超聲激光神經肌肉電刺激治療系統對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察

李 巖

哈勵遜國際和平醫院康復醫學科 衡水 053000

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超聲激光神經肌肉電刺激治療系統對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察

李 巖

哈勵遜國際和平醫院康復醫學科 衡水 053000

目的 觀察對腦卒中患者使用超聲、激光、神經肌肉電刺激(多功能神經康復)治療系統的臨床療效及肢體功能恢復效果。方法 選取2012-06—2014-08收治的腦卒中患者114例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施神經內科常規治療，觀察組使用多功能神經康復治療系統，對比2組臨床療效及肢體功能恢復情況。結果 治療后2組神經功能缺損評分(NIHSS量表)與上下肢運動功能評分(FMA量表)均有明顯改善，且觀察組改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對腦卒中患者使用多功能神經康復治療系統，能夠有效改善其神經功能缺損癥狀，具有良好的臨床療效，且可明顯促進肢體功能恢復。

腦卒中；多功能神經康復治療系統；肢體功能

腦卒中是臨床最常見的腦血管疾病之一，起病急驟且病程發展極為迅速，短時間內即可對腦組織形成損傷而導致腦功能局限性、彌漫性缺失征象的出現，是危險程度較高腦血管疾病[1]。隨著現代醫療技術及藥物、設備的不斷發展，臨床療效亦隨之提高，病死率已逐漸得到控制而下降，而致殘率呈現升高趨勢[2]。我院部分腦卒中患者使用超聲、激光、神經肌肉電刺激多功能神經康復治療系統，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-06—2014-08收治的腦卒中患者114例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組57例，男31例，女26例，年齡41～78(55.38±6.74)歲，病程(23.46±3.38)d；對照組57例，男30例，女27例，年齡43～75(53.81±5.69)歲，病程(21.95±4.14)d。2組基本情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：臨床檢查癥狀、體征等符合腦卒中診斷標準，經顱腦CT或MRI等影像學檢查均已證實確診[3]；患者年齡40～80歲，均為首次發病，病程20～30 d，入院時GCS評分>8分，生命體征穩定、意識正常，偏癱肢體合并運動與感覺功能障礙，且肌力低于3級；入組前均了解相關內容，自愿參與醫護方案并能夠配合治療措施，已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

排除標準：再次發病或進展性腦卒中患者，腦炎、大面積腦梗死患者，認知異常或感知覺障礙等無法正常溝通或無法對外界刺激形成反應者，既往精神性疾病或神經系統疾病患者，癡呆病史、顱腦損傷史者，非腦卒中所致肢體殘疾、功能障礙者，近期活動性出血或有出血傾向者，惡性腫瘤、惡性高血壓、活動性肝病患者，肝腎功能或呼吸功能嚴重受損者等。

1．2 方法 所有患者入組后均實施常規治療，包括止血、抗炎、降壓、保護腦神經、促進內環境穩定等支持治療，對應激性潰瘍使用奧美拉唑進行預防，加強心理護理。對照組使用小牛血清去蛋白注射液治療，并實施標準肢體康復訓練，從近端向遠端，從被動到主動，逐漸對上下肢進行運動訓練，避免關節畸形，糾正并保持關節的功能位置，恢復其生理功能，并視情況開展肌力訓練，包括排痰、呼吸控制、翻身、床上被動運動、床椅轉移、坐位與坐站訓練，逐漸過渡到步行訓練。

觀察組在此基礎上使用超聲、激光、神經肌肉電刺激多功能神經康復治療系統，患者呈仰臥位或坐位，在電極治療部位使用75%酒精使皮膚脫脂，而后將電極固定好開啟治療系統；刺激強度控制在20～32 mA，通常不超過40 mA，脈寬設定為80～500 Hz，患者按照儀器顯示屏及語音提示的指令完成相應的動作，治療25 min/次，1次/d。所有患者連續治療8周為1個療程，治療后對其臨床療效及肢體功能情況進行評估。

1．3 觀察指標 2組治療前后使用神經功能缺損評分(NIHSS量表)與Fugl-Meyer量表(FMA量表)進行測評。

2 結果

治療后2組NIHSS評分明顯降低、FMA評分明顯升高，且觀察組改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組治療前后NIHSS評分對比

