單側完全性唇腭裂術后患者頜骨發育趨勢研究

魏志強，張錫忠

（天津市口腔醫院正畸科 天津 300041）

·頜面美容·

單側完全性唇腭裂術后患者頜骨發育趨勢研究

魏志強，張錫忠

（天津市口腔醫院正畸科 天津 300041）

目的：分析單側完全性唇腭裂術后患者頜骨的生長發育趨勢。方法：選取10～12周歲單側完全性唇腭裂術后患者45例作為兒童組，選取18～22周歲患者45例作為成人組,所有研究對象進行錐形束CT掃描，利用Mimics 10.0測量相應指標，對比兩組間測量指標的差異。結果：上頜骨寬度和高度及腭部高度的發育比較顯著,而上頜骨長度和腭部寬度及長度的生長發育不顯著；下頜聯合深度和下頜升支高度生長明顯,下頜骨后部開張度有減小趨勢；頜間矢狀向關系隨年齡變化逐漸惡化。結論：唇腭裂術后患者的頜骨具有獨特的生長發育趨勢。

唇腭裂術后；頜骨關系；上頜骨；下頜骨；發育

唇腭裂術后患者的顱面部結構由于裂隙及術后瘢痕的影響，常出現顱面部發育受限，一般表現為上頜骨的發育不足，下頜骨出現后下旋轉的趨勢[1]。正畸治療是唇腭裂患者序列治療中的不可或缺的重要組成部分，熟悉唇腭裂整復手術后患者的生長發育趨勢有利于正畸醫生進行正確的診斷、治療及效果評估，也為唇腭裂術后患者后續治療提供重要解剖學依據。本研究通過對比唇腭裂術后兒童期患者與成人期患者的頜骨形態，研究此類患者顱面部的生長發育趨勢。

1　資料和方法

1.1研究對象：選取2009年9月-2016年3月在天津市口腔醫院就診的單側完全性唇腭裂（Unilateral Cleft Lip and Palate，UCLP）術后患者90例，其中成人唇腭裂組:共45例,男性27例,女性18例,平均年齡（19.15±1.21）歲；兒童唇腭裂組:共45例,男性24例,女性21例,平均年齡（11.24±0.68）歲。納入標準為: ①經唇腭裂專科醫生診斷為單側完全行唇腭裂的患者；②出生后6月內采用改良Millard術式行唇裂修補術，出生后18月內采用兩瓣后退術行腭裂修補術，9～11歲采用自體髂骨移植行牙槽突裂植骨術。以上手術均由天津市口腔醫院唇腭裂治療科同組醫生進行操作；③所有患者均植骨術后半年以上，且預后良好；④無其他全身系統性疾病及遺傳性疾病，無顏面偏斜，除唇腭裂整復術外，無其他手術史及外傷史；無正畸正頜治療史。

1.2方法：采用天津市口腔醫院放射科錐形束CT機（DCTPRO-45型）對所有研究對象進行錐形束CT掃描。研究對象取端坐位，眶耳平面與地面平行，上下頜牙列咬合于正中咬合位。舌體保持于吞咽結束時的位置，囑患者平靜呼吸不吞咽。所有患者嚴格按照流程及參數拍攝。所有CT圖像采用MIMICS10.0確定標志點并進行相關項目的測量。測量工作均由同一人員完成。本研究選定以下測量標志點，測量項目及參考平面[2-5]。

1.2.1標志點：Ba:顱底點；S:蝶鞍點；N:鼻根點；P:耳點；Or:眶點；Ptm:翼上頜裂點；ANS:前鼻棘點； PNS:后鼻棘點；A:上齒槽座點；B:下齒槽座點；Pog:頦前點；Gn:頦頂點；Me：頦下點；Go:下頜角點；SM：蝶骨小翼端點；Maz:顴牙槽嵴點；Co:髁頂點；U6:雙側上頜第一恒磨牙舌溝與腭側齦緣交點；UM:雙側上頜第一恒磨牙近中舌側尖頂連線的中點；UM’:雙側上頜第一恒磨牙近中舌側尖頂連線的中點在腭中縫的投影。

1.2.2測量項目：①上頜骨：ANS-Ptm:上頜長度； Maz-Maz’：上頜寬度；ANS-N：上頜高度； ANS-PNS：腭長；腭寬:雙側上頜第一恒磨牙舌溝與腭側齦緣交點的直線距離；腭高:從左右上頜第一恒磨牙近中舌側尖頂連線的中點至腭中縫的高度；②下頜骨：Co－Go:下頜升支高度；Co—Co’:下頜骨上部寬度；Go－Go’:下頜骨下部寬度；下頜聯合深度:自頦前點至兩側下頜角點連線的垂直距離；∠Co-Me-Co′：反映下頜升支相對于頦下點的開張度；∠Go-Me-Go′：反映下頜骨體部相對于頦下點的開張度；∠Co—Go—Me:反映下頜骨下頜角的大?。虎垲M間關系：B-冠狀面/ A-冠狀面：下齒槽座點至冠狀面的垂直距離與上齒槽座點至冠狀面的垂直距離之比，此比值反映上下頜骨相對于冠狀面的相互位置關系；NP-FH：反映下頜的突縮程度；SN-MP：代表下頜體的陡度和下頜角的大小，也反映面部的高度；Y軸角：反映頦部的突度，也代表面部的生長發育方向。

圖1　Mimics定位標志點示意圖

1.2.3參考平面：FH平面（水平面）：裂隙對側眶下點及雙側耳點所構成的平面；矢狀面：過S點N點作垂直于FH平面的平面；冠狀面：過S點同時垂直于FH平面和矢狀面的平面。

