微創碎吸術時機對高血壓腦出血療效及預后的影響

楊泗華

江蘇連云港市贛榆區人民醫院神經外科 連云港 222100

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微創碎吸術時機對高血壓腦出血療效及預后的影響

楊泗華

江蘇連云港市贛榆區人民醫院神經外科 連云港 222100

目的 探討微創碎吸術治療高血壓腦出血的最佳手術時機。方法 選取90例腦出血患者，根據發病到救治的時間分為快速手術救治組、中期救治組以及延緩救治組，對比3組GOS評分、Barthel評分、術后并發癥情況，分析微創碎吸術治療高血壓腦出血的最佳時機。結果 術后1個月，快速救治組GOS評分為優的患者比例大于中期救治組(χ2=3.684，P=0.044)，快速救治組GOS評分為優的患者比例大于延緩救治組患者(χ2=7.177，P=0.007)；快速救治組術后3個月Barthel評分為優的患者比例高于中期救治組(χ2=4.286，P=0.038)；快速救治組術后3個月Barthel評分為優的患者比例高于延緩救治組(χ2=5.455，P=0.019)；快速救治組術后再出血率高于延緩救治組(χ2=4.259，P=0.039)。結論 發病6 h內對高血壓導致腦出血患者進行微創碎吸術治療，患者恢復情況較好，但術后再出血發生率較高，手術過程中需注意減少不必要的損傷，從而減少術后出血的發生。

高血壓腦出血；微創手術；手術時機

腦出血是腦內血管破裂而導致的一種臨床病癥，發生率20%～30%[1]。高血壓腦出血在腦血管疾病中占約1/3[2]。腦出血發作較迅速，發病后患者往往會在很短的時間內死亡，即使得到及時救治也常會出現偏癱等。本研究探討高血壓腦出血患者的最佳微創碎吸手術時機，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2015-06收治的高血壓腦出血患者90例。納入標準：(1)有高血壓史；(2)發病后72 h內救治，且均為第1次出血；(3)根據多田公式計算出血量>30 mL；(4)術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥6分；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)腦干出血；(2)其他病因所致腦出血，如血管畸形；(3)因外傷導致的血腫；(4)血液性疾病；(5)嚴重感染并伴心、肝、腎等功能嚴重不全。根據患者從發病到開始手術的時間，即≤6 h、7～24 h、>24 h分為快速救治組、中期救治組和延緩救治組。如表1所示，3組平均年齡、性別、術前出血量、GCS評分差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 3組基線資料對比

1．2 手術方法 所有患者均運用微創碎吸術清除血塊。術前使用頭顱CT檢查出血部位，并做好標記。給予患者局部麻醉，麻醉完成后對出血最多的腫塊中心進行穿刺。以標記中心為目標，垂直于矢狀面進針，進針長度適宜，使之穿透顱骨和硬膜。進針成功后接入側管進行緩慢抽吸。第1次抽吸的血腫量控制在總量的30%，若血腫量>50 mL，可采取多個穿刺點引流。手術成功后通過引流管把2萬U尿激酶注入血腫腔，夾閉引流管，于1～4 h后開放，每天重復2～3次，并復查頭顱CT。術后給予吸氧、控壓、脫水降低顱內壓、營養神經等，做好消化道出血及感染的預防[4]。

1．3 評估指標 術后1個月使用格拉斯哥預后量表(GOS)進行評分，術后3個月使用Barthel指數評估患者的恢復狀況。所有評分工作均由同一名醫務人員完成，并綜合評價。5分，優秀，患者恢復情況很好，無神經功能障礙，基本能夠正常生活；4分，良好，患者存在輕微的神經功能障礙，中等程度殘疾，生活基本可以自理；3分，中等，重度殘疾，但有清楚的意識，生活依賴于別人；2分，差，患者只存在身體的自然反射，能自主呼吸，是一種植物生存狀態；1分，死亡。治療過程中密切觀察患者術后有無再出血及并發癥[5]。

2 結果

2．1 3組術后1個月GOS評分比較 如表2所示，快速救治組GOS評分為優的患者比例大于中期救治組(χ2=3.684，P=0.044)；快速救治組GOS評分為優的患者比例大于延緩救治組(χ2=7.177，P=0.007)。

