四子散熱熨對脛骨平臺骨折術后功能康復的影響

黃桂蘭

廣州市番禺區中醫院骨四科，廣東 廣州 511400

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四子散熱熨對脛骨平臺骨折術后功能康復的影響

黃桂蘭

廣州市番禺區中醫院骨四科，廣東 廣州 511400

目的：觀察四子散熱熨對脛骨平臺骨折術后功能康復的影響。方法：將脛骨平臺骨折且行切開復位鋼板內固定術的患者共60例，按住院號隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予骨科術后常規護理及功能鍛煉，觀察組在對照組基礎上給予四子散熱熨治療，療程3個月。觀察兩組患者平均住院時間、術后2周膝關節疼痛程度及術后3月膝關節功能。結果：觀察組的平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后2周NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);術后3月，觀察組膝關節功能Merchant 評分的優良率為86.67%；對照組優良率為70.00%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論：四子散熱熨能減輕脛骨平臺術后患者膝關節疼痛，縮短住院時間，促進術后膝關節功能康復，可在臨床推廣應用。

四子散；脛骨平臺骨折；術后；功能康復

脛骨平臺骨折是由嚴重暴力撞擊或墜落所造成的一種膝關節創傷性復雜骨折。其屬于關節內骨折，常出現脛骨平臺關節面塌陷和劈裂，多伴有韌帶、半月板、神經損傷。盡管目前鋼板內固定、半月板、韌帶的修復等手術治療能較好的恢復關節面的平整，維護關節的穩定性，但致殘率仍較高[1]。術后的康復理療對膝關節的功能恢復有重要意義。自2014年1月起，筆者對脛骨平臺骨折術患者采用四子散熱熨治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年4月在我院骨科住院的脛骨平臺骨折患者共60例為研究對象。按住院號隨機分為兩組：其中對照組30例，男21例，女9例；年齡23～53歲，平均年齡(33.12±8.14)歲；Schatzker分型：Ⅰ型8 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型4 例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡24～56歲，平均年齡(34.36±9.11)歲；Schatzker分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型5例、Ⅳ型5 例。兩組患者性別、年齡、脛骨平臺骨折Schatzker分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 入選標準：①診斷經X光或CT確診為脛骨平臺閉合性骨折，且擇期行切開復位鋼板內固定術治療的患者；②無感覺、認知、智力功能障礙者；④能夠配合術后早期功能康復鍛煉的患者。排除標準：①伴有神經損傷、病理性骨折，重要器官功能衰竭；②存在精神疾病或其他溝通障礙者。1.3 護理方法 兩組患者按創傷骨科圍手術期護理常規，包括：入院宣教，飲食指導、常見并發癥的預見性護理，心理護理，術后早期開展被動運動訓練(CPM)，出院指導等。觀察組患者除了進行常規護理外，術后1周開展四子散熱熨治療。具體如下：白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子各100g。上藥研粗末后，與適量粗鹽混合，裝入12.5cm×25cm的布袋中，使用微波爐中火加熱3～5min，使溫度達到70～80℃，取出熱熨布袋后抖動5～10次，使袋內藥物溫度均勻，待溫度降至35～45℃，患者不覺得燙手時放置關節痛處，來回、旋轉熱熨15～20min，每天2次，療程至術后3個月。熱熨時注意觀察局部皮膚顏色，加強護患溝通，避免燙傷。若出現燙傷，起水泡及時處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察兩組患者術后3月膝關節功能康復情況 參照Merchant評分標準[2]，評定膝關節功能：按照膝關節疼痛、伸膝、行走能力、關節活動度及關節穩定性等進行綜合評分，滿分為100 分，≥80 分以上為優、70～79 分為良，60～69 分為中，<60 分以下為差。

