胃黏膜血液循環(huán)得到改善，促進萎縮腺體再生，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能提高臨床治療效果，促進患者早期恢復(fù)。本研究中，觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對照組的17.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與常規(guī)西藥治療相比，慢性萎縮性胃炎患者采用養(yǎng)陰活血合劑治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]戴彥成，張亞利，唐志鵬．中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎療效評價的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(2):107-109．

[2]戴明，丁國寧，雷云霞，等．養(yǎng)陰活胃合劑治療慢性萎縮性胃炎患者胃鏡組織學(xué)影響[J].陜西中醫(yī)，2013，7(9):3-4．

[3]胡水勛，林桂廷，方潤龍，等．益氣養(yǎng)陰活血湯治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(3):41-42．

[4]丁成華，李晶晶，方芳，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病機與證候分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(3)：582-586.

[5]于佳寧，林海燕．益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎的實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(9):781-782．

[6]李中南，陳光亮，葉飛成，等．益氣養(yǎng)陰活血法對糖尿病模型大鼠血清核因子-kB的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(03):9-11．

[7] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué)，2013，8(1)：24-36.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

[9]曾曉婷.辨證分型治療慢性萎縮性胃炎135例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(29)：270-271.

[10]潘建榮.益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17 (6):69-71.

[11]黃銘涵，黃健，李思漢，等.黃恒青復(fù)方胃炎合劑逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23(4)：20-23.

(編輯：穆麗華)

2016-06-07

張冬英(1977-)，女，漢族，碩士,主治醫(yī)師,研究方向為脾胃病。E-mail:936245503@qq.com

R573.3+2

A

1007-8517(2016)19-0043-03