丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者CRP及神經功能的影響

董亭方 張 平(通訊作者) 貴永堃 牛曉露 劉 麗 閆海清

新鄉醫學院第一附屬醫院 衛輝 453100

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丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者CRP及神經功能的影響

董亭方 張 平(通訊作者) 貴永堃 牛曉露 劉 麗 閆海清

新鄉醫學院第一附屬醫院 衛輝 453100

目的 探討丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者CRP及神經功能的影響。方法 選取急性缺血性腦卒中(AIS)患者86例為研究對象，采用數字隨機表分為對照組和觀察組各43例，對照組行常規治療，觀察組在對照組基礎上予以丁苯酞治療，行神經功能缺損評分(NIHSS)評估治療效果，治療前后檢測C反應蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平。結果 觀察組治療總有效率83.72%，較對照組的64.12%高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后CRP、Hcy水平均明顯下降，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后CRP、Hcy水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療前NIHSS評分無明顯差異(P>0.05)，治療1周、2周均明顯下降，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組1周、2周NIHSS評分與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 丁苯酞能夠降低急性缺血性腦卒中患者CRP水平，減輕神經功能缺損程度。

缺血性腦卒中；丁苯酞；CRP；神經功能缺損評分

急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床常見疾病，占腦卒中發病率的60%以上。研究表明，AIS患者發病期間，常伴隨顱內缺血、缺氧的現象，易損傷神經元，增加致殘率和致死率。研究顯示，丁苯酞提高腦組織細胞對缺血、缺氧環境的適應能力，促使其新陳代謝，改善缺血區域血流動力學異常情況，減輕神經元損傷，改善預后[1]。本文分析丁苯酞對急性腦缺血性腦卒中患者CRP、神經功能、治療效果等因素的影響，以改善預后，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中擬定的AIS相關診斷標準；(2)經頭顱CT、MRI檢查結果證實；(3)發病至入院時間<24 h；(4)合并嚴重心肺功能障礙；(5)經醫院倫理協會通過，了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并活動性腦出血；(2)凝血功能障礙；(3)腦卒中后遺癥、精神疾病史或癡呆；(4)藥過敏體質；(5)入組前15 d服用維生素B6、葉酸等藥物。

1．2 一般資料 選取2012-11—2014-11我院收治的AIS患者86例為研究對象，男51例，女36例，年齡39～71(51.26±2.19)歲；發病至入院時間1～22(11.06±1.09)h；受教育程度：小學及以下19例，初中至高中32例，大專及以上35例。

1．3 方法 對照組予以抗血小板聚集、腦神經保護劑、降顱內壓等藥物行常規治療。觀察組在對照組基礎上予以200 mg丁苯酚軟膠囊口服，3次/d。2組均持續治療2周。

1．4 觀察指標 治療15 d后評估2組臨床療效。參照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中擬定的診斷標準：基本痊愈：NHISS評分降分率≥90%；顯著進步：NHISS評分降分率46%～89%；進步：NHISS評分降分率18%～45%；無效：NHISS評分降分率≤17%。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。治療前及治療后1周、2周后行神經功能缺損評分(NHISS)，評估內容包括意識水平、肌力水平、水平凝視功能、面癱等，總分0～45分，分值越高，神經功能缺損程度越嚴重。治療前后檢測C反應蛋白水平(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結果

2．1 臨床療效 觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=3.91，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 CRP、Hcy水平 2組治療前CRP、Hcy水平無明顯差異(P<0.05)；觀察組治療后CRP、Hcy水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 NIHSS評分 2組治療前NIHSS評分無明顯差異(P<0.05)，觀察組治療1周、2周NIHSS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后CRP、Hcy水平對比

表3 2組治療前及治療1周、2周NIHSS評分對比

2．4 不良用藥反應 2組治療期間均未出現肝功能、腎功能及心電圖改變，未對臨床治療造成影響。

3 討論

AIS會導致腦組織供血障礙，易損傷神經元，誘發神經功能障礙，增加疾病致殘率。研究表明，于超早期時間窗內行溶栓治療是控制AIS疾病發展的有效方式。然而，研究表明，大部分患者入院時錯過溶栓時間窗。目前，臨床常予以抗感染、腦神經保護劑、降顱內壓等藥物治療，雖然能夠控制疾病發展，但在減輕神經元受損程度中的應用價值有待提高。

