額顳葉部癡呆和阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能行為對(duì)比研究

姚志成 姜 新 陳曉虹

遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科 沈陽(yáng) 110015

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額顳葉部癡呆和阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能行為對(duì)比研究

姚志成 姜 新 陳曉虹△

遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科 沈陽(yáng) 110015

目的 探討額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能以及精神行為的特點(diǎn)，為臨床鑒別診斷提高客觀依據(jù)。方法 臨床納入額顳葉部癡呆(觀察組)與阿爾茨海默病(對(duì)照組)各36例。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定表(MMSE)對(duì)2組認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用阿爾茨海默病行為評(píng)分對(duì)2組精神行為癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組語(yǔ)言能力、記憶力、注意力和計(jì)算力評(píng)分分別為7.46±3.03、2.80±1.05、1.78±1.25，對(duì)照組分別為4.52±2.24、1.86±2.09、1.15±1.27，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組行為紊亂、攻擊行為、情感障礙發(fā)生率分別為13.89%、19.44%、27.78%，對(duì)照組分別為36.11%、41.67%、8.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者在認(rèn)知功能以及精神行為方面存在一定的差異，主要集中在記憶障礙、注意力、語(yǔ)言能力以及神經(jīng)行為等方面，能為臨床鑒別診斷提供重要的依據(jù)。

額顳葉部癡呆；阿爾茨海默病；認(rèn)知功能；精神行為

額顳葉部癡呆是臨床較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)病變性癡呆，隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化程度的不斷加重，其發(fā)生率亦呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。阿爾茨海默病又稱(chēng)老年性癡呆，屬于起病隱匿的一種進(jìn)行性發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[2]。由于額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者在臨床癥狀尚存很多相似性，導(dǎo)致臨床診斷兩種疾病時(shí)存在誤診情況[3]。為進(jìn)一步探討額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能以及精神行為的特點(diǎn)，為臨床鑒別診斷提供依據(jù)，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 納入額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者各36例，均為我院2010-01—2015-01收治的病例。額顳葉部癡呆患者(觀察組)男23例，女13例；年齡55～81(71.3±3.4)歲；病程1～11(4.1±2.9)a。阿爾茨海默病患者(對(duì)照組)男24例，女11例；年齡58～84(71.7±3.3)歲；病程2～9(4.3±3.2)a。2組性別、年齡、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組入院后均進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定(MMSE)以及阿爾茨海默病行為評(píng)分評(píng)定。(1)MMSE：主要評(píng)估內(nèi)容包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計(jì)算力(5分)、回憶力(3分)及語(yǔ)言能力(9分)，總分30分。評(píng)分越低，表明其認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。(2)阿爾茨海默病行為評(píng)分：主要評(píng)估內(nèi)容包括情感障礙、恐懼、幻覺(jué)、焦慮、妄想以及攻擊行為等。

2 結(jié)果

2．1 2組MMSE評(píng)分比較 2組回憶力、定向力、總分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組語(yǔ)言能力、記憶力、注意力和計(jì)算力等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組阿爾茨海默病行為評(píng)分比較 2組日夜節(jié)律紊亂、妄想、焦慮、幻覺(jué)等發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組行為紊亂、攻擊行為發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而情感障礙發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組MMSE評(píng)分比較

表2 2組阿爾茨海默病行為評(píng)分比較 [n(%)]

3 討論

目前研究表明，額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者具有相似的臨床表現(xiàn)[4]。就發(fā)病機(jī)制而言，兩者存在較大差異，因此，其臨床治療亦存在一定差異。所以，早期鑒別診斷額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病，對(duì)臨床治療及預(yù)后均有十分重要的意義。由于使用的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估法因各種試驗(yàn)樣本存在一定差異，因此無(wú)法統(tǒng)一結(jié)果[5]。本研究采用MMSE以及阿爾茨海默病行為評(píng)分量表對(duì)額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能以及精神行為進(jìn)行對(duì)比，探討臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供依據(jù)。

3．1 認(rèn)知功能損害情況 本研究發(fā)現(xiàn)，2組均存在不同程度的認(rèn)知功能損害，但實(shí)際表現(xiàn)存在一定的差異，主要集中在語(yǔ)言能力、記憶力以及注意力和計(jì)算力等3個(gè)方面：(1)語(yǔ)言能力：2組語(yǔ)言能力均存在不同程度的降低，其中阿爾茨海默病的病變部主要在頂枕顳葉，該區(qū)域?qū)儆诖竽X的情景記憶中樞，因此患者多表現(xiàn)為情景記憶的缺失[6]。而額顳葉部癡呆的病因主要為神經(jīng)元胞體特發(fā)性退行性變或軸索損傷繼發(fā)胞體變化，因此，其執(zhí)行功能注意力明顯差于阿爾茨海默病，而語(yǔ)言功能則較阿爾茨海默病高[7]。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，觀察組語(yǔ)言功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了上述的觀點(diǎn)。(2)記憶力：本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組記憶力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。因此，采取記憶力評(píng)估對(duì)鑒別兩種疾病有一定的參考價(jià)值。(3)注意力和計(jì)算力：研究表明[8]，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的注意力下降情況，且阿爾茨海默病患者的下降程度高于額顳葉部癡呆。本研究結(jié)果亦證實(shí)了上述觀點(diǎn)，額顳葉部癡呆患者的注意力和計(jì)算力均一定程度上優(yōu)于阿爾茨海默病(P<0.05)。

3．2 精神行為情況 目前研究證實(shí)，額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者均存在不同程度的精神狀態(tài)異常以及行為紊亂情況。其中，額顳葉部癡呆患者主要表現(xiàn)為情感功能障礙、執(zhí)行功能以及注意力損害，而阿爾茨海默病患者主要表現(xiàn)為記憶力與學(xué)習(xí)能損害[9]。另外，研究表明[10]，額顳葉部癡呆患者更容易發(fā)生焦慮、抑郁等相關(guān)情感障礙，阿爾茨海默病患者則易出現(xiàn)攻擊行為及易怒等表現(xiàn)；隨著疾病的不斷進(jìn)展還可能出現(xiàn)淡漠等異常表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組攻擊行為發(fā)生率以及行為紊亂發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而情感障礙的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道基本一致[11]。

綜上所述，額顳葉部癡呆與阿爾茨海默病患者在認(rèn)知功能以及精神行為方面存在一定的差異，主要集中在記憶障礙、注意力、語(yǔ)言能力以及神經(jīng)行為等方面，能夠?yàn)榕R床鑒別診斷提供重要的依據(jù)。

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[11] 張靜爽，王蓉．阿爾茨海默病發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(6)：721-724．

(收稿 2015-10-28)

遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目(L2012146)

R749.1+6

A

1673-5110(2016)19-0035-02

△通訊作者：陳曉虹，女，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病的防治；E-mail：cxh_ly@163.com