改良Z成形重度內眥贅皮矯治術聯合切開法重瞼術的臨床應用

丁 衛，李高峰，譚 軍，張 博

（湖南省人民醫院整形激光美容外科 湖南 長沙 410005)

·眼耳鼻美容·

改良Z成形重度內眥贅皮矯治術聯合切開法重瞼術的臨床應用

丁 衛，李高峰，譚 軍，張 博

（湖南省人民醫院整形激光美容外科 湖南 長沙 410005)

目的：通過改良Z字成形并同期進行切開法重瞼治療單瞼合并重度內眥贅皮，并觀察其療效。方法：2012年1月-2015年6月，筆者根據Z字成形原理，應用改良內眥成形術聯合重瞼成形術治療單瞼合并重度內眥贅皮30例。結果:術后隨訪3～15個月，觀察術后重瞼、瞼裂開大情況及瘢痕形成情況，2例內眥部皮膚瘢痕稍明顯，其余均效果滿意。結論：采用改良Z字成形聯合重瞼成形術治療單瞼合并重度內眥贅皮的患者，效果滿意，穩定，簡單易行，值得臨床推廣應用。

內眥贅皮；Z字成形術；重瞼術：瘢痕:單瞼

內眥贅皮是遮蓋內眥部的蹼狀皮膚皺襞，其在亞洲單瞼人群中發生率高達70%[1]。各種矯治方法針對重度內眥贅皮都有一定的局限性，單瞼并重度內眥贅皮患者常常給人目光呆滯，面容模糊的感覺，嚴重影響容貌。自2012年1月開始，筆者采用了改良Z字成形并同期進行切開法重瞼術，共完成手術30例，術后隨訪3～15個月，臨床效果滿意。

1　臨床資料

2012年1月至2015年6月，選取30例重度內眥贅皮者，年齡17～30歲，平均(21．8±2．8)歲，均采用改良Z成形聯合切開法重瞼術治療，參照馮越蹇等[2]對內眥贅皮的分型，上瞼型20例、下瞼型2例和上下瞼型8例。

2　手術方法

2.1手術設計[3-4]：患者平臥位，睜眼平視，采用雙弧線設計不對稱Z成形法(簡稱改良Z字法），首先確定新內眥角點A，為內眥角最內端在體表皮膚上的投影點，內眥角最內端瞼緣點為B點，順著上瞼重瞼線弧線與內眥贅皮相交點為C點，淚小點下方距瞼緣1mm處為D點（圖1），然后順著重瞼線弧線弧形連接CA、CB，距下瞼緣lmm連接BD，如此則形成不對稱Z成形切口線，弧線CB為中軸線，弧線CA為上臂，BD為下臂（圖2）。

2.2手術方法：局部麻醉后，沿標記線先切開CA，剪開CB、BD，然后作內眥角區皮下層充分分離，剪斷皮膚與肌層的粘連，剪除上瞼內側區部分輪匝肌，以及內眥角區肌層表面白色纖維性粘連組織。充分分離后，BD皮膚切口裂開，ACB瓣自然退縮至BD皮膚切口裂開區，內眥角瞼緣點B基本處于新內眥點A處(圖2)。無需折疊縫合內眥韌帶，7-0尼龍線先縫合內眥角B、A點，然后將CB與CA縫合，CB與CA縫合注意采用帶深層組織的重瞼縫合法縫合，ACB瓣易位后稍作修剪在無張力情況下縫合封閉BD裂開區創面(可適當延長切口，修正貓耳）（圖3）。

圖1　定點設計

圖2　切口線設計

圖3　術后

內眥贅皮矯正后再行重瞼成形術，CA點的延長線應在重瞼線上， 根據患者上瞼條件，進行皮膚、肌肉及脂肪組織的切除，形成內眥至重瞼線的連續。術后7d傷口拆線。

圖4　重度內眥贅皮并單瞼者手術前后

圖5　重度內眥贅皮并單瞼手術前后

3　 結果

本組30例患者，術后30例獲得隨訪，隨訪時間3～15個月。受術者切口的愈合良好，均為Ⅰ期愈合，其中 2例患者的內眥切口瘢痕早期出現輕微增生跡象，采用相應抗瘢痕治療均逐漸緩解、淡化。患者的內眥切口較為隱蔽，其外觀瞼裂變長，內眥間距縮短，淚阜完全顯露，內眥角形態自然。重瞼線條流暢，與內眥部延續自然，眼神柔和符合美學標準，效果滿意（圖4、圖5）。

4　討論

眼睛在面部五官中占有非常重要的位置，是心靈的窗戶，是人類情感的表達的重要方式，但是東方人種中單瞼多發，其中高達70%并發內眥贅皮。單瞼并重度內眥贅皮給人一種眼神呆滯不靈活，面部五官不清晰的感覺，嚴重影響的面部的美感。重度內眥贅皮的存在，因遮蓋了內眥淚阜，使瞼裂外觀細短，內眥間距增寬，即使最完美的重瞼成形術，也會因贅皮未處理好而遜色。

臨床上矯正內眥贅皮的方法較多，最經典的手術方法有“Z”成形術[5]、“V-Y”成形術[6-7]、“L”形皮膚切除術、Mustarde內眥贅皮矯正術[8]等，主要通過皮瓣法調整內眥部皮膚形態，來解決內眥贅皮是由于構成眼瞼水平水平皺襞的皮膚過少，內眥部垂直向的張力過大的問題[9]。Hirohiko[10]等研究認為內眥贅皮的形成取決于斜向走行筋膜前眼輪匝肌肌間纖維的方向。所以內眥贅皮矯正術的目的就是將筋膜前眼輪匝肌對內眥軟組織的影響改變為瞼板前眼輪匝肌對該處組織的影響.