1.4.2 疼痛數字評價量表(numerical rating scale， NRS)[3]評估兩組患者術后2周膝關節的疼痛程度、住院時間。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能比較 術后3月，觀察組膝關節功能Merchant評分：療效優11例，良15例，中3例，差1例，療效總優良率達86.67%，對照組膝關節功能Merchant評分：療效優7例，良14例，中6例，差3例，療效總優良率為70.00%，兩組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節功能比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組住院時間及術后2周NRS評分比較 觀察組平均住院時間為(16.32±2.31)d，對照組平均住院時間為(19.67±3.08)d，觀察組平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后兩周，觀察組的NRS評分為(3.34±0.52)分，對照組的NRS評分(4.68±0.71)分，觀察組NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間及術后2周NRS評分比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

脛骨平臺骨折術后，以膝關節腫脹疼痛，活動不利為主要表現，屬于中醫“痹病”。《素問痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其……” 。多因風、寒、濕邪入侵，留注經絡、關節，氣血運行不暢，不通則痛所致。故治療應以溫經通絡、行氣活血，化濕止痛為大法。本研究中，四子散由白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子和粗鹽組成。白芥子能辛散溫通，利氣機，通經絡；蘇子性辛溫，能溫中散邪；吳茱萸具有溫經散寒，行氣止痛之功；萊菔子外用具有透皮行氣、利水消腫之功；粗鹽加熱后，性溫，味咸，能軟堅散結，消腫利水。四藥合用共湊溫經通絡、行氣活血，消腫止痛之功。同時，四子散熱熨屬于藥熨療法的一種，其通過藥物加熱后的熱能及藥物本身的功效作用于患處。現代藥理研究表明：四子散熱熨能加速局部血液和淋巴液的循環，減輕靜脈瘀滯，降低關節內壓力，促進關節積液吸收，緩解疼痛、腫脹，促進關節功能的恢復[4]。故給予四子散熱熨治療的觀察組，術后3月時膝關節功能康復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

穩定可靠的內固定手術及早期膝關節功能鍛煉是促進脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復的關鍵[5]。而脛骨平臺骨折術后關節疼痛為患者的主要困擾。疼痛是軀體組織有實際或潛在損傷時產生的不適等情緒和情感體驗，是個體的主觀感受。不良的情感常為影響患者積極功能康復鍛煉的重要因素[6]。本研究觀察組給予四子散熱熨后，NRS評分明顯低于對照組，提示四子散熱熨能減輕患者疼痛。同時由于術后疼痛的減輕，患者能更主動積極地配合功能鍛煉，更早達到了出院標準，縮短了住院時間，且膝關節功能恢復效果較好。

綜上所述，四子散熱熨能緩解脛骨平臺骨折術后患者膝關節疼痛，縮短住院時間，促進膝關節功能的康復，可在臨床推廣應用。

[1]楊紅梅．優質護理服務對脛骨平臺骨折功能恢復和滿意率的影響[J]．吉林醫學，2012，33(12)：2673-2674．

[2]裴彩珍．優質護理服務模式在脛骨平臺骨折患者中的應用效果[J]．齊魯護理雜志，2014，20(22)：49-50．

[3] William W． K． Zung,Judith A．Gianturco.Personality dimension and the Self-Rating Depression Scale[J]．Journal of Clinical Psychology，1971，27(2)：247-248．

[4]付秀珍，孫澤琴．四子散藥熨治療42例膝關節骨性關節炎的觀察[J]．光明中醫，2006，21(8)：4．

[5]陳玉娥，屈搖波，余黎君，等．早期康復訓練對脛骨平臺骨折膝關節功能恢復的影響[J]．齊魯護理，2012，18(11)：15-16．

[6]Heneweer H，Aufdemkampe G，van Tulder MW，et al.Psychosocial variables in patients with(sub)acute low back pain:an inception cohort in primary care physical therapy in The Netherlands [J]．Spine，2007，32(5)：586-592．

(編輯：陶希睿)

2016-07-07

黃桂蘭(1982-)，女，護師，研究方向為骨科臨床護理。E-mail：3458105782@qq.com

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1007-8517(2016)19-0023-02