前列地爾注射液聯合注射用血塞通治療2型糖尿病合并急性腦梗死120例療效觀察

王 輝 李 燕 孫 梅 賈 波 王曉丹 駱金萍

解放軍第230醫院神經內科 丹東 118000

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前列地爾注射液聯合注射用血塞通治療2型糖尿病合并急性腦梗死120例療效觀察

王 輝 李 燕 孫 梅 賈 波 王曉丹 駱金萍

解放軍第230醫院神經內科 丹東 118000

目的 觀察前列地爾聯合注射用血塞通治療2型糖尿病合并急性腦梗死的臨床療效。方法 2013-05—2014-04收治120例臨床確診為急性腦梗死患者，均有2型糖尿病史，隨機分成治療組和對照組各60例。對照組應用生理鹽水100 mL+注射用小牛血去蛋白提取物0.4 g靜滴，1次/d；5%葡萄糖注射液250 mL+胞磷膽堿鈉注射液1.0 g靜滴，1次/d。治療組在上述治療的基礎上加用生理鹽水20 mL+前列地爾注射液0.2 g靜滴，1次/d，5%葡萄糖注射液250 mL+注射用血塞通0.5 g靜滴，1次/d，時間均為2周。結果 治療組總有效率93.3%，顯著高于對照組78.3%(P<0.01)。結論 前列地爾注射液聯合注射用血塞通治療2型糖尿病合并急性腦梗死具有加強腦細胞活化、改善腦供血不足、加快癱瘓肢體恢復、穩定血糖的功效，臨床療效顯著，安全性較高。

2型糖尿病；急性腦梗死；前列地爾注射液；血塞通

腦梗死是嚴重威脅老年人身體健康的一種疾病，其為神經系統的多發病、常見病，占腦血管病的60%～70%[1]，主要由于多種因素導致血栓形成，從而使腦部血管的管腔狹窄或阻塞，使腦部的血液循環功能損害，繼而導致腦組織的缺血、缺氧和軟化壞死[2]而出現臨床癥狀的一群綜合征。目前，臨床上針對腦梗死患者采取的治療方式主要集中在溶栓治療、抗血小板凝集等各種改善患者腦循環供應的保守治療，以及一系列減輕患者腦水腫和針對腦神經元的保護治療[3]；糖尿病性腦梗死病變范圍廣泛，復發率和病死率較高[4]。2013-05—2014-04我院神經內科應用前列地爾注射液聯合注射用血塞通治療2型糖尿病合并急性腦梗死60例，治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組120 例均為2013-05—2014-04我院神經內科收治的2型糖尿病合并急性腦梗死患者，男63例，女57例。全部患者診斷符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準，腦梗死患者符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準。所有患者經腦CT或MRI明確診斷，且為第1次發病，發病時間超過6 h，無溶栓適應證。隨機分成2組，治療組男34例，女26例，年齡38～89(61.4±7.4)歲。2型糖尿病病程1～24(8.1±2.5)a；腦梗死發病6.2～72 h；梗死部位：腦干6例，小腦5例，丘腦16例，側腦室旁6例，基底節區25 例，腦葉2例；神經功能缺損評分(21.35±3.83)分。其中合并高血脂癥32例，冠心病18例，高血壓32例，糖尿病周圍神經病變29 例，糖尿病腎病14 例。對照組男29 例，女31例，年齡41～88(59.4±6.4)歲。糖尿病病程1～26(7.9±2.2)a。腦梗死發病6.1～72 h；梗死部位：腦干5例，小腦4例，丘腦13例，側腦室旁3例，基底節區28 例，腦葉7例；神經功能缺損評分(21.35±3.83)分。其中合并高血脂癥32例，冠心病18例，高血壓32例，糖尿病周圍神經病變29 例，糖尿病腎病14 例。入院后平均空腹血糖(12.3±7.1)mmol/L。2組發病性別、年齡、發病時間、血糖值及病情程度、伴發疾病等經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 排除標準 大面積腦梗死和出血性腦梗死患者；嚴重心、肝、腎功能衰竭患者；急性腦梗死昏迷病人和癲癇、癡呆患者；腦腫瘤和其他器質性腦部病變等；患糖尿病酮癥患者；重度感染病人以及精神病患者；血小板<80×109L-1患者；對上述藥物過敏者。

1．3 入選標準 (1)首次發病或既往有腦卒中史但后遺癥改變不影響神經功能評分的再次發病者，且發病時間>6 h；(2)符合1995年第4屆全國腦血管會議通過的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實為腦梗死；(3)以往確診患有2型糖尿病；(4)歐洲腦卒中評分量表(the European Stroke Scale，ESS)總分<80分，意識分>6分。

1．4 方法 對照組應用生理鹽水100 mL+注射用小牛血去蛋白提取物0.4 g靜滴，1次/d；5%葡萄糖注射液250 mL+胞磷膽堿鈉注射液1.0 g靜滴，1次/d。治療組在上述治療的基礎上加用生理鹽水20 mL+前列地爾注射液0.2 g靜滴，1次/d，5%葡萄糖注射液250 mL+注射用血塞通0.5 g靜滴，1次/d，時間均為2周；發病后即予以阿司匹林腸溶片0.3 g，每晚口服；阿托伐他汀鈣片20 mg口服，1次/d；2組均根據病情適當使用口服降糖藥或應用胰島素降糖治療，將空腹血糖維持在5.4～7.1 mmol/L；餐后2 h血糖控制在7.2～9.6 mmol/L。對于高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病并發癥等分別予以對癥治療；對于顱內壓增高者給予甘露醇或甘油果糖、呋塞米等適當降顱壓藥物治療；對有語言障礙和肢體癱瘓者予以針刺康復治療。

