溶栓后高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果

殷振江 王 力

新疆克拉瑪依市中心醫院神經內科 克拉瑪依 834000

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溶栓后高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果

殷振江 王 力

新疆克拉瑪依市中心醫院神經內科 克拉瑪依 834000

目的 觀察溶栓后高壓氧治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法 將80例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予靜脈溶栓治療和常規支持治療。觀察組在此基礎上加用高壓氧治療。比較2組血流動力學改變、神經功能、生活能力和運動能力。結果 治療前2組血流動力學各指標差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組全血黏度、紅細胞電泳顯著優于對照組(P<0.05或0.01)。觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組治療后ADL評分顯著高于對照組(P<0.01)。觀察組治療后FAM和MBI評分顯著高于對照組(P<0.01)。結論 溶栓后高壓氧治療急性腦梗死可改善患者血流動力學、神經功能、生活能力和運動能力，具有臨床應用價值。

急性腦梗死；溶栓治療；高壓氧治療

急性腦梗死是發病率較高的嚴重心腦血管疾病，具有較高的致殘和致死率[1]。隨著人們對急性腦梗死認識的增加，入院時間不斷縮短、治療技術不斷改善，患者的病死率得到較好控制[2]。但患者的預后仍存在較大差異，預后較差的患者生活能力和運動能力受到較大損傷，嚴重影響生活質量[3]。對于處于時間窗內的患者進行溶栓是首選治療方式，但與溶栓治療的配合治療方法卻尚無公論。高壓氧治療具有改善細胞代謝和保護缺血半暗帶組織的效果[4]。因此，探討其配合溶栓治療的臨床治療效果對改善急性腦梗死患者的預后具有重要意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-07—2015-07收治的80例急性腦梗死患者，均符合我國第2屆腦血管病會議診斷標準，且均經CT或MRI檢查確診，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組各40例，男52例，女28例；年齡32～78(58.4±8.2)歲；梗死部位：基底節31例，丘腦12例，大腦中動脈主干區5例，大腦前動脈區3例，多發性腦梗死29例；梗死體積：<4 cm3(小梗死)27例，4～10 cm3(中梗死)37例，>10 cm3(大梗死)16例。排除并發心、肝、腎及肺等重要臟器功能不全者，并發代謝疾病者。本研究經我院倫理學會批準，所有患者和家屬均知情并簽署了同意書。2組性別、年齡、梗死部位及梗死體積等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法 對照組給予重組組織纖溶酶原激活劑rt-PA 0.9 mg/kg(最大劑量90 mg)，將總劑量的10%靜脈推注，持續1 min；再將剩余的90%加入液體，以輸液泵靜滴，持續1 h。隨后給予腦細胞保護劑，溶栓治療24 h后給予阿司匹林抗血小板聚集治療，腦梗死面積較大者給予甘露醇脫水治療。觀察組在此基礎上給予高壓氧治療：壓力0.25 MPa，加壓15～20 min，減壓時間20～25 min，穩壓吸氧持續1 h，其中戴面罩吸純氧0.5 h，休息10 min后再吸0.5 h，休息5 min后改吸艙內空氣，1次/d，2周1個療程，治療2個療程。

1．3 觀察指標 觀察2組血流動力學改變、神經功能、生活能力和運動能力。

2 結果

2．1 2組血流動力學變化比較 治療前2組血流動力學各指標差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組全血黏度、紅細胞電泳顯著優于對照組(P<0.05或0.01)。見表2。

表2 2組血流動力學變化比較±s)

2．2 2組神經功能和生活能力變化比較 觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組治療后ADL評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組神經功能和生活能力變化比較±s)

2．3 2組運動能力變化比較 觀察組治療后FAM和MBI評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組運動能力變化比較±s)

3 討論

腦梗死患者的大腦供血出現障礙，缺血和缺氧癥狀導致患者的局部腦組織出現缺血性壞死和腦軟化[5]。緩解患者的缺血缺氧癥狀是改善腦梗死預后的主要治療方案。溶栓治療可溶解纖維蛋白，恢復腦組織供血，保護神經功能是3 h時間窗內患者的首選治療方案[2]。然而，單純使用溶栓治療的患者仍有可能出現較為嚴重的神經功能損傷進而影響患者的生活能力和運動能力[6]。高壓氧治療可迅速增加患者的動脈血分壓，提高血液中的含氧量，并改善血流動力學和微循環，降低腦組織缺氧狀況和腦損傷[7]。已有大量研究證實，高壓氧治療對于缺血性腦卒中等具有良好的臨床治療效果[8-9]。然而，由于過去腦卒中患者入院時間普遍較晚，因此溶栓治療較少，高壓氧治療主要是配合保守藥物治療或介入治療使用。對于溶栓治療后高壓氧治療的臨床療效卻少有報道。

本研究證實，觀察組治療后血流動力學指標顯著優于對照組。提示溶栓后進行高壓氧治療有助于改善患者的血流動力學。其原因是由于高壓氧可提高紅細胞的變形性，并抑制血小板凝聚、降低血液黏度，減弱血栓的形成[10]。進一步比較2組神經功能和生活能力評分可知，觀察組神經功能損傷更低且生活能力更好。其原因是高壓氧治療改善了患者的血流動力學和血氧分壓，降低了患者腦組織因缺氧缺血導致的組織損傷，進一步證實了高壓氧治療對于溶栓治療的輔助效果。觀察組運動功能在治療后得到更好的恢復。

綜上所述，溶栓后高壓氧治療急性腦梗死可改善患者血流動力學、神經功能、生活能力和運動能力，具有臨床應用價值。

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(收稿2015-10-18)

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1673-5110(2016)19-0087-03