調(diào)Q激光治療126例不同類(lèi)型色素增加性皮膚病療效觀察

胡新華,王金龍,魏 娟,張 鑫,李 蕾,楊 莉,熱沙來(lái)提·艾比布

（1．新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院皮膚科 新疆 哈密 839000；2.新疆哈密市人民醫(yī)院皮膚科 新疆 哈密839000）

·皮膚美容·

調(diào)Q激光治療126例不同類(lèi)型色素增加性皮膚病療效觀察

胡新華1,王金龍2,魏 娟1,張 鑫1,李 蕾1,楊 莉1,熱沙來(lái)提·艾比布1

（1．新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院皮膚科 新疆 哈密 839000；2.新疆哈密市人民醫(yī)院皮膚科 新疆 哈密839000）

目的：觀察調(diào)Q激光治療不同類(lèi)型色素增加性皮膚病的臨床療效及安全性。方法：選取2014年1月-2015年12月筆者科室收治的126例色素增加性皮膚病患者，其中色素痣17例，雀斑42例，脂溢性角化病47例，文眉14例，文身6例，所有患者均自愿接受調(diào)Q激光治療，比較所有患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率并隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較不同疾病患者色素復(fù)發(fā)的發(fā)生率。結(jié)果：色素痣的治療有效率82.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率23.53%，色素復(fù)發(fā)率52.94%；雀斑分別為100.00%，7.14%和7.14%；脂溢性角化病分別為100.00%，6.38%和10.64%；文眉分別為92.86%，7.14%和0.00%；文身分別為100.00%，16.67%和0.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：調(diào)Q激光治療不同類(lèi)型色素增加性皮膚病的療效及安全性較為可靠。

色素增加性皮膚病；調(diào)Q激光；臨床療效；不良反應(yīng)；色素復(fù)發(fā)

色素增加性疾病為最常見(jiàn)的一類(lèi)皮膚疾病。痣、斑、疣是面部較為多發(fā)的疾病，文身、文眉等也是當(dāng)代社會(huì)常見(jiàn)的皮損，部分患者的病情頑固，治療較為棘手[1]。Q 開(kāi)關(guān)激光由于其被證實(shí)的“選擇性光熱作用”，使其既能有效消除色素性皮膚病損，又能避免對(duì)靶組織以外皮膚組織的傷害，已被廣泛應(yīng)用于色素增加性皮膚病的治療[2-3]。2014年1月-2015年12月，筆者科室采用調(diào)Q激光治療126例色素增加性皮膚病患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取筆者科室門(mén)診126例色素增加性皮膚病患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女77例，年齡21～72歲，平均（45.9±11.5）歲，病程4～17年，平均（8.7±2.3）年。其中色素痣17例、雀斑42例、脂溢性角化病47例、文眉14例、文身6例，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合色素增加性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡12～80歲；③自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病(如：Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔鮮等)引起的色素沉著；②合并其他心血管、肝、腎及血液系統(tǒng)原發(fā)病、精神病、惡性腫瘤患者；③合并自身免疫性疾病：甲狀腺病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、暈痣、斑禿、糖尿病、萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎；④1個(gè)月內(nèi)曾用過(guò)其他治療方法者；⑤不能按規(guī)定治療及定期檢查、隨訪(fǎng)者。

1.2治療儀器：多功能激光治療儀（KL-M型Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療機(jī)），吉林省科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3治療方法：治療前患者以中性潔面乳清潔眼、面部皮膚，按照常規(guī)方法對(duì)皮損部位消毒，根據(jù)患者的皮損選擇適合的波長(zhǎng)、能量密度及脈寬進(jìn)行治療。色素顆粒分布在表皮層者選用波長(zhǎng)較短的532nm激光，而色素分布在真皮層選擇1 064nm激光。術(shù)后給予局部手術(shù)區(qū)冰敷15～30min，視創(chuàng)面大小涂外用復(fù)方多粘菌素B軟膏或口服抗生素預(yù)防感染并控制水腫，叮囑患者保持局部干燥清潔，不可抓撓，避免日曬。同一部位皮損治療間隔不少于3個(gè)月。所有患者均隨訪(fǎng)半年，觀察是否出現(xiàn)色素沉著、色素復(fù)發(fā)等，觀察患者隨訪(fǎng)期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括色素加重、色素脫失和瘢痕等發(fā)生情況，比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[4]：療效評(píng)價(jià)由治療醫(yī)師及患者本人共同參與。痊愈：患者皮損消退或減淡90%以上，或膚色恢復(fù)正常；顯效：患者皮損消退或減淡60%～89%；有效：患者皮損消退或減淡30%～59%；無(wú)效：皮損消退或減淡＜30%。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；治療次數(shù)比較采用中位數(shù)表示，比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　126例色素增加性皮膚病患者一般資料統(tǒng)計(jì)

