中藥局部外敷治療肝癌疼痛的用藥規律研究

向彩瓊 李航森 譚曉云

1.湖北中醫藥大學,湖北 武漢 430061; 2.湖北省中醫院,湖北 武漢 430061

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中藥局部外敷治療肝癌疼痛的用藥規律研究

向彩瓊1李航森2譚曉云2

1.湖北中醫藥大學,湖北 武漢 430061; 2.湖北省中醫院,湖北 武漢 430061

目的：基于文獻分析局部外敷治療肝癌疼痛的中藥用藥規律。方法：選取近20年在國內醫學期刊公開發表的局部外敷治療肝癌疼痛的復方49首，對復方中出現的129味中藥中使用頻次較高的前33味中藥的性味歸經、毒性、功效進行統計分析。結果:活血化瘀藥(30.30%)、清熱藥(15.15%)，歸肝經(75.76%)、脾經(48.48%)、心經(39.39%)，辛味藥(75.76%)，溫性藥(39.39%)，有毒藥(21.21%)在局部外敷治療肝癌疼痛研究方面應用較多。結論：高頻藥物可為臨床醫生選方用藥提供重要參考依據。

中藥；局部外敷；肝癌疼痛；用藥規律

肝區疼痛是肝癌最常見的癥狀，影響患者的精神、飲食、睡眠等，導致生活質量下降。目前臨床常用的三階梯止痛療法容易產生依賴性，其不良反應多。因此，充分發揮中醫外敷止痛優勢，提高生活質量至關重要。筆者總結近20年關于局部外敷治療肝癌疼痛的復方，對藥物的功效、性味歸經、毒性等因素進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 中藥數據的標引 以《中華人民共和國藥典》(2010版)[1]收錄的所有中藥為中藥數據標引，并以高學敏主編的《中藥學》[2]為補充，其中同一種中藥的提取成分、入藥部位及炮制方法不同但功能相同者，計為1味藥。每味中藥按照《中藥學》對中藥名、性味、歸經進行功能療效分類和分類類目的設定。1.2 文獻檢索及資料來源 計算機檢索公開發表的中藥局部外敷治療肝癌疼痛的臨床研究文獻，主方有完整明確的藥物組成，療效評價總有效率不低于70%，觀察例數不低于20例，同一作者、同一方劑的文獻合并歸一。排除中藥內服，其他外治法如穴位敷貼、臍部敷貼、針灸止痛等文獻；文獻綜述、經驗總結、理論探討、動物實驗類文獻不收錄。

1.3 建立數據庫 建立“外敷數據庫”，即滿足納入標準的方藥信息，包含方名、藥物組成。

1.4 統計學方法 統計數據庫中各味中藥的性味、歸經、功效使用頻次，將結果導入Excel 表進行分析。

2 結果

2.1 總用藥情況 符合收錄標準的49首復方中，總用藥為513次，單味藥129味，其中使用頻次較多(≥5)的前33味中藥分別是冰片、乳香、沒藥、大黃、延胡索、蟾酥、莪術、馬錢子、血竭、雄黃、三棱、丹參、天南星、麝香、白芷等。2.2 使用頻次較高的前33味中藥不同功效統計 33味中藥中，活血化瘀藥、清熱藥應用較多。見表1。

表1 藥物的不同功效統計 (n=33)

2.3 使用頻次較高的前33味中藥不同歸經統計 33味高頻藥物歸心、肝、脾經的比例較高。見表2。

表2 藥物歸經統計 (n=33)

2.4 使用頻次較高的前33味中藥不同藥味、藥性統計 33味高頻藥物中辛味藥、熱性藥應用較多。見表3。

表3 藥物的藥性、藥味統計 (n=33)

2.5 使用頻次較高的前33味中藥毒性統計 33味高頻藥物中毒性藥物使用13味，占39.39%。見表4。

表4 不同藥物的毒性統計 (n=33)

3 討論

中藥局部外敷治療肝癌疼痛的機理在于施藥于外，藥物在局部組織內形成較高濃度，將毒邪拉而出之或攻而散之，同時又通過皮膚的吸收、經絡的傳輸使藥物到達肝臟，從而疏通局部氣血，緩解疼痛[3]。

統計結果顯示，活血化瘀藥、清熱藥在局部外敷治療肝癌疼痛中使用較多。在肝癌發病的整個過程中始終存在瘀血的病理變化[4]，因此，活血化瘀應貫穿肝癌治療的始終?；钛鏊幹腥橄?、沒藥使用頻次分別為28、24，僅低于冰片。兩者分別含有倍半萜、二萜、三萜和西松烷型二萜、五環三萜等成分，具有很強的抑瘤作用[5]。肝癌疼痛發生的主要原因為火熱之毒，尤其是當肝癌迅速增大伴有壞死和繼發感染時[6]，而清熱藥能夠清熱、解毒、止痛。冰片作為開竅藥，使用頻次為36次，在所有中藥中使用頻次最高，能促進配伍藥物透過生物膜屏障以達到藥物在機體的最佳吸收、分布[7]。辛味藥、熱性藥，歸肝經、脾經、心經的藥物使用較多。辛能散能行，促使血管和淋巴管擴張，有利于藥物的吸收；溫熱藥物能通絡活血；肝主疏泄，能行氣活血；脾主運化，《金貴要略·臟腑經絡先后病》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實在脾……”。心主血脈，以輸送藥物至全身臟腑，共同發揮通絡止痛的作用。毒性藥物在外治肝癌疼痛中大量運用，癌毒是肝癌發生、發展、變化的根本原因，解毒攻毒法是解除癌毒的治療核心[8]，另外，外敷較內服藥物毒性更為峻猛，在臨床運用有毒藥物時要注意毒副作用。

綜上所述，高頻藥代表了局部外敷治療肝癌疼痛的特色，對高頻藥物進行研究，找出用藥規律，能為臨床提高肝癌止痛效果提供參考。

[1]高學敏主編.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:51-612.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫藥科技出版社，2010:3-385.

[3]李秀英,劉相花.化瘀止痛膏外敷治療肝癌疼痛60例療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2014，26(8):779-780.

[4]李興華，呂剛，卜凡儒.活血化瘀法防治惡性腫瘤研究進展[J].中醫臨床研究，2012,4(13):413-415.

[5]戴一，曹殷潔.沒藥、乳香有效成分抗腫瘤活性及機制的研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2012，23(4)：490-493.

[6]武步濤.武明欽主任醫師治療肝癌疼痛四法的經驗[J].光明中醫，2006，21(11):52-53.

[7]魏楚蓉，伍趕球.冰片的藥理作用及機體研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志，2010，30(4):447-451.

[8]程海波.癌毒病機理論探討[J].中醫雜志，2014，55(20):1711-1714.

(編輯：穆麗華)

2016-07-15

向彩瓊(1990-)，女，土家族，研究生在讀，研究方向為中西醫防治腫瘤。E-mail:1176565700@qq.com

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1007-8517(2016)19-0033-02