筆者采用改良Z字成形術，將z成形的上臂設計為順著重瞼線的弧度，確保了術后重瞼線和內眥角的流暢、自然，下臂貼近下瞼緣可隱蔽早期的切口瘢痕；將內側瓣易位至下瞼緣后，部分切口在外，但因下瞼切口張力已完全解除，因此即使早期存在部分切口瘢痕，后期也均會消退。充分分離內眥角區皮下層，剪斷皮膚與肌層的粘連，剪除上瞼內側區部分輪匝肌，以及內眥角區肌層表面白色纖維性粘連組織,進行充分的分離[11-12]，減除了筋膜前眼輪匝肌對內眥軟組織的影響，從解剖上解決內眥贅皮形成的基礎。

在采用改良Z 成形術時,同期進行重瞼成形術，重瞼線條流暢，與內眥部延續，內眥角外形自然，讓患者眼睛得到理想的改變，眼睛大而明亮，眼神柔和自然，減少分次手術患者的痛苦和恢復期，讓患者的利益最大化。

[1]宋建星,孫美慶,陳江萍,等.東方人內眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫學美學美容雜志,2001,251-253.

[2]馮越蹇,張海明,胡守舵,等.內眥贅皮的分類及相應治療方法探討[J].中國美容醫學,2007,16∶512-514.

[3]李高峰,譚軍.雙弧線設計不對稱Z成形法矯治內眥贅皮[J].中華整形外科雜志,2013,3(29)143-144.

[4]Li G, Wu Z, Tan J, et al.Correcting epicanthal folds by using asymmetric Z-plasty with a two curve design[J].Plast Reconstr Aesthet Surg,2016 Mar;69(3)∶438-440.

[5]Hu X,Lin X,Ma G,et a1.Two-Z-epicanthoplasty in a three-dimensional model of Asian eyelids[J].Aesthetic Plast Surg,2012 Aug;36(4)∶788-794.

[6]聞可,黃金龍,劉育鳳,等.沿瞼緣切口的Y-V內眥贅皮矯正及同期切開重瞼術[J].現代醫學,2010,38∶644-646.

[7]Zhao YQ,Luo DA.Modified Y-V epieanthoplasty with raised medial canthus in the Asian eyelid[J].Arch Facial Hast Surg,2010,12(4)∶274-276.

[8]徐麗,楊慶才,劉弛.改良Mustarde法矯正小瞼裂綜合征的臨床觀察等.改良Mustarde術矯正小瞼裂綜合征的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2005,13(2)∶164-164.

[9]潘葵,陳兵.內眥贅皮矯正的研究進展[J].中國美容醫學,2006,15 (10)∶1204-1206.

[10]Hirohiko Kakizaki, M.D., Ph.D, et al.Anatomy of the Epicanthal Fold[J].Plast Reconstr Surg,2012 Sep;130(3)∶494e-495e.

[11]布仁,張艷青.劉凱.橫切法內眥贅皮矯正及同期切開法重瞼成形術[J].中華醫學美學美容雜志,2012,18(4)∶267.269.

[12]胡剛,劉延偉,王潔晴,等.重瞼線切口內眥贅皮無瘢痕矯正術[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(8)∶456-458.

編輯/張惠娟

The clinical application of modified asymmetric Z-plasty epicanthus correction combine with double eyelid plasty

DING Wei,LI Gao-feng,TAN Jun,ZHANG Bo
(Deparitment of Plastic and Cosmetic Surgery,The People's Hospital of Hunan Province,Changsha 410005,Hunan,China)

Objective Applying modified Z - shaped plasty and double eyelid surgery simultaneously treating single eyelid combined severe epicanthus patients,observing clinical efficacy. Methods From January 2012 to June 2015, 30 patients with single eyelid and severe epicanthus were treated with modified Z - shaped plasty and double eyelid surgery simultaneously. Results Double eyelid morphology, palpebral fissure size and scar formation were observed postoperatively follow-up of 3 to 15 months, 2 patients got an obvious inner canthus scar, and the rest were satisfied. Conclusion Applying modified Z- shaped plasty and double eyelid surgery simultaneously treating single eyelid combined severe epicanthus patients had a satisfying and stable result, and also easy-operating, worthy for clinical applying.

epicanthus; Z-plasty; doubie eyelid plasty; scar;single eyelid

R622

A

1008-6455（2016）10-0036-02

李高峰，男，湖南省人民醫院整形激光美容外科主任醫師，教授，碩士研究生導師；擅長眼、耳、鼻、唇、乳房美容整形，燒傷瘢痕整形等；E-mail:ligf01@126.com

2016-07-27

2016-10-10