家庭環(huán)境和父母教育方式對首發(fā)抑郁癥患者康復(fù)期認(rèn)知功能恢復(fù)的影響

楊正興

重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院女性科 重慶 404100

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家庭環(huán)境和父母教育方式對首發(fā)抑郁癥患者康復(fù)期認(rèn)知功能恢復(fù)的影響

楊正興

重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院女性科 重慶 404100

目的 探討家庭環(huán)境和父母教育方式對首發(fā)抑郁癥患者康復(fù)期認(rèn)知功能恢復(fù)的影響。方法 選取2014-01—10在我院住院治療的康復(fù)期首發(fā)抑郁癥患者100例，均給予相同的治療與護理方案，觀察2月后，再根據(jù)認(rèn)知功能是否有改善分為改善組與未改善組，分別為80例與20例，比較2組家庭環(huán)境和父母教育方式(由同1名醫(yī)師對所有患者進行評估)。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)17項版本評估抑郁程度；應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)進行認(rèn)知功能評估；應(yīng)用家庭環(huán)境量表中文版(Family Environment Scale，F(xiàn)ES-CV)評估家庭環(huán)境；應(yīng)用父母教養(yǎng)方式量表(Egma Minnen av Bardndosna Uppforstran，EMBU)評價父母教育方式。結(jié)果 2組親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、知識性、娛樂性、組織性因子分?jǐn)?shù)存在明顯差異(P<0.01)，成功性、道德宗教觀、控制性因子分?jǐn)?shù)無差異(P>0.05)。2組患者父親方的情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、拒絕與否認(rèn)、過度保護因子分?jǐn)?shù)存在明顯差異(P<0.01)，母親方的情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、過分干涉與保護、拒絕與否認(rèn)因子分?jǐn)?shù)存在明顯差異(P<0.01)。結(jié)論 抑郁癥患者的家庭環(huán)境和父母教育方式對其認(rèn)知發(fā)展有影響，父母應(yīng)隨時調(diào)整教育觀念，創(chuàng)造寬松和諧的家庭環(huán)境。

家庭環(huán)境；父母教育方式；首發(fā)；抑郁癥；康復(fù)期；認(rèn)知

影響抑郁癥發(fā)生及制約診治效果的因素眾多[1]，近來人們已逐漸認(rèn)識到不和諧的家庭環(huán)境與父母不當(dāng)?shù)慕逃绞娇赡苁且钟舭Y的危險因素之一[2-3]。本文從認(rèn)知角度觀察家庭環(huán)境和父母教育方式對首發(fā)抑郁癥患者的影響，為家庭干預(yù)措施提供有效、針對性的依據(jù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量并促使其更快回歸社會。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2014-01—10在我院住院治療的康復(fù)期首發(fā)抑郁癥患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病分類(International Classification of Diseases 第10版，ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次患病且處于康復(fù)期；(3)除外精神分裂癥、軀體疾病和酒精藥物濫用者；(4)年齡>20歲；(5)文化程度為初中以上。本實驗獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參加研究者或家屬均簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：所有患者均給予相同的治療與護理方案，觀察2月后，再根據(jù)認(rèn)知功能是否有改善分為改善組與未改善組，分別為80例與20例，比較2組家庭環(huán)境和父母教育方式(由同1名醫(yī)師對所有患者進行評估)。2組年齡、性別比、病程、漢密爾頓抑郁量表及簡易精神狀態(tài)檢查量表評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2．2 評估方法：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)17項版本評估抑郁程度：輕度抑郁：HAMD 17項評分>7～17分；中度抑郁：HAMD 17項評分>17～24分；重度抑郁：HAMD 17項評分>24分。應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)進行認(rèn)知功能的評定：檢查內(nèi)容共分5個方面，包括定向力、記憶、注意力及計算力、回憶、語言，共30項，每項1分，共30分，凡評分低于以下范圍者視為認(rèn)知功能損害，即文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，初中及以上組≤24分，得分越高，說明認(rèn)知功能越好。應(yīng)用家庭環(huán)境量表中文版(Family Environment Scale，F(xiàn)ES-CV)評估家庭環(huán)境：包含 90個條目，10個因子，包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性，所有條目若回答“是”評 1 分，若回答“否”則評 2 分。應(yīng)用父母教養(yǎng)方式量表(Egma Minnen av Bardndosna Uppforstran，EMBU)評價父母教育方式：包括66個條目，其中6個父親因子分和5個母親因子分，每個條目均按從不、偶爾、經(jīng)常、總是 4 個等級評分，對父母的因子分別計算。

表1 2組一般資料比較

2 結(jié)果

2．1 改善組與未改善組家庭環(huán)境比較 2組親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、知識性、娛樂性、組織性因子分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，成功性、道德宗教觀、控制性因子分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組家庭環(huán)境比較