2　結(jié)果

2.1治療次數(shù)比較：不同疾病患者的治療次數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，色素痣治療次數(shù)高于文身、文眉、雀斑及脂溢性角化病（見(jiàn)表2）。

表2　不同色素增加性皮膚病患者治療次數(shù)比較

2.2臨床療效比較：不同疾病患者治療有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雀斑、脂溢性角化病及文身患者的有效率達(dá)100.00%（見(jiàn)表3）。典型病例圖片見(jiàn)圖1～2。

圖1　A 雀斑治療前

圖1　B 治療3次后

圖2　A 脂溢性角化病治療前

圖2　B 治療2次后

表3　調(diào)Q激光治療不同色素增加性皮膚病臨床療效統(tǒng)計(jì) （例，%）

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率：不同疾病患者色素加重及色素缺失發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同疾病患者瘢痕發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。色素痣患者瘢痕發(fā)生率顯著高于其他患者（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　調(diào)Q激光治療不同色素增加性皮膚病不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì) [例（%）]

2.4隨訪(fǎng)結(jié)果比較：不同疾病患者色素沉著發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），色素復(fù)發(fā)的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），色素痣患者色素復(fù)發(fā)的發(fā)生率顯著高于其他疾病患者（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3　討論

色素增加性皮膚病是臨床較為常見(jiàn)的疾病，患者常因?yàn)橛绊懲庥^及正常的生活、交往而求治，傳統(tǒng)的治療方法主要采用皮膚磨削術(shù)、手術(shù)切除、植皮、冷凍剝脫等，但也存在易導(dǎo)致皮損、色素脫失或沉著及瘢痕形成等副作用。因面部有重要的審美作用，患者對(duì)治療的要求較高，故臨床上應(yīng)該根據(jù)患者的皮損性質(zhì)、所在位置等謹(jǐn)慎治療[5]。

表5　不同色素增加性皮膚病患者隨訪(fǎng)結(jié)果比較 [例（%）]

目前，本地區(qū)主要采用高頻電刀對(duì)患者進(jìn)行治療，效果較為理想。高頻電刀在色素增加性皮膚病的治療中具有良好的效果，且操作較為簡(jiǎn)單，適合于皮膚病門(mén)診的治療，其使用對(duì)操作者要求較高，使用電刀治療必須小心謹(jǐn)慎，操作不當(dāng)時(shí)可以造成患者皮膚的意外灼傷、燙傷，留下凹陷性瘢痕。部分皮損累及真皮，高頻電刀難免對(duì)真皮造成損傷，故應(yīng)該合理控制范圍及深度，但治療不徹底時(shí)又容易造成復(fù)發(fā)，存在局限性[6]。

