妊娠相關(guān)腦卒中的高危因素分析

胡 晉 李昀暉(通訊作者)

湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)婦產(chǎn)科 黃石 435000

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妊娠相關(guān)腦卒中的高危因素分析

胡 晉 李昀暉(通訊作者)

湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)婦產(chǎn)科 黃石 435000

目的 了解妊娠相關(guān)腦卒中患者的高危因素，以期為臨床該病的防治提供借鑒。方法 回顧2009-06—2013-12入我院的孕婦為研究對象，以診斷為妊娠相關(guān)腦卒中的孕婦為觀察組，同時搜集與觀察組前孕周、分娩過程中及產(chǎn)后天數(shù)相匹配的非腦卒中孕婦為對照組，2組1：1配比，收集一般情況、臨床表現(xiàn)、病史及實驗室與影像學(xué)資料、診斷、治療及預(yù)后情況等，并采用Cox回歸模型分析妊娠相關(guān)腦卒中患者的高危因素。結(jié)果 觀察組共搜集37例，對照組37例，通過單因素分析，年齡、顱內(nèi)動靜脈畸形、貧血、血小板減少癥、妊娠期高血壓疾病、住院時間、多次妊娠、初產(chǎn)婦、D-二聚體陽性、肢體癱瘓、病理征等是妊娠相關(guān)腦卒中患者的高危因素，排除住院時間、D-二聚體陽性、肢體癱瘓、病理征等繼發(fā)性因素后，對余下年齡、顱內(nèi)動靜脈畸形、貧血、血小板減少癥、妊娠期高血壓疾病、多次妊娠、初產(chǎn)婦等因素采用Cox回歸模型進行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病(OR=2.362，P<0.05)是妊娠相關(guān)卒中的獨立危險因素。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病是妊娠相關(guān)腦卒中的高危因素，其患妊娠相關(guān)腦卒中的風險是非妊娠期高血壓疾病的2.362倍。

妊娠相關(guān)腦卒中；高危因素；妊娠高血壓疾病

妊娠相關(guān)腦卒中是妊娠期間產(chǎn)生的嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，較為罕見，常發(fā)生于產(chǎn)前2 d到產(chǎn)后1 d，分為缺血性及出血性腦血管疾病，前者主要以腦組織局灶性血流供應(yīng)不足為特點，包括缺血性腦卒中及顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，而后者主要是以血流溢入腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔為特點，包括出血性腦卒中。該病致殘率及致死率高，致死率可高達8%～15%[1]，據(jù)相關(guān)報道，妊娠相關(guān)腦卒中發(fā)病率(13.1～29.1)/10萬[2-3]。妊娠相關(guān)腦卒中嚴重危害母胎健康，易導(dǎo)致產(chǎn)婦圍生期死亡。所以，妊娠相關(guān)腦卒中致死致殘率高，對孕婦危害大，其病因以及防治是產(chǎn)科醫(yī)生長期關(guān)注的焦點，也是一直以來亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。目前，關(guān)于高齡妊娠相關(guān)腦卒中高危因素的研究較少，本文以2009-06—2013-12收入我院妊娠相關(guān)腦卒中患者為研究對象，探討妊娠相關(guān)腦卒中患者的高危因素，以期為臨床該病的防治提供借鑒。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例來源 以2009-06—2013-12收入我院的妊娠相關(guān)腦卒中患者為研究對象，以診斷為妊娠相關(guān)腦卒中的孕婦為觀察組，同時隨機抽取與觀察組前孕周、分娩過程中及產(chǎn)后時間相匹配的非腦卒中孕婦為對照組，2組1：1配比，觀察組納入標準：整個孕期、分娩時及產(chǎn)后6周內(nèi)并發(fā)急性腦血管疾病且經(jīng)腦CT、MRI或數(shù)字減影血管造影證實腦內(nèi)有病灶或腦血管病變的孕產(chǎn)婦。納入標準：(1)無煙酒等不良嗜好的患者；(2)無相關(guān)傳染性疾病、有毒物質(zhì)接觸史、肝炎、結(jié)核、嚴重基礎(chǔ)疾病患者。共搜集74例，觀察組和對照組各37例，2組年齡、民族、居住環(huán)境等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。觀察組中腦梗死(AIS)3例，腦出血(ICH)21例，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(CVT)4例，AIS合并CVT 6例，ICH合并CVT 2例，AIS+ICH合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)1例。

1．2 方法 回顧2組一般情況：年齡、民族、居住環(huán)境；妊娠相關(guān)情況，如孕齡、孕次、產(chǎn)次、住院時間、分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血；既往史，如高血壓家族史、糖尿病史、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作史、卒中家族史、血栓史、顱內(nèi)動靜脈畸形、自身免疫性疾病、貧血、血小板減少癥、妊娠前腦卒中史、肥胖癥、口服避孕藥史、不良生活習(xí)慣等，實驗室檢查、影像學(xué)檢查、診斷、治療及預(yù)后等情況并統(tǒng)計分析。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0，組間比較采用方差分析，連續(xù)型變量2組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Cox回歸模型進行多因素分析。檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

2．1 妊娠相關(guān)腦卒中患者一般情況 2組年齡、顱內(nèi)動靜脈畸形、貧血、血小板減少癥、妊娠期高血壓疾病、住院時間、多次妊娠、初產(chǎn)婦、D-二聚體陽性、肢體癱瘓、病理征有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較

注，與對照組相比，*P<0.05

2．2 妊娠相關(guān)腦卒中的高危因素分析 排除住院時間、D-二聚體陽性、肢體癱瘓、病理征等繼發(fā)性因素后，余下因素年齡、顱內(nèi)動靜脈畸形、貧血、血小板減少癥、妊娠期高血壓疾病、多次妊娠、初產(chǎn)婦等采用Cox回歸模型進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病(OR=2.362，P<0.05)是妊娠相關(guān)腦卒中的獨立危險因素。見表2。