2．2 2組父母教育方式比較 2組父親方的情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、拒絕與否認(rèn)、過度保護因子分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，母親方的情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、過分干涉與保護、拒絕與否認(rèn)因子分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組父母教育方式比較±s)

3 討論

抑郁癥是精神科常見的一類疾病，病程綿延，易復(fù)發(fā)，對患者造成嚴(yán)重傷害，也給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，研究報道，患者的認(rèn)知模式與正常人不同，但認(rèn)知的形成過程及影響因素極其復(fù)雜[4]。本實驗結(jié)果提示抑郁癥患者的家庭環(huán)境和父母教育方式確實存在缺陷，分析可能影響認(rèn)知的原因如下。

認(rèn)知是大腦通過感覺、知覺、記憶、思維等判斷客觀事物特征的過程，成長過程的每個細(xì)節(jié)都會影響其發(fā)展[5]。如果父母持有溫暖接納的態(tài)度理解孩子利于培養(yǎng)挫折承受力；給予鼓勵、肯定可起到肯定自我、更易與他人建立信任關(guān)系的作用；如果能經(jīng)常感受到父母的理解支持，多能保持自我接納、愉快和情緒穩(wěn)定的個性，有利于培養(yǎng)良好人格，反之安全感、信任感缺乏，產(chǎn)生孤獨無助感；父母經(jīng)常表達情感溫暖，利于孩子建立自信心，富有進取心，適應(yīng)性強，不會產(chǎn)生孤獨感，焦慮抑郁等負(fù)性情緒越少；如果父母反其道行之，孩子易形成自我否定的認(rèn)知方式，促進自卑膽怯個性的形成，個性影響認(rèn)知系統(tǒng)，形成惡性循環(huán)[6]。對孩子的行為經(jīng)常加以嚴(yán)厲懲罰，會逼其產(chǎn)生對立情緒和逆反心理，當(dāng)這種情況發(fā)生時，父母又更加地懲罰孩子，致使孩子失去了憎恨的目標(biāo)，導(dǎo)致罪惡感、無能力感、自卑感、自責(zé)和過敏傾向，產(chǎn)生一種不安全感；且子女會用父母對待自己的態(tài)度對待他人，把對立抵抗情緒轉(zhuǎn)移到旁人身上[7]。另外，父母過度干涉會阻礙獨立能力的培養(yǎng)，造成孩子內(nèi)向、自信心不足及強依賴性等性格，產(chǎn)生無能感[8]。對子女的過度保護與偏愛越多越限制子女與外界的接觸機會，見識單一化，從而形成不利的認(rèn)知形態(tài)，認(rèn)為無法控制與己相關(guān)事物的發(fā)展，父母與子女的沖突增加，關(guān)系疏遠(yuǎn)[9]。父母教養(yǎng)方式對人際關(guān)系、社交技能也有顯著影響，不良的教育方式會致人際交往困擾，促使社交恐怖的出現(xiàn)，久而久之認(rèn)知失調(diào)[10]。如果家庭成員的親密度、情感表達、獨立性、成功性、組織性能力高，患者注意力增強，合作性更強，責(zé)任心高，各方面潛能得到全面展示，執(zhí)行任務(wù)時目標(biāo)應(yīng)更明確，出現(xiàn)品行問題的可能越低；家庭矛盾性大導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)問題突出，父親的作用尤其明顯；家庭對患者的控制性太強會致其性格冷漠怪異，人際關(guān)系不良，干預(yù)情感思維；研究提示家庭矛盾性、成功性越嚴(yán)重，兒童多動傾向的發(fā)生率越高；良好的家庭知識促進積極的認(rèn)知發(fā)展；文化價值取向分歧不嚴(yán)重并可積極有序安排各種家庭活動，能有效促進患者情緒和行為問題的解決[11-13]。

本研究方向仍有許多研究領(lǐng)域，如觀察復(fù)發(fā)抑郁癥患者的家庭環(huán)境和父母教育方式特點；比較家庭環(huán)境和父母教育方式對不同性別患者認(rèn)知的影響；延長觀察時間等。因此，父母應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教育觀念并隨時調(diào)整，創(chuàng)造寬松和諧的家庭環(huán)境，時刻關(guān)注子女心理狀態(tài)，否則會對其認(rèn)知發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。

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[2] 姚曉波，楊昆，羊禮軍．抑郁癥患者家庭功能及家庭親密度和適應(yīng)性調(diào)查[J]．臨床心血管病雜志，2007，13(3)：209-211．

[3] 鄧遠(yuǎn)平，戴海琦，劉明礬，等．我國有抑郁癥狀人群父母教養(yǎng)方式的meta分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(9)：1 625-1 628．

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(收稿2015-09-23)

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