圖2　三維參考平面示意圖

1.2.4統計學方法：采用Microsoft Excel數據管理軟件建立數據庫，使用SPSS17.0統計分析軟件對數據進行正態性檢驗及方差齊性檢驗。若兩組數據符合正態分布且方差齊，則進行獨立樣本t檢驗，否則應用兩獨立樣本秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1UCLP術后兒童組與成人組上頜骨形態比較結果見表1、表2：結果顯示：t檢驗提示，兒童組上頜寬度，上頜高度和腭高均小于成人組，差異具有統計學意義。其余指標兩組間無顯著差異。

表1　UCLP術后兒童組與成人組上頜骨形態比較 (n=45)

表2　UCLP術后兒童組與成人組上頜骨形態比較 (n=45)

2.2UCLP術后兒童組與成人組下頜骨形態比較結果見表3、表4：結果顯示：t檢驗提示，兒童組下頜聯合深度小于成人組，∠Go-Me-Go'，∠Co-Me-Co'均大于成人組；秩和檢驗提示，兒童組Co-Go小于成人組。其余指標兩組間無顯著差異。

表3　UCLP術后兒童組與成人組下頜骨形態比較 (n=45)

表4　UCLP術后兒童組與成人組下頜骨形態比較 (n=45)

2.3UCLP術后兒童組與成人組頜間關系比較結果見表5、表6：結果顯示：t檢驗提示，成人組B-冠狀面/A-冠狀面大于兒童組，其余指標兩組間無顯著差異。

表5　UCLP術后兒童組與成人組頜間關系比較 (n=45)

表6　UCLP術后兒童組與成人組頜間關系比較 (n=45)

3　討論

以前很多研究采用不同方法研究顱面生長發育，如放射性同位素跟蹤，頭顱側位片，種植體植入法等。近年來，隨著錐形束CT的廣泛應用，很多學者對三維重建圖形進行測量，它能夠真實反映出患者顱面部相關結構的增齡性變化[6]。

由于上頜骨裂隙的影響和術后瘢痕的雙重影響，唇腭裂術后患者的頜骨甚至整個面部有其獨特的生長發育趨勢。賈海潮等[7]發現替牙期UCLP術后患者上頜骨生長發育不明顯,頜間關系有III類傾向。Hayashi[8]研究發現，UCLP術后患者上頜骨較小，并且處于后上的位置，下頜升支高度發育不足，下頜骨出現順時針旋轉的趨勢。Bin Ye等［9］發現腭裂修補術對上頜骨的矢狀向發育有影響，而對垂直向發育影響不大，下頜骨發生了順時針的旋轉

本研究發現，上頜骨寬度和高度發育比較明顯，而上頜骨長度和腭部的生長發育不顯著，與以上三位學者研究的結果基本一致。下頜聯合深度和下頜升支高度生長明顯，反映下頜骨后部開張度的各項指標均有減小的趨勢，下頜骨呈現出橫向縮窄的生長型，可能是下頜骨代償上頜腭部生長發育不足的結果。兩組間頜間垂直向關系變化無顯著差異，這與Hayas hi，Bin Ye等發現的下頜骨發生后下旋轉的結果不太一致，原因可能與他們的研究對象納入年齡，對照組的選擇與本研究不同有關。本研究也發現，唇腭裂術后患者的頜間垂直向關系已經在兒童期確立，而頜間矢狀向關系隨年齡增大有逐漸呈現骨性III類的生長趨勢，這種趨勢主要由于上頜長度發育不足引起的。提示正畸醫生應早期對唇腭裂術后患者進行上頜矢狀向與水平向擴弓，以彌補上頜骨的發育不足的情況，減小因下頜骨代償上頜骨發育不足的而出現的橫向縮窄趨勢，改善頜間骨性III類不調，為后續正畸治療提供良好的基礎。

很多研究表明，唇腭裂患者正畸治療后容易復發［10-11］，Jean-Charles Doucet等研究發現，上頜牽張成骨需要進行至少20%的過矯正，必要時進行二期正頜手術，Maria等人的研究證實了此點。近年來,唇腭裂醫生也致力于改良手術術式，以盡量減低手術對此類患者顱面發育的影響［12-13］。如果患者能適時接受正確的后續治療,可以誘導頜骨發育趨于正常，獲得較好的骨面型，為后期各項治療降低難度,提高臨床治療效果。

本研究由于樣本數量的限制，尚不能按不同年齡階段進行分組比較，隨著樣本資料的逐漸豐富及正常對照組的建立，研究也將逐步深入。

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編輯/張惠娟

The research of jaw growth pattern in operated patients with unilateral cleft lip and palate

WEI Zhi-qiang,ZHANG Xi-zhong
(Department of Orthodontics,Tianjin Stomatological Hospital,Tianjin 300041,China)

Objective The purpose of this study was to analyze the growth pattern of jaw in operated patients with unilateral cleft lip and palate. Methods The adult group were comprised of 45 adult patients with operated unilateral cleft lip and palate,the childhood group were comprised of 45 childhood patients with operated unilateral cleft lip and palate. All samples were scanned by CBCT. Analyses were conducted by MIMICS10.0 program to compare the differences between these two groups. Results The growth of width and height in maxillary were obvious, but the growth of width and length in palate and the length in maxillary were inadequate. The depth and height of the mandibular grew well, the openness of posterior mandibular had the tendency of straitness. Sagittal relationship between the maxillary and mandibular got worse with growth. Conclusion Operated UCLP patients has particular jaw growth pattern.

unilateral cleft lip and palate; jaw relationship; maxillary; mandibular; growth

R782.2

A

1008-6455（2016）10-0049-03

本文為口腔正畸國家臨床重點?？平ㄔO項目基金資助

2016-05-22

2016-09-06