神經功能嚴重受損會增加疾病致殘率，降低患者獨立生活能力，直接影響著預后生活質量。研究顯示，丁苯酞是臨床治療缺血性腦卒中的有效藥物，能夠減少缺血、缺氧對線粒體細胞的損傷，改善預后。丁苯酞屬于新型神經保護藥物，由芹菜籽中提取而來，藥物中活動成分NBP作用腦缺血部位，抑制小血板聚集，改善神經功能缺血程度[4]。丁苯酞治療AIS的作用機制可能表現在以下幾個方面：(1)改善血管內皮功能受損情況，抑制氧自由基釋放，降低血管通透性，改善血管異常收縮情況，改善腦組織血液循環異常，有利于提高腦細胞的活性；(2)改善內源性凝血機制異常情況，降低凝血酶原時間，能夠有效預防血栓，促使血液循環[5-6]；(3)抑制腦組織缺血、缺氧狀態下會釋放大量的的鈣離子、5-羥色胺等物質，減少其對線粒體細胞的損傷，促使血液循環；(4)減輕機體炎性反應，抑制自由基形成，減少其對神經元的損傷，控制腦梗死范圍，降低神經功能障礙的發生率[7]。

本研究中觀察組有效率顯著高于對照組(P<0.05)；神經功能評分顯著低于對照組，表明丁苯酞能夠減輕神經功能缺損程度，提高治療效果。國內研究結果顯示，丁苯酞具有抗腦缺血的作用，可提高腦細胞對缺血、缺氧環境的耐受性，有效改善神經缺損情況[8]，與本組研究結果相符。

CRP屬于急性期反應蛋白，主要經肝臟分泌，能夠反應機體炎癥水平。目前，臨床研究結果已證實，CRP水平與機體炎性程度呈正相關關系，即CRP水平越高，機體炎性程度越嚴重，可作為評估疾病預后的重要輔助指標[9]。本研究中，觀察組治療后CRP水平均較對照組低(P<0.05)。劉潤等[10]指出，CRP水平越高，缺血性腦卒中患者的病情越嚴重，與本研究結果相符。

綜上所述，丁苯酞具有保護腦細胞的作用，在常規治療AIS的基礎上行輔以丁苯酞不僅能夠降低CRP、Hcy水平，還改善腦組織缺血、缺氧癥狀，減輕神經功能受損程度，提高預后質量。

[1] 王雯，竇榮花，黃靜等．丁苯酞軟膠囊治療青年急性缺血性腦卒中的療效觀察[J]．中國醫師進修雜志，2012，35(4)：70-72．

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J]．中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153．

[3] 神經科學會神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4] 張樸，魏敏吉，趙彩蕓，等．丁苯酞及其代謝物在中國健康人體的藥代動力學[J]．中國臨床藥理學雜志，2012，28(11)：816-818．

[5] 薛麗霞，張進．丁苯酞添加治療急性缺血性腦卒中60例臨床療效觀察[J]．中國臨床神經科學，2010，18(6)：650-652．

[6] 馬榮花．丁苯酞對急性缺血性腦卒中的保護作用[J]．腦與神經疾病雜志，2014，9(3)：217-218．

[7] 李延可，劉寧，陳江君，等．丁苯酞對急性缺血性腦卒中的作用及機制研究[J]．中國醫藥導刊，2012，14(2)：254-255；231．

[8] 張麗娜，安中平．丁苯酞注射液對急性缺血性腦卒中患者認知功能的影響[J]．山東醫藥，2015，16(4)：51-52．

[9] 楊羚，廖海濤，韋義萍，等．血清降鈣素原、超敏C反應蛋白與中心靜脈導管相關血行感染的關系[J]．中國實驗方劑學雜志，2014，20(17)：202-205．

[10] 劉潤，周農．老年男性缺血性腦卒中患者炎性因子血清學水平變化與預后的關系[J]．中國全科醫學，2014，17(7)：795-799；809．

(收稿2015-09-26)

河南省衛生廳科技攻關項目(2011020094)

R743.33

A

1673-5110(2016)19-0079-02