加巴噴丁聯合神經阻滯治療開胸術后肋間神經痛的療效分析

侯 露 葛曉晴(通訊作者) 楊鯤鵬 張 進 喬孟晗

鄭州大學第二附屬醫院胸外科 鄭州 450014

?

加巴噴丁聯合神經阻滯治療開胸術后肋間神經痛的療效分析

侯 露 葛曉晴(通訊作者) 楊鯤鵬 張 進 喬孟晗

鄭州大學第二附屬醫院胸外科 鄭州 450014

目的 探討加巴噴丁聯合神經阻滯治療開胸術后肋間神經痛的臨床安全性及可行性。 方法 將64例開胸術后肋間神經痛患者隨機分成2組，每組32例；觀察組接受口服加巴噴丁聯合神經阻滯治療，對組照單純給予神經阻滯治療，治療4周。采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)和 24 h 睡眠時間作為療效觀察指標，記錄2組治療過程中的不良反應及并發癥。結果 2組治療后視覺模擬疼痛評分均較治療前下降，24 h睡眠時間較治療前均增加，差異有統計學意義(P<0.05)。在各個評估時間點，觀察組疼痛評分均低于對照組，且觀察組24 h睡眠時間均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療過程中均未見嚴重藥物不良反應及并發癥。結論 加巴噴丁聯合神經阻滯治療開胸術后肋間神經痛，可明顯減輕疼痛，提高睡眠質量，安全性高，療效確切，可廣泛應用于臨床治療。

加巴噴丁；神經阻滯；肋間神經痛

開胸術后肋間神經痛是臨床胸外科手術的常見并發癥，術后肋間神經痛嚴重影響患者的生活質量，所以安全、高效地緩解患者術后疼痛十分必要。近年來，肋間神經阻滯及椎旁神經阻滯具有較高的安全性和有效性而用于開胸術后神經痛的治療，但單純應用神經阻滯難以達到完全緩解疼痛的效果。因此，多途徑聯合鎮痛治療成為目前治療術后肋間神經痛的主要治療方案。加巴噴丁(gabapentin，GBP)作為治療多種神經痛的一線藥物[1]，國內對其用于開胸術后肋間神經痛的療效研究較少。故本研究旨在探究加巴噴丁聯合神經阻滯治療術后肋間神經痛的安全性及可行性，為緩解術后疼痛提供新的治療方案。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2014-05—2016-05我院治療的64例開胸術后肋間神經痛患者，男35例，女29例，年齡46～77歲；肺部腫瘤19例，食管癌、賁門癌28例，縱膈腫瘤7例。入選標準：(1)術后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)≥7 分，且24 h睡眠時間<4 h；(2)既往無其他周圍神經痛的疾病，且排除腫瘤的復發與轉移；(3)既往未接受其他胸科手術治療；(4)既往無睡眠障礙；(5)近1周未服用麻醉性鎮痛藥物或非甾體類抗炎藥；(6)具有自主行為能力，且自愿參與本研究。所有患者隨機分為觀察組和對照組各32例，2組年齡及性別差異均無統計學意義(P>0.05)。

1．2 干預措施 觀察組采用口服加巴噴丁聯合神經阻滯治療，加巴噴丁服用方案：第1日，300 mg睡前服用；第2～3日，300 mg 2次/d；之后改為300 mg，3次/d，共服用4周。神經阻滯治療即根據疼痛和手術切口部位確定受累肋間神經，使用0.375%羅哌卡因復合鎮痛液20 mL(其中含VitB6100 mg，VitB121 mg，加曲安奈德20 mg)，治療方案為第1周每3天1次，肋間神經每處3～4 mL；自第2周起改為每5天1次，共用4周。對照組單純給予肋間神經阻滯治療，具體治療方案同觀察組。均治療4周。

1．3 觀察指標 采用VAS評分[2]，疼痛評分0～10分，其中0分表示完全不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。睡眠質量采用24 h睡眠時間進行評估。同時記錄治療過程中出現的不良反應，如惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、共濟失調、疲倦、局部血腫等。