表2 妊娠相關(guān)腦卒中的高危因素分析

3 討論

妊娠相關(guān)腦卒中是一種嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，常發(fā)生于產(chǎn)前2 d到產(chǎn)后1 d，據(jù)統(tǒng)計在妊娠相關(guān)腦卒中全世界范圍病死率約10%，全世界范圍因妊娠相關(guān)腦卒中死亡的孕婦約5萬人，嚴重危害母胎健康，是產(chǎn)婦圍生期死亡原因之一。所以，妊娠相關(guān)腦卒中致死、致殘率高，對孕婦危害大，其病因以及防治是產(chǎn)科醫(yī)生長期關(guān)注的焦點。目前關(guān)于高齡妊娠相關(guān)腦卒中患者的高危因素的研究較少，因此我們對該病進行了流行病學(xué)調(diào)查。成人腦卒中最常見發(fā)病類型是腦梗死，腦出血次之，約占所有腦卒中事件的68.7%、31.3%[4]，而妊娠相關(guān)腦卒中也分為缺血性及出血性，前者主要以腦組織局灶性血流供應(yīng)不足為特點，后者主要以血流溢入腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔為特點，本調(diào)查認為腦出血是妊娠相關(guān)腦卒中最常見的發(fā)病類型，繼而為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦梗死。因此，妊娠相關(guān)性腦卒中不同于成人腦卒中，我們收集妊娠相關(guān)腦卒中患者一般情況、臨床表現(xiàn)、病史及實驗室與影像學(xué)資料、診斷、治療及預(yù)后情況等，通過對非腦卒中孕婦的相關(guān)因素進行對比，2組年齡、顱內(nèi)動靜脈畸形、貧血、血小板減少癥、妊娠期高血壓疾病、住院時間、多次妊娠、初產(chǎn)婦、D-二聚體陽性、肢體癱瘓、病理征有明顯差異(P<0.05)，說明年齡、顱內(nèi)動靜脈畸形、貧血、血小板減少癥、妊娠期高血壓疾病、住院時間、多次妊娠、初產(chǎn)婦、D-二聚體陽性、肢體癱瘓、病理征可能是妊娠相關(guān)腦卒中的危險因素。但住院時間延長、D-二聚體陽性、肢體癱瘓、病理征等皆為腦卒中的繼發(fā)性因素[5]，予以排除后，對剩余的因素進行Cox回歸模型進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、顱內(nèi)動靜脈畸形、貧血、血小板減少癥、多次妊娠、初產(chǎn)等因素與妊娠相關(guān)腦卒中相關(guān)性不大，而妊娠期高血壓疾病(OR=2.362，P<0.05)是妊娠相關(guān)腦卒中的獨立危險因素，患者獲得妊娠相關(guān)腦卒中的風險是非妊娠期高血壓疾病的2.362倍。妊娠期高血壓疾病是一種嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，于妊娠20周以后發(fā)生，基本病理變化類似于原發(fā)性高血壓，為全身小動脈痙攣，導(dǎo)致全身多器官、組織缺血缺氧，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫。妊娠期間血容量增加及靜脈壓升高，部分孕婦合并腦血管畸形及動脈瘤在妊娠期及產(chǎn)褥期更易破裂，如果血壓增加及水腫未及時有效治療，進而發(fā)展為腦出血，甚至腦疝形成。因此，高齡孕婦并發(fā)癥的風險增加，胎兒畸形的發(fā)生率增加；而妊娠期高血壓疾病是妊娠相關(guān)腦卒中的高危因素，所以更需仔細觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)腦卒中，及時采取控制血壓、抗癲癇、適時終止妊娠等必要的治療，盡可能避免因此帶來的不良結(jié)局。

本研究病例數(shù)有限，仍存在較多不足，不能囊括與妊娠相關(guān)腦卒中的高危因素相關(guān)的所有因素，且妊娠相關(guān)腦卒中常并發(fā)視網(wǎng)膜病變、前置胎盤、妊娠期糖尿病等，可能與妊娠相關(guān)腦卒中互為因果，并加重其病理過程，并對高危因素有影響[6-8]，所以，有待進一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究加以證實。

[1] 劉國莉，趙耘．妊娠相關(guān)腦卒中臨床病例分析[J]．中國醫(yī)刊，2006，41(6)：30-32．

[2] 高輝，金麗萍，賈曉芳，等．妊娠相關(guān)腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(7)：101-104．

[3] 顏曉曉，邵蓓．中國大陸妊娠相關(guān)性腦卒中314例臨床資料分析[J]．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20(6)：665-667；674．

[4] 邵嘉申，吳昊，徐先明，等．妊娠合并腦卒中的臨床特點分析[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(3)：177-178．

[5] 陳玉杰．妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中18例臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20)：62-63．

[6] 徐躍嶠，陳文勁，王寧，等．妊娠相關(guān)腦卒中合并腦疝的臨床分析[J]．北京醫(yī)學(xué)，2008，30(6)：332-334．

[7] 凌丹蕓，曹國良，王傳慧，等．妊娠相關(guān)血漿蛋白A與缺血性腦血管疾病的相關(guān)性研究[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(3)：462-464．

[8] 張會，周長鈺．妊娠相關(guān)血漿蛋白A對急性冠狀動脈患者的預(yù)后價值[J]．臨床薈萃，2013，28(9)：991-996．

(收稿2015-10-15)

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1673-5110(2016)19-0028-02