胸椎骨折伴神經損傷患者神經功能指標的變化臨床分析

劉 濤 林志國 李存佳 陳 鵬 謝小川 秦 勇 敬 鵬

四川德陽市第二人民醫院骨科 德陽 618000

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胸椎骨折伴神經損傷患者神經功能指標的變化臨床分析

劉 濤 林志國 李存佳 陳 鵬 謝小川 秦 勇 敬 鵬

四川德陽市第二人民醫院骨科 德陽 618000

目的 探討胸椎骨折伴神經損傷患者神經功能指標情況，以期提高臨床診治水平。方法 選取56例胸椎骨折伴神經損傷患者為研究對象，均予手術治療，觀察治療前和治療1、4周后相關指標和神經功能變化情況。結果 治療前和治療1周、治療前和治療4周、治療后1周和4周神經功能指標NSE、H2S、NGF，Sunnybrook的感覺、運動評分，IL-6、IL-8、IL-4、IL-10水平比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 胸椎骨折伴神經損傷治療后神經功能變化明顯，要加強干預。

胸椎骨折；神經損傷；神經功能

胸椎骨折伴神經損傷是臨床常見疾病，多是因車禍傷、高處墜落傷等引起，高能量損傷破壞了胸椎解剖結構，導致胸椎骨折，由于椎間小關節方向為冠狀位，抗旋轉穩定性差，加上胸椎椎管管腔狹小，故暴力下會造成神經損傷。治療關鍵是徹底減壓和重建脊椎穩定性[1]。本次研究通過觀察胸椎骨折伴神經損傷患者神經功能的恢復情況，以期進一步提高臨床水平，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011-02—2014-02 56例胸椎骨折伴神經損傷患者為研究對象，男43例，女13例；年齡21～67(41.1±4.2)歲；病程2 h～3 d，平均(5.5±2.4)h；神經損傷ASIA分級中A級8例，B級14例，C級18例，D級6例；受傷原因：車禍傷23例，高處墜落傷10例，其他傷23例。骨折部位均為T2-11骨折，其中累及3個椎體8例，2個椎體19例，1個椎體29例。所有患者均行X線平片、CT、MRI等明確診斷，納入患者均同意接受手術治療，均排除嚴重肝、腎功能損害者及有手術禁忌證者。

1．2 方法 全麻成功后取俯臥位，以傷椎棘突為中心作后正中切口，暴露傷椎上下相鄰-正常椎體，暴露椎板、關節突和部分橫突，以經橫突基底部上1/3為水平線，以下關節中點外側3 mm為垂線進針點。根據橫突和椎弓根關系進行校正，向椎體兩側開口，打開骨皮質，圓頭椎弓根探子沿椎弓根角度進針，探查骨隧道，確定骨隧道后在椎弓根內放置固定針，然后在C臂機透視下透視，定位良好后放置椎弓根螺釘。進行椎管減壓探查硬脊膜和神經根，促使前方骨塊復位，解除神經根壓迫。用連接棒撐開椎體，恢復椎體高度，解除硬脊膜是否受壓，進行椎板碎骨和人工骨對小關節后外側和椎板植骨。

對神經損傷手術后進行運動治療、作業治療、針灸和膀胱訓練。運動治療包括下肢功能和關節活動度訓練，肌肉牽拉訓練和呼吸訓練。術后2周進行翻身、坐位平衡訓練。作業治療則在床上進行站立訓練、坐位平衡、肌肉再訓練和轉移訓練。間歇導尿訓練膀胱功能障礙，針灸穴位治療。

1．3 觀察指標和療效評定 參考文獻[2-3]進行療效觀察，治療前、治療1周后、治療4周后促炎因子(白介素IL-6、8)和抗炎因子(白介素IL-4、10)變化情況，觀察神經功能神經特異性希醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、硫化氫(hydrogen sulfide，H2S)和神經生長因子(nerve growth factor，NGF)變化情況。按照Sunnybrook評分進行治療前與治療后1、4周后神經感覺、運動評分。

2 結果

2．1 治療前后神經功能變化 治療前和治療1周、治療前和治療4周治療后1周和4周，神經功能指標NSE、H2S、NGF比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后神經功能變化±s)

2．2 治療前后Sunnybrook評分 治療前和治療1周、治療前和治療4周、治療后1周和4周Sunnybrook的感覺、運動評分比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后Sunnybrook評分比較，分)

2．3 治療前后血清炎癥因子比較 治療前和治療1周、治療前和治療4周、治療后1周和4周IL-6、IL-8、IL-4、IL-10水平比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 治療前后血清炎癥因子比較±s)

3 討論

胸椎骨折伴神經損傷臨床上發病率較高，此類骨折因位置特殊，往往伴脊髓損傷等情況，治療難度較大，也很復雜。研究報道，受創傷后機體應激反應明顯，其中炎性和免疫應激表現突出，各類骨折患者細胞因子變化明顯[4]。本研究中，治療前NSE、H2S均高水平表達，而NGF低水平表達，均說明了神經損傷的敏感度和嚴重性。研究報道，脊柱損傷后往往伴神經損傷，且損傷后神經功能相關指標明顯高于健康人及未發生神經受損的椎體骨折患者，同時神經損傷患者細胞因子明顯高于未伴神經損傷的椎體骨折患者，說明細胞因子對骨折和神經損傷有較高的價值[5]。而神經功能相關指標僅對神經受損情況有一定價值，對患者進行以上檢測要注意上述指標變化。