2 結果

2．1 2組治療前后VAS評分比較 治療后2組VAS評分均較治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組在第2、3、4周的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2．2 2組治療前后睡眠時間比較 治療后2組睡眠時間均較治療前明顯增加(P<0.05)。相比于對照組，觀察組在治療后第1、2、3、4周均具有較長的睡眠時間，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后睡眠時間比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2．3 不良反應 2組均未出現嚴重不良反應及并發癥，其中觀察組出現嗜睡2例，惡心2例；對照組出現頭暈2例，惡心1例，嗜睡1例。以上不良反應均可耐受，且經后期治療均緩解。2組不良反應發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，圍手術期及術后的鎮痛效果被大多數麻醉及外科醫生所重視。因術后疼痛可造成患者嚴重睡眠不足、焦慮、精神抑郁等癥狀，因此緩解術后疼痛已成為臨床工作中一個不容忽視的問題[3]。先前多數學者認為開胸術后的疼痛是由肋間神經損傷引起的慢性神經病理性疼痛[4-6]。開胸手術具有較大的創傷性，可造成術中胸肋關節的脫位、開胸器的劇烈撕扯、肋骨骨折，及術后貧血、維生素缺乏以及壁層胸膜炎、肋間肌及皮下組織的結締組織炎等[7]，以上因素更易引起術后肋間神經痛，可見引起患者開胸術后肋間神經痛[8-10]的原因多而復雜，單一的鎮痛方案難以達到令患者滿意的鎮痛效果，因此開胸手術后開展多途徑鎮痛具有較高的必要性和可行性。

本研究結果提示，2組治療后較治療前相比，隨著治療周期的延長，VAS評分逐漸下降，睡眠時間逐漸延長。觀察組各評估時間點的睡眠時間及VAS評分與對照組相比均具有顯著差異(P<0.05)，對照組治療4周后VAS評分下降不明顯且睡眠時間的改善不夠理想，表明兩種治療方案對于術后肋間神經痛均有療效，而單獨應用神經阻滯的療效較局限。Müller等[11]研究也表明神經阻滯聯合藥物治療較單獨應用神經阻滯效果顯著，且安全性好。

加巴噴丁作為一種新型抗癲癇藥，廣泛應用于三叉神經痛、糖尿病疼痛性神經病變、帶狀皰疹后神經痛、癌性神經痛等多種神經病理性疼痛的治療[12]。本研究表明，加巴噴丁聯合神經阻滯治療開胸術后肋間神經痛的安全性高，可顯著減輕患者疼痛，增加睡眠時間，改善生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] Bennett MI，Simpson KH．Gabapentin in the treatment of neuropathic pain[J]．Palliat Med，2004，18(1)：5-11．

[2] Zhang Y，Yu T，Qin B，et al．Microstructural Abnormalities in Gray Matter of Patients with Postherpetic Neuralgia：A Diffusional Kurtosis Imaging Study[J]．Pain Physician，2016，19(4)：E601-E611．

[3] Lame IE，Peters ML，Vlaeyen JWS，et al．Quality of life in chronic pain is more associated with beliefs about pain than with pain intensity[J]．Eur J Pain，2005，9(1)：15-24．

[4] Rogers ML，Duffy JP．Surgical aspects of chronic post-thoracotomy pain[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2000，18(6)：711-716．

[5] Maguire MF，Ravenscroft A，Beggs D，et al．A questionnaire study investigating the prevalence of the neuropathic component of chronic pain after thoracic surgery[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2006，29(5)：800-805．

[6] Steegers MA，Snik DM，Verhagen AF，et al．Only Half of the Chronic Pain After Thoracic Surgery Shows a Neuropathic Component[J]．J Pain，2008，9(10)：955-961．

[7] 曹雷，李成輝，韓彬彬，等．椎旁神經阻滯聯合藥物治療老年人肺癌開胸術后肋間神經痛臨床療效觀察[J]．現代生物醫學進展，2013，13(9)：1 718-1 721．

[8] Simmons CP，Macleod N，Laird BJ．Clinical management of pain in advanced lung cancer[J]．Clin Med Insights Oncol，2012，6：331-346．

[9] 王永，唐鵬飛，楊玉蓉．青年肺癌與老年肺癌臨床特點研究[J]．中國全科醫學，2012，15(8B)：2 674-2 676．

[10] 王歡，胡毅．小細胞肺癌治療進展[J]．軍醫進修學院學報，2012，33(4)：422-424．

[11] Müller V，Tamási L，Gálffy G，et al．Practice of supportive care during lung cancer chemotherapy[J]．Magy Onkol，2012，56(3)：159-165．

[12] 馮潔，李麗，耿立成．加巴噴丁治療神經病理性疼痛的研究進展[J]．醫學綜述2011，17(14)：2 167-2 169．

(收稿2016-06-01)

R619

A

1673-5110(2016)19-0070-02