觀察指標：神經功能缺損評定采用歐洲腦卒中評分量表(ESS)；日常生活能力評定采用Barthel指數量表(modified Barthel index，MBI)進行評分，以分數改變≥1為有效；入院后予以實驗室檢查血、尿常規、生化、血脂分析、凝血常規、尿酸等，并予以行頭顱CT或MRI、心電圖、肺片檢查等。MBI、ESS在治療前及治療后第14天各評定1次。實驗室檢查、心電圖和頭顱CT或MRI等在治療前及治療后第7、14天各檢查1次，注意隨時觀察藥物不良反應。腦水腫程度：根據頭顱CT或MRI表現，予以調整降顱內壓藥物。對于合并高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病等分別予以藥物治療調整。

1．5 療效判斷標準 參考1995年全國腦血管病會議通過的神經功能缺損評分標準[5]進行評分，根據治療前后神經功能缺損改善程度和生活能力分為：(1)基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；(2)顯著進步：神經功能缺損減少46%～90%；(3)進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；(4)無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%以內。

2 結果

2．1 臨床療效評定 治療組有效率93.3%，對照組為78.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 (n)

2.2 2組ESS、MBI評分比較 治療組ESS及MBI評分情況改善良好，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組ESS、MBI評分比較

3 討論

作為一種臨床和社區都較為多見的多發病，糖尿病在眾多疾病中都具有一定的促進作用，且由于罹患糖尿病所導致的并發癥往往是合并其他疾病患者的主要致死原因和主要致殘原因，不但嚴重影響患者的生活質量，還嚴重威脅其生命健康。腦梗死是2型糖尿病患者的嚴重血管并發癥之一。糖尿病合并腦梗死的患者，往往呈現出不同程度的病程遷延情況，患者除可出現不同程度的糖、脂、蛋白質等代謝紊亂外，還可因合并腦梗死表現出動脈粥樣硬化的一系列臨床癥狀；由于糖尿病患者的血糖控制差，導致組織蛋白和血漿出現過度非酶性糖化反應，從而引起腦組織缺氧、缺血改變[6]；血小板凝聚性增高，纖溶系統活性亢進，血液呈高凝狀態，加速腦動脈粥樣硬化，同時高血糖對腦血管內膜的細胞有直接損害作用，從而促進腦梗死的發生。

糖尿病合并腦梗死患者由于腦組織微循環不暢，其腦神經可有不同程度的損傷，由此表現出相關腦神經功能的不同程度的缺損，且這種神經功能缺損可隨著時間的推移而不斷升高，筆者猜測可能與患者腦缺血時機體處于應激狀態有關。一般應激狀態下，腦組織由于功能限制，因而不能對糖等有機物進行有氧代謝，只能通過無氧酵解產生能量，此時不可避免的會產生乳酸，而細胞內的乳酸一旦堆積過多則可導致患者酸中毒的發生，從而進一步加重患者神經細胞和神經膠質細胞對大腦的損害。所以，治療糖尿病合并腦梗死患者時，在控制血糖的同時應積極使用改善血液循環和增加側支循環、防止血小板聚集等藥物是關鍵。前列地爾注射液為人體的一種內源性物質，具有廣泛的生物學活性，且有靶向擴張血管病變、改善微循環、減少再灌注及神經保護等作用。前列地爾注射液能有效作用到異常痙攣的血管，并改善血管的痙攣狀態，使其恢復有效的舒張與收縮，與此同時前列腺注射液還可明顯增加異常痙攣大血管周圍的側支循環，改善相應組織及周邊的血供，在抑制血小板聚集的同時，不斷促進患者腦梗死微循環缺血區域的局部血流量；減少自由基的生成，防止組織的再灌注損傷，保護神經細胞。注射用血塞通和前列腺注射液一樣，也可通過作用在異常痙攣的血管上改善其阻力狀態，并有效抑制血小板聚集，與前列腺注射液不同的是，注射用血塞通還可明顯增加和改善患者體內纖維蛋白溶酶活性，不斷能有效防止血栓的形成，還可對腦梗死區域的自由基進行徹底有效的清除，從容促進血栓溶解并抗動脈硬化。兩者合用有明顯的抗氧化、防止血小板凝聚、增加血流量及促進側支循環的作用，能有效阻止梗死面積擴大。

本研究結果顯示，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)，神經功能缺損評分改善亦優于對照組(P<0.05)，且治療中未發現嚴重的肝腎功能損害及出血反應等。前列地爾注射液聯合注射用血塞通治療糖尿病合并腦梗死安全有效，值得推廣。

[1] 曹茂紅，柯開富，周冉冉，等．腦梗死患者頸動脈斑塊與相關因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(1)：62-63．

[2] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381．

[3] 齊紅嬌．前列地爾聯合血塞通治療急性腦梗死療效觀察[J]．中外醫療，2012，8(1)：80-82．

[4] 張錦茹．1，6-二磷酸果糖與奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗死療效觀察[J]．臨床醫學，2010，10(10)：42-43．

[5] 陳清棠．腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383．

[6] 尹玲，吳倩．2型糖尿病血小板相關參數變化及臨床意義[J]．中華實用診斷與治療雜志，2010，24(4)：380-381．

(收稿2015-09-26)

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1673-5110(2016)19-0090-03