表2 術后1個月3組GOS評分比較 [n(%)]

2．2 3組術后3個月療效對比 如表3所示，快速救治組術后3個月Barthel評分為優的患者比例高于延緩救治組(χ2=5.455，P=0.019)，快速救治組評分為優的患者比例高于中期救治組(χ2=4.286，P=0.038)。

2．3 3組術后并發癥情況比較 如表4所示，快速救治組術后再出血率高于延緩救治組(χ2=4.259，P=0.039)。3組出現腎衰竭、肺部感染以及應激性潰瘍的幾率差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 3組術后遠期Barthel評分對比 [n(%)]

表4 3組術后并發癥情況比較 [n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是一類嚴重威脅生命的疾病。情緒的大幅度波動、勞累過度等均可導致腦內動脈及靜脈或毛細血管的破裂進而引起腦出血，顯著特點是突發性，發病快速使得患者往往得不到及時有效的治療，病死率大大增加[6]。在發病早期，患者主要表現為身體偏癱、嘔吐以及急劇頭痛，時間越長，出血量會越多，后期患者快速出現昏迷、瞳孔變大等危象。微創碎吸術是損傷最小的一種手術治療方式，醫生的操作面較小，對腦組織的影響較小。另外，微創碎吸術能對清除血腫塊的過程進行控制，及時減小顱內壓，對患者的各生命體征影響較小。

本研究結果表明，快速救治的患者恢復情況相對中期救治與延緩救治好，患者無神經功能障礙，基本上能夠正常生活。一旦發生腦出血，患者的腦組織就會快速急性膨脹，因而壓迫血管使周圍的血流減少，進一步導致組織缺氧，各種產物及炎性因子的釋放導致腦組織發生一系列變化直至壞死，腦水腫又致顱內高壓，腦組織的功能進一步受到損害[7]。相關研究證明，發病后3 h內易產生神經功能的損傷，6～48 h會出現繼發性腦水腫，從而導致神經功能進一步損傷[8]。所以，從病理表現看，出血后6 h內采取治療措施是最好的。快速救治可以盡快對血腫塊進行有效清除、減壓，并對腦組織進行復位，減少血腫對腦組織的損傷[9]。但本次研究也發現，快速手術救治的患者再出血率高于中期和延緩救治組，原因可能是救治時間處于發病的早期，患者的血壓顯著波動；另外，快速手術治療清除了血腫塊，但在發病早期患者病情不穩定，手術過程中也容易出現另外的出血點。因此，手術操作過程中要謹慎以減少不必要的損傷，把握好吸除血塊的壓力，減少對腦組織的牽拉，出血不需全部清除。

[1] 王文娟，劉艷芳，趙性泉，等．腦出血治療指南[J]．中國卒中雜志，2006，1(12)：888-899．

[2] 張艷軍，孫海波，薛維華，等．高血壓腦出血最佳微創手術時機[J]．中國臨床神經外科雜志，2013，18(3)：178-180．

[3] 殷俊，陳磊，翟國鎖，等．高血壓腦出血患者微創手術后繼發腦水腫的影響因素[J]．中國老年學雜志，2013，33(1)：54-56．

[4] 賀仕清，廖勇仕，梁日初，等．經外側裂-島葉入路顯微外科手術治療高血壓腦出血[J]．中國臨床神經外科雜志，2013，18(2)：119-121．

[5] 李志立．重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(15)：34-35．

[6] 方旭生，張培峰，柳隆華，等．微創手術治療自發性腦出血的臨床分析[J]．中國當代醫藥，2013，20(15)：174-175．

[7] 唐文國，馮凌，李舜．高血壓腦出血術后再出血原因分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(3)：20-21．

[8] 張俊，宣宏飛，謝仁龍．高血壓腦出血患者不同手術時機治療與術后發生再出血及近期療效的關系研究[J]．中華全科醫學，2014，12(4)：551-552．

[9] 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤．高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策[J]．當代醫學，2013，19(18)：73-74．

(收稿2015-09-18)

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1673-5110(2016)19-0040-03