本文結果顯示，治療前后Sunnybrook評分有明顯差異，該評分中運動評分是以14組關鍵肌肌力進行檢查后作出評定，而感覺評分則是每側29個皮區針刺感和輕觸覺檢查。該評分可顯示出神經損傷嚴重程度，結合神經功能指標，可對神經受損程度有一定的預測價值。

促炎因子和抗炎因子均隨著時間推移呈下降趨勢。研究報道，IL-6可作為神經損傷的預測指標之一，一般水平越高濃度越高，神經損傷也越嚴重，因IL-6早期參與機體反應，能激活巨噬細胞分泌MMPs破壞神經平衡[6]。IL-8能減少巨噬細胞、T細胞和脂質，增加平滑肌細胞和膠原，促使神經功能平穩。IL-4、IL-10是由活化的淋巴細胞、單核細胞和肥大細胞等產生，是促炎癥細胞因子合成和巨噬細胞活化的重要抑制劑，具有較強的抗炎特性[7]。研究報道，IL-4、IL-10和神經功能恢復呈正相關，但其神經功能是以ASIA進行評價的，與本次神經功能指標不同，故缺乏循證依據[8]。研究表明抗炎癥、促炎因子和神經功能指標均高于健康人群，其在術后3 d左右達到高峰，隨后逐漸下降，至2周達最低水平，而神經功能則在術后2周仍高于健康人，說明神經功能恢復較慢，與神經功能不可逆損傷有關[9]。結合本次研究，在炎癥因子上術后2周仍高于健康人群，且神經功能指標NSE、H2S、NGF也高于正常人群，說明胸椎骨折伴神經損傷后神經功能恢復需要時間，且與手術時機、手術方法等均有相關性[10]。

[1] 侯秀偉，吳廣良，胡軍華，等．胸椎椎弓根外側螺釘內固定系統在高位胸椎骨折治療中的應用[J]．中國醫學創新，2011，8(6)：73-74．

[2] 金鉑，蘇亦兵，張巖，等．自發性脊髓硬膜外出血患者神經功能預后影響因素研究[J]．中國全科醫學，2013，16(27)：3 196-3 198．

[3] 丁軒璽，侯衛華，王建民，等．后路減壓短節段椎弓根內固定治療胸腰椎骨折伴神經功能不全損傷[J]．中國醫師進修雜志，2013，36(32)：8-11．

[4] 陳定中，趙海．后路釘棒內固定對腰椎骨折患者神經功能和椎體指標的改善作用[J]．中國基層醫藥，2013，20(15)：2 292-2 294．

[5] 張智源，屠冠軍，張金亮，等．脊柱骨折患者創傷指數與脊髓損傷、神經功能恢復的相關性[J]．山東醫藥，2015，8(9)：75-76．

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[7] 任大江，李放，孫天勝，等．72例胸腰段爆裂性骨折患者神經功能缺失與傷后椎管狹窄相關性的研究[J]．脊柱外科雜志，2012，5(2)：88-91．

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[9] 陳郁強，謝揚，韓溟，等．顱腦損傷急性期血清中的炎性因子與神經功能損傷及預后關系[J]．創傷外科雜志，2014，16(5)：411-414．

[10] 苗巍．胸腰椎爆裂性骨折手術及時間的選擇對神經損傷恢復的影響探析[J]．中國醫藥導刊，2013，8(7)：1 140-1 142．

(收稿2015-09-15)

Clinical analysis of nerve function index changes in thoracic fracture with nerve injury patients

LiuTao，LinZhiguo，LiCunjia，ChenPeng，XieXiaochuan，QinYong，JingPeng

DepartmentofOrthopedics，DeyangSecondPeople'sHospital，Deyang618000，China

Objective To investigate nerve injury indicators of thoracic fracture with nerve injury patients，in order to improve clinical diagnosis and treatment．Methods Fifty-six thoracic fracture with nerve injury patients from Feb．2011 to Feb．2014-02 were enrolled into the study，all the patients were underwent operation．The relevant indicators and neurological changes before treatment and after treatment of 1 week，4 weeks were observed．Results After treatment of 1 week and 4 weeks，NSE，H2S，NGF，Sunnybrook sensory，motor ratings，IL-6，IL-8，IL- 4，IL-10 levels had statistically significant differences compared with those before treatment，there was significant difference between 1 week and 4 weeks after treatment，too (allP<0.05)．Conclusion Nerve function of thoracic fracture associated with nerve damage after treatment changes obviously，which should be to strengthen intervention．

Thoracic fractures；Nerve damage；Nerve function

R683.2

A

1673-5110(2016)19-0014-03