表2 2組治療前后FMA評分對比

3 討論

腦卒中對患者腦組織損傷極大，對其生命亦形成嚴重的威脅，具有較高的致殘率與病死率，成為對人類健康具有嚴重威脅的三大重點疾病之一。臨床研究認為，對腦卒中患者治療后功能性康復的基礎主要依據大腦功能重組及可塑性理論，腦組織在受損后不但具有一定的自我恢復能力，雖再生能力較為局限，但由于樹突不斷分支、芽生而使突觸出現活化，進而導致其功能重組[4]。因此，腦卒中患者治療后肢體運動功能的恢復與神經組織再生、結構重組等機制密不可分，臨床治療中亦不斷嘗試通過多種方法進行刺激，以促進其神經組織再生、重組達到恢復肢體功能的目標。目前，臨床上所采用的有效刺激方式較多，包括中醫推拿按摩、康復性運動訓練、神經肌肉電刺激等，不同方法互有優劣，其臨床療效也各有突出，但其原理均是通過不同的刺激促使神經功能恢復。

人體組織與器官的正常生理活動均通過神經電信號的傳導進行控制，包括心臟跳動、肌肉的興奮、內分泌及腦部活動均與電信號密不可分。而在物理因素對機體產生作用時會形成生物電，而改變體內原有的電分布狀態，從而達到刺激機體的效果。相關研究顯示，低頻直流電可對機體神經組織形成良性刺激而促使其再生[5]。以此為依據，臨床上進一步形成了神經肌肉電刺激療法，能夠增進腦神經可塑性，肌肉在電刺激作用下可反復進行被動性收縮，有效促進血液循環、增強營養代謝，使神經傳導功能加強并恢復興奮性，進而明顯改善神經功能與肢體運動功能。研究表明，神經肌肉電刺激能夠增強患肢肌力，促使關節穩定且增大活動范圍，因此將神經肌肉電刺激作為療效突出的基本療法予以常規應用。

但單純的神經肌肉電刺激及傳統的被動性康復訓練治療效果仍有一定局限性，而超聲、激光、神經肌肉電刺激多功能神經康復治療系統在臨床應用上則體現出突出的療效。該治療系統將超聲波、激光低頻脈沖電流融為一體，對神經進行多方面綜合性刺激，相比單純的神經肌肉電刺激具有更為顯著的治療效果[6]。該治療系統通過視頻、音頻等多媒體技術進行動作示范與指令下達，調動患者視覺、聽覺參與，對其訓練運動進行同步化、標準化指引，使患者擁有更為直觀的感受，可以強化運動效果[7-8]。同時，這一系統通過指引患者完成相應運動訓練，采集其肌電信號輸入儀器，再根據信號強度情況由儀器分析患者肌肉功能狀態并調整電刺激輸出情況，形成生物反饋再學習循環，進一步提升治療效果，并使療效更為穩定、持久。

本研究結果顯示，治療后2組NIHSS評分明顯降低、FMA評分則明顯升高，且觀察組改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。由此可見，對腦卒中患者使用多功能神經康復治療系統，能夠有效改善神經功能缺損癥狀，相比傳統康復性功能訓練及基礎治療具有良好的臨床療效，且可明顯促進患肢肢體功能的恢復，有利于改善患者的自理能力及生活質量。

[1] 燕鐵斌，許云影，李常威，等．功能性電刺激改善急性腦卒中患者肢體功能的隨機對照研究[J]．中華醫學雜志，2006，86(37)：2 627-2 631．

[2] 王國寶，鮑勇，丁旭，等．功能性電刺激對腦卒中肢體運動功能康復的作用及進展[J]．中國康復，2012，27(5)：372-375．

[3] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診療指南2010[J]．中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153．

[4] 李海粟．神經肌肉電刺激療法對腦卒中后偏癱患者肢體運動功能恢復的影響[D]．沈陽：中國醫科大學，2013．

[5] 歐愛萍，李昌柳，李芬，等．個體化神經肌肉電刺激對腦卒中偏癱肢體功能恢復的影響[J]．廣西醫學，2014，11(4)：450-452；458．

[6] 孟慶周，張秀芳，邱永斌，等．多功能神經康復診療系統對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察[J]．西南國防醫藥，2015，8(2)：150-153．

[7] 范文祥，倪朝民，陳進，等．多功能神經康復診療系統對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察[J]．生物醫學工程學進展，2013，34(3)：185-187．

[8] 張國平．穴位注射神經節苷脂結合神經促進康復技術治療小兒腦癱效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：110-112．

(收稿2015-09-23)

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1673-5110(2016)19-0058-02