隨著激光技術(shù)的發(fā)展，調(diào)Q激光在色素增加性皮膚病治療中的作用引起了臨床重視，但本地區(qū)尚未開(kāi)展該技術(shù)。調(diào)Q激光治療色素性病變的機(jī)制主要是在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)射高能量激光，使色素顆粒受熱爆破，由于激光的脈寬小于色素顆粒的熱弛豫時(shí)間，因此，細(xì)胞框架可被完整地保留下來(lái)。在其后的炎癥反應(yīng)過(guò)程中，部分色素顆粒隨表皮移行至體表被清除，大部分色素顆粒碎屑則被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，被代謝排出體外。色素顆粒被清除的細(xì)胞因?yàn)榧?xì)胞框架完整，可以很快修復(fù)，不易產(chǎn)生瘢痕[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)Q激光對(duì)大部分色素增加性皮膚病的治療效果較好，其中雀斑、脂溢性角化病及文眉的有效率高達(dá)100.00%，文身的治療有效率也超過(guò)90%。雀斑及脂溢性角化病的色素顆粒位于表皮部位，病理學(xué)研究顯示雀斑患者皮膚基底層黑素含量增加，但黑素細(xì)胞數(shù)目并不增加，532nm的黃綠色可見(jiàn)光可以在表皮組織發(fā)生較強(qiáng)的散射，僅作用于皮膚表面，而不累及真皮[8]。患者經(jīng)治療后隨著表皮鱗屑的脫落，病情明顯好轉(zhuǎn)。文身及文眉選擇1 064nm波長(zhǎng)能夠有效穿透皮膚深層，皮膚色素病變細(xì)胞可以選擇性吸收激光能量，色素顆粒受熱分解、破裂，便于清除。由于激光產(chǎn)生的能量在瞬間釋放完成，新產(chǎn)生的熱量不會(huì)傳輸?shù)街車(chē)M織及表皮。調(diào)Q激光治療文身及文眉的痛苦小，組織損傷少，具有治愈效果好、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)[7]。本次研究中，不同疾病治療有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中色素痣治療有效率顯著低于其他患者，且患者瘢痕的發(fā)生率較高，這可能由于與交界痣痣細(xì)胞位于表皮及真皮交界處，治療較為困難，本次研究中，色素痣患者治療次數(shù)高于其他疾病，患者治療效果不良多因不同患者不能耐受反復(fù)治療而放棄；同時(shí)，治療頻率過(guò)高可能導(dǎo)致患者真皮受損，存在遺留瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)[9]。調(diào)Q激光治療雀斑、脂溢性角化病、文身及文眉的安全性較可靠，患者色素加重、色素缺失及色素沉著的發(fā)生率均較低，其原因?yàn)檎{(diào)Q激光主要作用于皮膚色素顆粒，而較少累及皮膚細(xì)胞，故不良反應(yīng)發(fā)生率較低[10]。

所有患者治療后均接受半年的隨訪(fǎng)，文身、文眉主要為人工色素，故清除后未發(fā)生色素沉著及復(fù)發(fā)。126例患者色素沉著的發(fā)生率為5.55%，其原因可能是本地區(qū)處于戈壁，紫外線(xiàn)強(qiáng)且照射時(shí)間久，損傷部位色素合成較強(qiáng)，容易發(fā)生色素沉著。患者色素復(fù)發(fā)發(fā)生率為15.08%，其中17例色素痣患者中復(fù)發(fā)者多達(dá)9例（52.94%），其主要原因?yàn)檎{(diào)Q激光治療只能減少痣細(xì)胞中的色素而不能清除細(xì)胞，有復(fù)發(fā)的可能；多次刺激色素痣可能導(dǎo)致病變，并增加瘢痕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦調(diào)Q激光應(yīng)用于色素痣的治療[11]。

綜上所述，調(diào)Q激光在多種色素增加性皮膚病的治療中具有較為可靠的臨床療效及安全性，但在色素痣治療中的療效不理想。本項(xiàng)目填補(bǔ)了此項(xiàng)技術(shù)在哈密地區(qū)的空白，為廣大的哈密各族患者及愛(ài)美人士提供了安全有效的治療方法。

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編輯/李陽(yáng)利

The effect of Q-switched laser and in treatment of 126 patients with differenthyperpigmented skin diseases

HU Xin-hua1，WANG Jin-long2，WEI Juan1，ZHANG Xin1，LI Lei1，YANG Li1，RESALAT·Abibul1
(1.Department of Dermatology,Xinjiang Hami District Central Hospital,Hami 839000,Xinjiang,China; 2. Department of Dermatology, Xinjiang Hami City People's Hospital,Hami 839000,Xinjiang, China)

Objective To study the effect and safety of Q-switched laser in treatment of hyperpigmented skin diseases. Methods From January 2014 to December 2015, 126 patients were chosen as study objects∶17 patients with pigmented moles, 42 patients with freckles, 47 patients seborrheic keratosis, 14 patients with tattooing eyebrow and 6 patients with tattoo. All patients were treated with Q-switched laser. The effect rate, rate of side reactions and pigment recurrence were compared among different patients. Results Pigmented moles∶ effect rate was 82.35%, rate of side reactions was 23.53% and rate of pigment recurrence was 52.94%; these of freckles were respectively 100.00%,7.14%and 7.14%; these of seborrheic keratosis were respectively 100.00%,6.38% and 10.64%;these of tattooing eyebrow were respectively 92.86%,7.14% and 0.00%, and these of tattoo were respectively 100.00%,16.67% and 0.00%, the difference had statistical significance(P＜0.05). Conclusion The effect and safety of Q-switched laser in the treatment of hyperpigmented skin diseases are reliable.

hyperpigmented skin diseases; Q-switched laser; clinical effect; side reactions; pigment recurrence

R364.2+3

A

1008-6455（2016）10-0080-03

2016-08-16

2016-10-12